上級 肩 術後 リハビリテーション
足関節ブレース、セラピーパテ、ディップ station、ケトルベル、バーベルを使用した17週間の上級者向けプログラムで、回復プロセスを支援します。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的リハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 17
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- high
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の手術から回復中の方のための17週間のアドバンスト段階の肩リハビリテーションプランです。週3回、1回約20分で、手技療法、運動、トレーニングツールを組み合わせて行います。初期の治癒段階を過ぎた後に、リハビリ担当者の指導のもとで肩の筋力、コントロール、自信を高めるよう設計されています。
対象となる方と目的 このプログラムは、手術後の初期保護段階をすでに終え、腱板や肩甲骨の強化、固有受容感覚トレーニング、段階的な抵抗運動を含む高度な負荷に進める状態にある方に適しています。目的は、痛みのない肩の機能を完全に回復させ、筋力と安定性を再構築し、スポーツや負担の大きい日常動作へ安全に復帰することです。担当医による個別評価の代わりとなるものではありません。
開始前に 開始前に、この計画を担当医と理学療法士と確認してください。担当の医療従事者が、初期保護段階を過ぎていること、高度な負荷に進んでよいこと、また個々の修復状況や治癒段階に合わせて運動内容を調整することを確認する必要があります。
安全上の注意と中止すべきとき 強い痛み、著しい腫れ・熱感・発赤などの急性炎症の兆候、または医療従事者の評価を受けていない可動域制限がある場合は、開始または継続をしないでください。必ず運動前にはウォームアップを、後にはクールダウンを行ってください。痛みが急に強くなる、突然の断裂感や力が抜ける感じがある、しびれや違和感が現れる、あるいは症状が悪化して安静にしても落ち着かない場合は、中止して担当の医療従事者に連絡してください。
週ごとの構成 17週間にわたり、週3回、1回約20分のセッションを予定してください。セッションでは、担当の医療従事者の指示に従い、治療的運動、手技療法、超音波、電気刺激を組み合わせ、セラピーパテ、ケトルベル、バーベル、ディップスタンド、足関節装具を固有受容感覚や安定性のトレーニングに用います。初期の週は保護された動きと優しい筋の活性化に重点を置き、中盤の週は強化を加え、後半の週はコントロール、負荷への耐性、機能を重視します。
17週間の進め方 計画は段階を追って進みます。初期のセッションでは、保護された可動域、肩甲骨のコントロール、優しい等尺性運動を重視します。担当の医療従事者が定める進行基準を満たすにつれて、腱板と肩甲骨の強化を加え、その後、軽い抵抗運動や機能的課題へと進みます。終盤の週はより重い、コントロールされた負荷と固有受容感覚のドリルに向けて進み、常にご自身の耐性と担当の医療従事者の確認に基づいて行います。
典型的なセッションの流れ 各セッションはシンプルな流れです。ウォームアップを行い、中心となる運動を行い、最後にクールダウンします。具体的な内容は、担当の医療従事者がご自身の段階や反応に合わせて調整します。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 肩を準備するため、優しい動きと軽いパテ運動から始めます。メインの運動には、指示された腱板と肩甲骨の運動、許可された範囲でのケトルベルやバーベルを使った段階的な抵抗運動、安定性ドリルが含まれ、固有受容感覚への刺激として足関節装具や不安定な面を用いることもあります。手技療法、超音波、電気刺激は、必要に応じて担当の医療従事者が行います。最後に、軽いストレッチと落ち着いた呼吸でクールダウンします。
進捗の記録 セッション、痛みの程度、動きの感覚を簡単に記録してください。担当の医療従事者が設定する間隔で、ASES、SST、UCLA、WOSI、SANE、痛みのスケールなどの評価指標を用います。これらは時間の経過に伴う機能と症状を追跡するものです。
進行基準と評価指標の活用 段階を移るのは、担当の医療従事者の基準を満たした場合のみです。たとえば、特定の痛みのない可動域に達すること、肩甲骨のコントロールが良好であること、症状の悪化なく等尺性運動や抵抗運動に耐えられることなどです。評価指標は、その日の気分だけに頼らず、実際の機能改善を確認する助けになります。いつ進めるか、維持するか、計画を変更するかは担当の医療従事者が判断します。
回復とセルフケア 回復はセッションとセッションの間に起こります。睡眠を守り、許可された範囲で普段どおり体を動かし、肩に負荷をかけすぎないようにしてください。アイシングや肢位の工夫は担当の医療従事者の指示がある場合のみ行い、安静や活動調整に関する指示に従ってください。
痛みの管理に関する注意と危険な兆候 新しい活動のあとに軽い痛みが生じ、それが落ち着いていくことは正常な場合がありますが、鋭い痛みや強くなる痛みを我慢して押し進めないでください。担当の医療従事者の指示なく自己判断で薬を使用したり、服薬を変更したりしないでください。突然の強い痛み、新たな筋力低下、腫れ、発熱、または数日かけて和らぐどころか悪化する症状がある場合は、早めに相談してください。
回復フェーズ
肩甲上腕関節痛なしでの受動的前方屈曲90度,腕を肩甲骨面上に置いた状態で外旋を0度に制限（関節唇・上腕二頭筋の治癒のための保護）,肩鎖関節（AC関節）の疼痛を最小限に抑えながら手技的キューイングによる肩甲骨安定化,安全な範囲内での無痛の他動的肩甲上腕関節滑動（トランスレーション）,腱板修復部の悪化を伴わない振り子運動の実施,修正リクライニング位で就寝しても肩の症状が増悪しない
→ 次の段階へ： 第2〜4週：中間保護期
良好な肩甲上腕リズムでの他動的前方挙上120度,90度外転位での外旋30度（関節唇修復部の保護）,肩甲上腕関節のアースロキネマティクス（関節面の動き）を重視した自動介助可動域運動,全4腱の準最大努力での等尺性ローテーターカフ収縮,腹臥位で上肢を90度屈曲位に支持した状態での肩甲骨コントロール,グレードI-IIの肩甲上腕関節モビライゼーションの実施
→ 次の段階へ： 第5〜8週：早期筋力強化期
90度外展位での他動外旋45度,肩甲骨上方回旋の口頭指示を併用した自動的前方挙上100度,肩関節レベル以下での機能的な腕の使用を条件に、スリング装着の段階的中止を開始,肩前方痛なしでの等尺性肩甲下筋の活性化,前腕回外位での軽抵抗肘屈曲(上腕二頭筋の保護),全エクササイズ中の疼痛が3/10未満
→ 次の段階へ： 第5〜8週：早期筋力強化期
制御された肩甲骨運動での能動的前方挙上140度,適切な肩甲上腕関節のセンタリングを伴う90度外転位での外旋60度,0度外転位での腱板強化を開始(肩甲下筋に重点),肩甲帯安定化を腹臥位の肩甲骨エクササイズ(下僧帽筋、前鋸筋)へ進行,肩甲面上での肩外転への軽抵抗の導入,日常生活動作に必要な機能的可動域は挙上90度未満
→ 次の段階へ： 第5〜8週：早期筋力強化期
肩甲上腕関節の関節運動が回復した完全な他動的前方挙上,90度外転位での外旋75度(機能的限界に接近),90度外転位での腱板強化(棘上筋、棘下筋、小円筋),軽抵抗を用いた側臥位外旋への進行,負荷かけ上肢運動時の肩甲骨コントロール,軽い手段的日常生活動作への復帰
→ 次の段階へ： 第6〜10週 筋力強化
全平面(屈曲、外転、外旋)での完全な自動可動域,機能的肢位を含む複数角度での腱板強化,オープンチェーンおよびクローズドチェーン肢位での抵抗を用いた肩甲帯安定化,抵抗下での制御された回外による上腕二頭筋腱負荷の進行,上肢のプライオメトリック訓練の導入(スポーツ特異的な場合),アウトカム評価の実施:UCLA Shoulder Score、WOOS
→ 次の段階へ： 第7〜12週 高度筋力強化
90°外転での外旋力が対側の80%以上,内旋筋力テストにて腱板の筋力比率のバランスを確認,機能的速度での腱板持久力テスト,肩甲骨評価にて対称的な上方回旋と後傾を認める,頭上動作中のAC関節負荷耐性,上腕二頭筋腱への負荷を抵抗下回外および肘屈曲へ進行
→ 次の段階へ： 第8〜14週 高度筋力強化
肩甲上腕関節と肩甲骨の運動が協調した完全可動域,腱板のアイソキネティックテストにてほぼ正常な比率を確認,多平面でのクローズドチェーンによる肩甲帯安定化,スポーツ特異的または職業特異的な運動パターンへの進行,AC関節症状なしでの頭上動作の遂行,機能評価スコアが健側の85%以内
→ 次の段階へ： 第9〜14週 高度筋力強化
90度外転位での外旋筋力が健側の85%を超える,内旋/外旋比が66-75%に近づく(正常化しつつある),荷重下の頭上動作課題中も肩甲骨位置を維持,肩関節固有感覚テストにて関節位置覚の誤差が5度以内,投球復帰プログラムを25%の球速で開始(該当する場合),患者報告アウトカム尺度にて改善を確認
→ 次の段階へ： 第10〜15週 スポーツ特異的訓練
スポーツ特異的速度での腱板持久力テスト,機能的動作中に肩甲胸郭リズムが最適化される,コンタクトスポーツまたは頭上種目中のAC関節負荷耐性,速い肘屈曲・回外動作中の上腕二頭筋腱の負荷耐性,固有感覚訓練を外乱刺激を用いたエクササイズへ進行,片腕チョップおよびリフトパターンを開始
→ 次の段階へ： 第11〜16週 スポーツ特異的訓練
投球プログラムを適切なフォームで50%球速へ進行,肩持久力テストにて疲労耐性を確認,複合動作を含むレジスタンストレーニングへの復帰,上肢の機能的動作スクリーニング完了,モニタリング下でのスポーツ特異的ドリル実施を許可,主観的肩機能値が80%を超える
→ 次の段階へ： 第12〜17週 活動復帰
コントロールを損なうことなく75%球速での投球プログラム,腱板筋力が健側の90%を超える,高速動作中の肩甲骨安定性,コンタクト活動中もAC関節は無症状,減速エクササイズ中の上腕二頭筋腱の耐性,アウトカム評価の実施:ASES、SST、SANE
→ 次の段階へ： 第13〜17週 活動復帰
距離と球速を段階的に進める完全な投球プログラム,代償パターンを伴わないスポーツ特異的スキルの遂行,肩持久力が健側と同等以上,必要に応じて保護具を着用しコンタクトスポーツへ復帰,長期的な肩の健康のためのメンテナンスプログラムの確立,傷害予防のための患者教育が完了
→ 次の段階へ： 第14〜17週 活動復帰
フォームを維持したまま100%球速での投球プログラム,スポーツ復帰のための機能テストバッテリー(該当する場合),上肢パフォーマンステストが正常範囲内,患者報告アウトカム尺度が目標達成レベルに到達,モニタリング期間を設けたうえでの全面スポーツ参加の許可,メンテナンス用のホームエクササイズプログラムを完成
→ 次の段階へ： 第15〜17週 活動復帰
制限なしの完全競技復帰,活動後のモニタリングにて症状の後退なし,腱板および肩甲帯の筋力比率の維持,疲労状態でも最適なバイオメカニクスを示す肩複合体,長期フォローアップスケジュールを確立,患者満足度スコアが優良レベル
→ 次の段階へ： 第16〜17週 退院計画
後退を伴わない競技レベルでのパフォーマンスの持続,出院基準閾値における全アウトカム指標,高強度動作中の肩機能に対する患者の自信,維持および予防戦略に関する教育完了,職場またはスポーツ復帰に関する文書の提供,3、6、12か月時点でのフォローアップを予定
→ 次の段階へ： 17週目 最終退院
受傷前の機能レベルへの完全な復帰を確認する最終評価,すべてのアウトカム指標が正常範囲内または患者特有の目標に達している,患者がフォローアップを必要とする警告兆候について 교육을 받음,退院サマリーと推奨事項を提供,紹介先の医師との連携による復帰許可書類の作成,継続的なパフォーマンスのための地域またはスポーツ特有の recursos提供
→ 次の段階へ： 完了
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週全方向で体幹から30cm以上の機能的リーチ距離
軽度の機能活動と而起調整
第 7 週健側と比較して自動可動域 ≥ 70%
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 17 週機能的リーチとを持ち上げ動作中の疼痛 ≤ 3/10
注意事項
- ウォームアップを行う
- クールダウンを行う
- 過負荷を避ける
禁忌
- コントロールされていない激痛
- 急性炎症
- 評価前に可動域制限がある
疼痛管理
- アイスパックによる冷却療法 運動後15-20分
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 疼痛 조절을 위한 경피적 전기신경자극술（TENS）
- 僧帽筋と胸筋への軽い軟部組織モビライゼーション
- 睡眠姿勢の修正を含む姿勢による快適化の戦略
装置とモダリティ
よくある質問
時間がないときはウォームアップを省いてもよいですか？
次の段階に進む時期はどうやって分かりますか？
セッション後に痛みを感じるのは正常ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む