中級 肩骨折後リハビリテーション

プログラム概要 — 骨折後の中級者向け肩リハビリテーション この24週間のプログラムは、回旋筋腱板・関節唇・肩鎖関節・上腕二頭筋腱を含む肩の骨折のあと、肩の筋力・動き・自信を取り戻すためのものです。治療的運動、やさしい関節モビライゼーション、肩甲骨の安定化、回旋筋腱板の強化、固有感覚トレーニングを行います。週3回、1回約60分で、肩の回復に合わせて段階的に進める構成です。このアプローチを支持するエビデンスは中等度です。担当の医療スタッフが監督し、必要に応じて計画を調整します。

このプログラムの対象と目標 このプログラムは、肩の骨折から回復し、初期の治癒を過ぎて、構造化された中級プランに進む準備ができた方に適しています。目標は、痛みのない完全な動きを取り戻し、肩と肩甲骨の筋力を再構築し、日常生活や趣味に安全に復帰することです。個別の医療ケアの代わりになるものではありません。セラピストと医師が準備ができているかを確認し、各段階で導いてくれます。

始める前に 担当の医療スタッフが、骨折の治癒が進んでいること、傷が閉じていること、手首用装具が正しく合っていることを確認してください。用具（手首用装具、ケトルベル、フォームローラー、サスペンショントレーナー）を用意し、安全で片付いたスペースを確保します。最初のセッションの前に、あなた固有の注意点をセラピストと確認してください。

安全上の注意と中止の目安 急性の炎症、再び開いた傷、または強い痛みがあるときは運動しないでください。これらは一時中止して担当の医療スタッフに相談する目安です。負荷はやさしく保ち、無理に伸ばさないでください。痛みが急に強くなった、急な「ポン」という感覚や新たなぐらつきが出た、腫れや発赤が悪化した、しびれ・ピリピリ感・脱力が現れたときは、すぐに中止して担当の医療スタッフに連絡してください。

週間の構成 24週間にわたり、週3回、1回約60分を計画します。セッションの間には休息日を入れましょう。セラピストは監督下のセッションと自宅でのセッションを組み合わせる場合があります。同じ週のリズムを保つことで、進み具合が安定し、変化に早く気づくことができます。

24週間プランの構成 プランは4つのフェーズからなり、それぞれおおよそプログラムの4分の1ずつを占め、進級基準に沿って進みます。最初の数週間は保護・痛みのコントロール・やさしい動きに重点を置きます。次に早期の動き、その後は段階的な強化、さらに進んだ強化へと進みます。各フェーズは次のフェーズへの関門で、動き・筋力・治癒の特定の節目を担当の医療スタッフが確認できたら進みます。セッションでは手首用装具、ケトルベル、フォームローラー、サスペンショントレーナーを使い、安全に段階的な負荷をかけます。

典型的なセッションの流れ 各セッションは決まった流れで行います。ウォームアップ、メインの強化と可動域の運動、そしてクールダウンです。週を通じて、可動域運動、ストレッチ、関節モビライゼーション、肩甲骨の運動、回旋筋腱板の抵抗運動、バランス・固有感覚の課題を組み合わせ、変化をつけます。肩の反応に応じて、セラピストがフェーズ内で難易度を調整します。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 腕のやさしい振り運動、振り子運動、フォームローラーで背中上部を軽くほぐすことで肩を準備します。メインは、関節モビライゼーション、肩甲骨の安定化、ケトルベルとサスペンショントレーナーを使った段階的な回旋筋腱板の抵抗運動、固有感覚のドリルです。最後にやさしいストレッチとクールダウンを行います。指示に従って手首用装具を装着し、背骨はまっすぐに保ち、運動中や運動後に痛みが増さないよう負荷をかけすぎないようにしましょう。

進み具合の記録 セッション後に、症状・動き・機能を、肩の痛みと障害指数（SPADI）、米国肩肘外科学会スコア（ASES）、ゴニオメーターによる可動域、徒手筋力テスト、Kerlan-Jobeスコア、患者特異的機能尺度で記録します。痛みの程度や腫れの有無も記しておきましょう。これらの記録を診察の際に持参すると、セラピストが傾向を比較し、計画を微調整できます。

進級とアウトカム指標の仕組み 担当の医療スタッフは、安静時の痛み、可動域の目標、筋力の段階、画像での骨折治癒といったフェーズの基準を用いて、次のフェーズに進む時期を判断します。アウトカム指標は、痛み・機能・筋力が時間とともに改善しているかを示します。自分でフェーズを進めず、難易度を上げる前に、節目を安全に満たしたことをセラピストに確認してもらいましょう。

回復とセルフケア 回復はセッションとセッションの間に起こります。睡眠、バランスのよい栄養、水分補給を優先し、プログラム以外での繰り返しの頭上動作や重い物を持ち上げる動作は避けましょう。指示に従って手首用装具を使い、背骨をまっすぐにしたリラックスした姿勢を保ちましょう。休息日のやさしい動きは役立ちますが、筋肉痛を受け入れ、次のセッションの前に肩が適応する時間を与えましょう。

痛みの管理と危険なサイン 1日以内に落ち着く軽い筋肉痛はよくあることですが、鋭い痛み、強くなる痛み、長引く痛みはそうではありません。負荷をかけすぎず、強い痛みを我慢して続けないでください。痛みの増加、新たな腫れ、傷の変化、発熱、腕や手のしびれ・ピリピリ感、突然の動きや筋力の低下があれば、すぐに担当の医療スタッフに連絡してください。こうしたサインは、プログラムを一時中止して診察を受けるべき目安です。