中級 肩骨折後リハビリテーション

プログラム概要 これは、肩の骨折から回復している方向けの、9週間・中級レベルのリハビリテーションガイドです。指導付きの運動、手技療法、水中での運動を組み合わせて、肩の動き・筋力・自信を取り戻すことを目指します。

対象となる方と目的 このプログラムは、肩の骨折が治癒しつつあり、担当の医師から中級レベルのリハビリテーションを始めてよいと許可された方が対象です。目的は、肩の動きを安全に取り戻し、回旋腱板（かいてんけんばん）や肩甲骨まわりの筋力を再構築し、痛みを減らしながら日常的に腕を使える状態に戻すことです。進み具合は段階的で、セラピストの指導に沿って進めます。

始める前に 必ず医師またはセラピストの許可を得てから始め、理学療法士に監督または計画の確認をしてもらいましょう。重度の筋萎縮（きんいしゅく）や、腕に圧迫による症状がある場合は、専門的なケアが必要なため、このプログラムは適していません。毎回のセッションの前にウォームアップを行い、負荷をかけすぎないようにしてください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、しびれ、脱力、肩が不安定に感じる場合は中止し、医師に連絡してください。

安全上の注意と中止のめやす セラピストは、プログラムの前と途中で、重度の筋肉のやせ細りや、手足に危険な圧力がたまっていないかを確認します。どちらかが疑われる場合は、確認が済むまで運動を中断します。まずウォームアップを行い、負荷を徐々に上げ、鋭い痛みに決して踏み込まないでください。痛みが増し続ける、腫れが増える、チクチク感やしびれを感じる、動きが急に変だと感じる場合は中止し、医師に連絡してください。この方法は中等度の根拠に裏付けられていますが、安全性は常にご自身の反応に基づいて判断されます。

週ごとの構成 9週間を通して、1回約60分のセッションを週5回行う計画を立てましょう。道具としてテニスボールと背部装具を使い、通院での治療も組み合わせます。初期の保護と痛みのコントロール、次にやさしい可動域づくり、次にコントロールされた動き、そして筋力づくり、という段階を踏んで進みます。各段階をいつ始めるかは、カレンダーだけでなく、体調に基づいてセラピストが決めます。

9週間の計画の組み立て 1〜3週目は、痛みを落ち着かせ、動きをやさしく取り戻すことに重点を置きます。4〜6週目は、コントロールされた動きと初期の筋力づくりを行います。7〜9週目は、筋力と協調性を重視します。セッションでは、手技療法、指導付きの運動、握りや姿勢づくりに使うテニスボール、姿勢を支えるための背部装具、そして利用可能な場合は負荷を軽くするための水中療法を組み合わせます。組織の治癒を助けるために、セラピストが超音波療法を用いることもあります。

典型的なセッションの内容 ほとんどのセッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンという流れです。ウォームアップには、やさしい振り子運動や肩甲骨を寄せる軽い動きが含まれます。メインの運動では、セラピストの手技、テニスボールを使った段階的な運動、背部装具を使った姿勢づくりを行います。クールダウンでは、やさしいストレッチとゆったりした呼吸で肩を落ち着かせます。

ウォームアップ・メインの運動・クールダウン 痛みのない軽い動きから始めて肩を温めます。メインの運動では、セラピストによる関節と肩甲骨のモビライゼーション（可動性の改善）、骨折部位の組織治癒のための超音波療法、段階的な抵抗運動と協調性の運動を組み合わせ、コントロールされた保持にテニスボールを、姿勢を支えて負担を避けるために背部装具を使います。初期には動きやすくするために水中療法を用いることもあります。クールダウンでは、やさしいストレッチをして休みます。

進み具合の記録 セラピストは、決まった時点で痛み、動く範囲、筋力を測定・記録します。また、肩が日常生活にどう影響しているかについて、SPADI、Simple Shoulder Test、UCLAスコア、Constant-Murleyスコアといった簡単な質問票にも記入します。これらは時間の経過に伴う変化を示し、判断の助けになります。通院と通院の間の痛みや活動について、メモを取って共有しましょう。

段階を進む条件の使い方 次の段階に進むかどうかは、特定の週に達したかどうかではなく、安静時の痛みが落ち着いている、動く範囲が広がった、筋力が向上したなど、具体的な目標を達成したかどうかで決まります。セラピストはこうした節目を一緒に確認し、評価指標を使って進歩を確かめます。目標が達成されていない場合は、その段階を安全に延長します。決して急がず、快適さとコントロールを最優先にします。

回復とセルフケア セッションの間は休み、背部装具やスリングの使い方についてはセラピストの指示に従ってください。普段は適度に体を動かし、良い姿勢を保ち、教わった運動だけを行いましょう。アイシングやその他の快適なケア方法は、医師が提案することがあります。睡眠と栄養は治癒を支えます。変化があればすぐに伝え、計画を調整してもらいましょう。

痛みの管理の注意と危険なサイン 鋭い痛みや強くなる痛みを無理に押し通さず、腕に重い負荷や急な負荷をかけないでください。痛みの緩和については医師の助言に従ってください。このガイドでは薬を勧めていません。突然の激しい痛み、著しい腫れ、しびれ、脱力、発熱、または肩が変形して見える・感じる場合は、早急に受診してください。これらは迅速な確認が必要な問題のサインである可能性があります。