上級 肩 術後 リハビリテーション
回復過程を援助する抵抗バンドとディップスステーションを使用した18週の上級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の手術から回復中の方を対象とした18週間のアドバンスドリハビリテーションガイドです。担当の外科医と理学療法士の指導のもとで行うことを前提としています。この計画では、シンプルな抵抗バンド運動とディップスタンドに、監督下での治療手段を組み合わせ、初期の保護された動きから、より力強く機能的な肩の使用へと段階的に進めていきます。
対象となる方と目標 このガイドは、肩の手術を受け、抵抗バンドやディップスタンドを使った運動を含むアドバンスドリハビリテーションを行う許可が下りた患者さんを対象としています。目標は、快適な肩の動きを取り戻し、腱板と肩甲骨まわりの筋力を再構築し、日常生活やスポーツ動作へ安全に復帰することです。進み具合は、カレンダーを急ぐことではなく、医療チームが定めるマイルストーンを達成できるかどうかで決まります。
始める前に 担当の外科医と理学療法士の承認なしに、このプログラムを開始したり先へ進めたりしないでください。最近骨折した場合は、医師が治癒を確認するまでこのプログラムは適切ではありません。その部位に負荷や負担がかかる動作はすべて行わないでください。必ず最初にウォームアップを行い、運動中は背骨を中間位に保ち、終わったらクールダウンをしてください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、しびれ、突然の可動域や筋力の低下がある場合は中止し、医師に連絡してください。
安全上の注意と中止すべきとき 特に肩がまだ保護されている初期の数週間は、医療チームの注意事項を厳守してください。アイシング、電気刺激、超音波、レーザー、テーピングは医療的な手段であり、セラピストの指示に従ってのみ使用してください。設定を自分で調整することは決してしないでください。突然のポキッという音、激しい痛み、めまい、新たな脱力感を感じたら、すぐに中止して医師に連絡してください。警告サインを押し切って続けると、回復が後戻りする可能性があります。
週ごとの構成 18週間にわたり、週3回、1回約30分のセッションを予定してください。各セッションは、ウォームアップ、必要に応じてバンドやディップスタンドを使った主な運動、クールダウンで構成されます。初期段階では保護された動きと穏やかな筋の活性化に焦点を当て、中期段階ではコントロールされた強化運動を加え、後期段階ではより負荷の高い機能的な動きへと進めていきます。
18週間の進め方 この計画は決まった日付ではなく、段階を踏んで進みます。可動域を制限した早期保護段階、早期の他動運動段階、そしてこのレベルにふさわしいアドバンスドな運動へ向けた漸進的な強化段階へと進みます。次へ進むかどうかはセラピストが判断します。セッションは短く一貫したものに保ち、装具や運動の難易度は現在の段階と快適さに合わせて調整します。
典型的なセッションの流れ 典型的なセッションは、肩と肩甲骨まわりの筋肉を準備する穏やかなウォームアップから始まり、抵抗バンドを使い、許可が下りていればディップスタンドも使ってその段階の主な運動を行い、クールダウンとストレッチで終わります。セラピストは運動の前後に、アイシング、テーピング、刺激療法などの手段を併用することもあります。
ウォームアップ、主な運動、クールダウン 痛みのない軽い肩と肩甲骨の動きから始めて、組織を温めます。主な運動では、抵抗バンドを使ったコントロールされた引く動きや回旋の動きを行い、ディップスタンドはセラピストが荷重をかけたクローズドチェーン運動を許可した場合にのみ使います。運動中は背骨を中間位に保ってください。最後に穏やかなストレッチとクールダウンを行います。痛みの管理のために、セラピストの計画に応じてアイシングなどの手段を追加することもあります。
進み具合の記録 各セッションで行った運動、バンドの抵抗やディップスタンドの難易度、運動前後の痛みの程度を記した簡単な記録をつけてください。セラピストは、ASES、Constant-Murley、UCLA肩スコアなどの正式な評価指標、可動域の測定、筋力テスト、片腕のパフォーマンステストも記録します。これらの記録は、次へ進む準備ができているかを示す助けになります。
段階的な進行とアウトカム指標の仕組み セラピストが定めるマイルストーン（痛みのコントロール、動きの改善、代償動作のない良好な筋コントロールなど）を満たしたときにのみ、次の段階へ進みます。正式なアウトカム指標や筋力・可動域テストは、回復状況を客観的に示し、そうした判断を導きます。自分で先へ進めないでください。各ステップは医師が確認します。
回復とセルフケア 回復はセッションの合間にも進みます。十分な休息をとり、許可された範囲で普段どおり体を動かし、アイシングなどの手段はセラピストの指示に従ってのみ使用してください。初期の数週間は指示どおりに肩を支え保護してください。症状の変化は速やかに報告し、毎日のきつい頑張りよりも、着実で一貫した取り組みが大切だということを忘れないでください。
痛みの管理に関する注意と危険サイン 活動に伴う軽い痛みはある程度予想されますが、運動中に強まる痛み、運動後も続く痛み、睡眠を妨げる痛みは、ペースを落として医師に相談するサインです。薬や治療機器の設定を自分で調整しないでください。激しい、または突然の痛み、著しい腫れ、発熱、しびれ、機能低下を伴うポキッという音がある場合は、速やかに受診してください。
回復フェーズ
処方薬による安静時疼痛3/10以下コントロール,肩甲骨静止位で肩関節を軽度外転・外旋位で固定具内に維持,自動運動なしの他動屈曲90度に制限,最小活性化で腹臥位から肩甲骨安定化エクササイズ開始,上腕二頭筋腱保護のため肘関節伸展位、肘主動屈曲なし,肩鎖関節圧迫力を回避、荷重活動なし
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
安静時疼痛2/10以下、優しいROMで4/10以下,回旋筋腱の治癒が最小腱ストレスで進行中,肩甲骨静止位での他動屈曲110度達成,90度外転での30度までの他動外旋,最小限の代償パターンで肩甲骨コントロール維持,関節唇刺激や肩鎖関節惹起の兆候なし
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
疼痛のない他動屈曲140度,90度外転位での受動的外旋45度,肩甲骨面での他動外転120度,外転0度での腱板等尺性運動を開始,重力に抗した肩甲骨前方突出・後方牽引運動を代償動作なしで実施,肘関節の他動的可動域訓練（屈曲90度まで）により上腕二頭筋腱を保護
→ 次の段階へ： 能動運動フェーズ
受動的前方屈曲160度に到達,肩甲上腕関節の外転90度位での外旋を60度まで,90度外転での50度までの他動内旋,外転30度位での腱板等尺性運動を疼痛なしで実施,前鋸筋および下部僧帽筋の活性化が改善,触診および抵抗運動時にAC関節の圧痛なし
→ 次の段階へ： 能動運動フェーズ
自動他動的前方挙上を140度まで、良好な肩甲骨リズムで実施,外転90度での45度までの他動的外旋,グライドおよびロール運動により肩甲上腕関節の関節副運動が正常化,外転45度位での腱板等尺性運動を代償動作なしで実施,軽い抵抗を用いて上腕二頭筋腱への負荷を徐々に導入,関節唇安定性テストで関節窩凹面性の改善が認められる
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
自動前方挙上を170度まで、適切な肩甲胸郭リズムで実施,外転90度位での完全な外旋可動域を獲得,背部のT7-T10レベルまでの内旋,外転0度位での腱板等張性運動を開始,ゴムバンドを用いた肩甲骨強化運動を翼状肩甲なしで実施,患者は適切な肩甲上腕関節-肩甲骨の筋活動パターンを示している
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
全平面の完全自動運動範囲達成,外転30度位での腱板強化運動、最大2kg,外転90度位での外旋運動をゴムバンドで実施,外転90度位での内旋運動を重力に抗して実施,荷重を段階的に増加させた肩甲骨安定化運動,肘関節屈曲90度位での上腕二頭筋腱強化運動、最大2kg
→ 次の段階へ： 筋力強化期
90度外転での外旋の回旋筋腱筋力4/5,外転30度位での棘上筋筋力3/5,荷重肩甲骨エクササイズ中の肩甲骨コントロールの維持,不安定面での固有感覚訓練開始,機能的動作によりAC関節の荷重耐性が改善,外乱刺激トレーニングを組み合わせた関節唇安定化運動
→ 次の段階へ： 筋力強化期
外転90度位での腱板外旋運動、抵抗4kg,外転90度位での内旋運動、抵抗4kg,外転30度位での棘上筋訓練、抵抗3kg,プッシュアッププラスのバリエーションによる肩甲下筋強化,抵抗2kgでの前鋸筋パンチ運動,Y-T-Wエクササイズによる下部僧帽筋強化、3kg
→ 次の段階へ： 筋力強化期
全運動面における腱板筋力4/5,評価における肩甲上腕関節の固有受容感覚スコアが改善,荷重を伴う機能的課題により肩甲帯ディスキネジアが解消,上腕二頭筋腱の完全な強化を制限なく実施,両手でのドリルからプライオメトリックトレーニングを開始,持久力テストで腱板持久力の改善が認められる
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
外転90度位での腱板外旋運動、抵抗6kg,外転90度位での内旋運動、抵抗6kg,外転30度位での棘上筋訓練、抵抗5kg,上肢のパワートレーニングを開始,閉鎖性運動連鎖運動を荷重動作へと段階的に進行,体幹と運動連鎖の統合エクササイズを開始
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
全運動面における腱板の徒手筋力テスト5-/5,肩甲上腕関節の水平内転筋力が回復,頭上動作時の肩甲骨安定化を疲労なしで維持,片腕でのプライオメトリックドリルを開始,スポーツ特異的または職業特異的動作を導入,中強度での機能的動作パターンが疼痛なしで可能
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
等速性筋力テストで健側の85%を示す,全ての機能的動作において疼痛のない完全な可動域,肩固有感覚が正常範囲内,腱板および肩甲帯の持久力テストが正常化,上腕二頭筋腱の荷重耐性が機能レベルに到達,頭上動作時にAC関節の症状誘発なし
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
スポーツ特異的または職業特異的トレーニングを進行中,オーバーヘッドアスリート向けの投球プログラムを開始,腱板のパワーおよびスピードが健側と同等,高速動作時の肩甲骨制御,機能的テストで確認された関節唇安定性,患者は肩機能への自信を7/10と報告
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
等速性テストで外旋/内旋比が健側の90%を示す,正常範囲内の機能評価スコア,フル強度でのプライオメトリック運動を疼痛なしで実施,必要に応じて保護具を装着しコンタクトスポーツのトレーニングを開始,ワークハードニングまたはスポーツ特異的コンディショニングを進行中,患者報告アウトカム指標で有意な改善
→ 次の段階へ： 最終調節期
制限のない活動への完全な復帰を許可,腱板の持久力およびパワーが受傷前レベルに到達,動的動作中の肩甲胸郭メカニクスが最適化,上腕二頭筋腱の機能が完全に回復,競技復帰テストにより関節唇の安定化を確認,AC関節は無症状で、肩の完全な可動域と荷重に対応
→ 次の段階へ： 最終調節期
等速性テストで健側の95%を示す,上肢の機能的動作スクリーニングで合格,競技ペースでのスポーツ特異的または職業特異的ドリル,代償的運動パターンの観察なし,患者の肩機能への自信が9/10以上,維持運動プログラムの確立
→ 次の段階へ： 完全活動復帰
対側と同等の全可動域,腱板筋力5/5または健側の95%,全てのアウトカム指標が最適レベル,患者は独立した維持プログラムに退院,競技または職場への復帰許可を付与,持ち上げ動作、投擲、機能的活動への制限なし
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
注意事項
- ウォームアップを行う
- ニュートラルスパインを保つ
- クールダウンを行う
禁忌
- 新鮮骨折
疼痛管理
- 運動後にアイスパックを用いた冷却療法を肩甲上腕関節に15〜20分間適用
- 経皮的電気神経刺激（TENS）を肩前面および上腕二頭筋腱に適用
- 肩甲上腕関節モビライゼーションおよび腱板・肩甲帯筋群への軟部組織リリースを含む徒手療法
- AC関節への圧迫を避けるための体位調整とエルゴノミクス教育
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
装置とモダリティ
よくある質問
力がついたと感じたら先へ進んでもいいですか？
ディップスタンドの運動で痛みが出たらどうすればいいですか？
計画がうまくいっているかはどうやってわかりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む