中級 肩骨折後リハビリテーション

プログラムの概要 これは、肩の骨折から回復中の方を対象とした、指導者のもとで行う14週間の中級リハビリテーションプログラムです。ストレッチ、筋力強化、関節モビライゼーション、筋肉の再教育のための電気刺激、肩甲骨のコントロール訓練を組み合わせています。週4回、1回約20分、ウェイトベスト、ハンドエクササイザー、ダンベルを使って行います。プログラムは4つの段階に分けて進み、肩の反応に応じて次に進む時期を担当の医療スタッフが判断します。このような体系的な取り組みには中等度のエビデンスがあるため、セラピストが内容をあなたに合わせて調整します。

対象となる方と目標 このプログラムは、骨折が治癒して積極的な運動を始められる状態になり、強い痛みなく軽い動きに耐えられる方に適しています。目標は、痛みのない十分な肩の動きを取り戻すこと、ローテーターカフと上腕二頭筋の筋力を再構築すること、肩甲骨のコントロールを改善すること、そして代償動作なしに日常の動作（物を取る、持ち上げる）に戻れるようにすることです。このプログラムは個別の評価の代わりになるものではありません。担当の医療スタッフが開始基準を満たしているか確認し、肩の状態が予想と異なる場合は計画を調整します。

始める前に 骨折が安定していること、肩鎖関節が安定していること、活動性の感染や強い痛みがないことを担当の医療スタッフに確認してもらいましょう。自宅の環境も確認しましょう。十分なスペース、椅子、壁、そして手の届くところにウェイトベスト、ハンドエクササイザー、ダンベルを用意してください。後で比較できるよう、現在の痛みと動きの状態を把握しておきましょう。どの運動を自分で行い、どれに監督が必要かを確認してください。特に関節モビライゼーションと電気刺激は、訓練を受けた医療スタッフの指導のもとで行う必要があります。

安全上の注意と中止すべきとき 強い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、発赤、熱感、発熱、肩や電極を貼った部位の皮膚の感染の兆候が現れたら、中止して担当の医療スタッフに連絡してください。しびれ、ピリピリ感、突然の動きの喪失を感じた場合も中止してください。負荷のかけすぎに注意し、抵抗は徐々に増やし、鋭い痛みを我慢して続けないでください。運動中は背中を反らせたりひねったりせず、背骨を中立位に保ちましょう。電気刺激と関節モビライゼーションは医療スタッフの指示のもとでのみ行い、このガイドはそうした判断の代わりになるものではありません。

週ごとの構成 週4回、1回およそ20分のセッションを計画しましょう。セッションにはウォームアップ、主要な筋力強化と可動性の運動、クールダウンが含まれます。14週間は4つの段階を経て進みます。おおよその目安は、1〜2週目が保護と痛みのコントロール、3〜5週目が早期の可動性、6〜9週目が早期の筋力強化、10〜14週目が筋力強化とコンディショニングです。各段階の移行は担当の医療スタッフが確認します。週数はあくまで目安であり、期限ではありません。進むにつれて器具の使用も徐々に増えていきます。

計画の構成 計画は段階的に積み重ねていきます。初期は痛みを和らげること、やさしい動き、軽い筋の活性化に重点を置き、ハンドエクササイザーと電気刺激による再教育を監督のもとで行います。動きが戻ってきたら、関節モビライゼーションやうつ伏せでのY-T-Wパターンなどの肩甲骨の運動を加えます。後の段階では、ダンベルやウェイトベストによる負荷、壁での腕立て伏せ、体重をかけた固有感覚トレーニングを加えます。進行は単に週数をこなすことではなく、臨床的な基準を満たすかどうかで判断するため、進み方が速い人も遅い人もいます。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、主要な運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは、軽い振り子運動、肩の回旋、軽いハンドエクササイザーの握りなどで筋肉を目覚めさせます。主要な運動では、指示されたストレッチ、肩甲骨の安定化（うつ伏せでのY-T-W）、ダンベルによる筋力強化、壁での腕立て伏せや体重をかける運動を行い、関節モビライゼーションと電気刺激は医療スタッフの指示に従って行います。クールダウンではゆっくりしたストレッチとリラックスした呼吸を行い、背骨を中立位に保ち、肩を快適な状態に保ちます。

ウォームアップ・主要な運動・クールダウンの詳細 やさしい可動域運動と軽いハンドエクササイザーで数分間ウォームアップします。主要な部分では、指示されたストレッチを行い、続いて肩甲骨のパターンとダンベル運動をゆっくりしたペースで行い、許可が出てからウェイトベストを加えます。壁での腕立て伏せと体重をかける運動は固有感覚を高めます。関節モビライゼーション（後方の肩甲上腕関節の滑り）と電気刺激は医療スタッフの指導のもとで行います。クールダウンではゆっくりしたストレッチと楽な呼吸を行います。動きを滑らかに保ち、負荷をかけすぎず、背骨を中立位に保ちましょう。

進捗の記録 各セッションの前後の痛み、行った内容、その時の感覚を簡単に記録しましょう。担当の医療スタッフは定期的に、角度計による可動域の測定、徒手筋力テストによる筋力、肩甲骨の左右対称性、SPADIとASES質問票のスコア、痛みの視覚的アナログ尺度などを評価します。これらの指標は、次に進む準備ができているかどうかを示し、後退を早期に発見するのに役立ちます。記録を診察に持参することで、推測ではなく実際のデータに基づいて計画を調整できます。

進行基準の仕組み 各段階には臨床的な目安があります。たとえば、安静時の痛みが少ないこと、特定の可動域の目標に達すること、痛みのない等尺性筋力、良好な肩甲骨のコントロールなどです。担当の医療スタッフは、次に進める前にSPADI、ASES、角度計による測定、徒手筋力テストといった評価指標とあわせてこれらを確認します。目標を達成することは前進の合図であり、競争ではありません。指標が停滞している場合は、現在の段階にとどまる期間が長くなることもあります。確認なしに自分で判断してより重い負荷に進まないでください。

回復とセルフケア セッションの間は休憩し、筋肉痛がある場合は肩に負担のかかる運動を連日重ねないようにしましょう。医療スタッフの指示に従ってアイスや温熱を使い、良い姿勢を保ち、睡眠をしっかりとりましょう。やさしい動きはこわばりに役立つことが多いですが、痛みを尊重しましょう。許可があれば、休みの日もハンドエクササイザーと軽い運動を続けましょう。症状の変化は速やかに報告してください。骨折後の回復は徐々に進むもので、着実で適度な取り組みが無理な頑張りより通常は良い結果につながります。

痛みの管理に関する注意と危険な兆候 休息で治まる軽い筋肉痛はよくあることですが、鋭い痛み、悪化する痛み、夜間の痛みは我慢して続けるものではありません。このプログラムで強い痛みを自己治療しないでください。また、医療スタッフの指示なしに電気刺激を行わないでください。発熱、広がる発赤、新たな筋力低下、しびれ、突然肩が不安定に感じる場合は、速やかに受診してください。負荷をかけすぎず、背骨を中立位に保ちましょう。安静時の痛みが増したり腫れが戻ったりした場合は、いったん中止して担当の医療スタッフに相談してから続けてください。