上級 肩 術後 リハビリテーション
懸垂バー、フォームローラー、バランスボード、サスペンショントレーナー、テニスボールを使用し、回復プロセスを支援する16週の上級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 16
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- high
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 肩手術後の上級リハビリテーション（16週間、週3回、1回45分）
このプログラムは、肩の手術後の回復がかなり進み、手術・リハビリチームから上級の取り組みを始めてよいと許可された方のためのものです。目的は、負担の大きい日常動作、仕事、あるいは頭上動作や投球動作に戻るにあたって、肩の筋力、コントロール、自信を再び築くことです。段階的な負荷、バランスや姿勢のドリル、競技に特化した練習を用い、常にあなたの反応と担当の医療従事者の判断に基づいて進めます。
始める前に
担当の外科医と監督する医療従事者の許可なしにこのプログラムを始めないでください。強い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、しびれやピリピリ感、不安定感や力が抜ける感じがある場合、または運動中や運動後に痛みが増し続ける場合は、中止して医療チームに連絡してください。活動性のコンパートメント症候群、急性の炎症、評価前の著しい可動域制限、重度の筋萎縮がある場合、このプログラムは適していません。まず医療従事者の確認が必要です。必ずウォームアップとクールダウンを行い、鋭い痛みを我慢して続けないでください。
週ごとの構成
この計画は16週間で、週に約45分のセッションを3回行い、テニスボール、サスペンショントレーナー、フォームローラー、バランスボード、懸垂バーを無理のない範囲で使用します。保護された可動域の確保から、より広い動きとコントロールへ、次に段階的な筋力強化とバランスの取り組みへ、最後に競技や仕事を想定したトレーニングへと進みます。初期段階ではやさしい動きと肩甲骨のコントロールを重視し、後期段階では負荷、不安定な面、投球や頭上動作の段階的な練習を加えます。担当の医療従事者があなたの基準と症状に基づいて進み具合を調整します。
典型的なセッションの流れ
各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは軽い動きとフォームローラーでやさしく軟部組織をほぐします。メインの運動では、担当の医療従事者の指示による手技療法と、ローテーターカフや肩甲骨周囲の筋肉の段階的な筋力強化、姿勢とバランスのドリル、そして後半にはサスペンショントレーナー、バランスボード、懸垂バー、テニスボールを使った競技に特化した課題を組み合わせます。クールダウンにはやさしいストレッチ、リラックスした呼吸、必要に応じて冷却療法を含めます。無理のない強度を保ち、痛みが強くなる場合は中止してください。
進み具合の確認
担当の医療従事者は週ごとの進行基準を用いて、次に進む準備ができているかを判断します。痛みの程度、可動域、コントロール、症状を引き起こさずに負荷に耐えられるかどうかを確認します。ASES、Constant-Murley、Simple Shoulder Test、UCLA、WORCスコアといった標準的な肩の評価指標や、角度計による可動域の測定が、時間の経過に伴う変化の把握に役立ちます。これらは日々の反応とあわせて判断の材料となるものであり、あなた一人で達成しなければならない目標ではありません。
回復とセルフケア
新しい動作の後には多少の筋肉痛が予想されますが、痛みは休むことでおさまり、増え続けないのが普通です。指示に従って安静、体位の工夫、冷却療法を用い、ウォームアップとクールダウンの習慣を続けてください。担当の医療従事者が許可した以上の負荷や新しい運動を自分で追加しないでください。突然の鋭い痛み、新たな筋力低下、腫れ、しびれ、肩が不安定な感じなどの警告サインがある場合は、続けずに中止し、速やかに担当の医療従事者に連絡してください。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,肩甲上腕関節の他動可動域(ROM):肩甲骨固定下での屈曲90°,代償動作なしで他動的な肩甲骨モビリティ運動が実施可能,腱板の等尺性収縮(肩甲下筋、棘上筋)で疼痛の増強なし,肩甲骨支持筋(僧帽筋中部、僧帽筋下部、前鋸筋)への軽度な徒手抵抗への耐性,遠位鎖骨に沿った触診で肩鎖(AC)関節に圧痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ2
自動介助可動域訓練中も疼痛が≤2/10で推移,肩甲上腕関節の他動可動域(ROM):肩甲面上・0°外転位での外旋45°,関節上唇修復部を悪化させない上腕二頭筋腱の等尺性収縮,適切な肩甲骨上方回旋メカニズムを伴う自動的肩甲骨後退(リトラクション),腹這い姿勢での肩甲骨安定化運動(prone Y-T-W運動)への耐性,肩の疼痛なしに半座位(ファーラー位)での睡眠が可能
→ 次の段階へ： フェーズ2
肩甲胸郭リズムを維持したままの肩甲上腕関節他動屈曲120°,90°外転位で肩甲上腕関節をER(外旋)ニュートラルに保った外旋60°,肩鎖(AC)関節へのストレスなしに肩甲面上での内旋70°,上腕二頭筋腱保護プロトコルによる能動補助肘関節屈曲,4腱すべてにおける腱板等尺性収縮で疼痛誘発なし,自動介助運動中の適切な上腕骨頭の中心位維持
→ 次の段階へ： フェーズ2
自動可動域(ROM):肩甲骨運動をコントロールした屈曲120°,支持肢位での90°外転位における肩甲上腕関節外旋70°,肩甲上腕関節の安定化を伴う内旋70°,保護肢位での軽度抵抗に対する関節上唇修復部の耐性,全平面での自動的上肢運動中の肩甲骨コントロール,疼痛や代償パターンのない機能的なリーチ動作
→ 次の段階へ： フェーズ2
自動可動域(ROM):適切な肩甲上腕リズムでの屈曲145°,良好な肩甲骨安定化を伴う90°外転位での肩甲上腕関節外旋80°,肩鎖(AC)関節の代償を伴わない内旋75°,0°外転面での腱板筋力強化を開始 - 棘上筋、棘下筋、小円筋,上腕二頭筋腱の負荷プロトコル:肩部を保護したままの肘部での抵抗漸増,肩甲骨周囲筋強化:適切な活動パターンでの僧帽筋下部の賦活
→ 次の段階へ： フェーズ3
肩甲骨コントロールを維持した自動屈曲160°,肩甲上腕関節回旋筋力:0°外転位で外旋/内旋比が66%に接近,45°外転面での腱板筋力強化 - 棘下筋と小円筋に重点,上腕二頭筋腱の漸進的抵抗運動:屈曲筋力が健側の50%,肩甲帯の代償を伴わない抵抗下での肩甲骨前方突起/後退運動,固有受容感覚訓練:肩甲上腕関節の位置覚訓練の開始
→ 次の段階へ： フェーズ3
90°外転位での内旋を除く全平面での完全な自動可動域(ROM),90°外転位での外旋筋力が健側の>50%,90°外転面での腱板筋力強化 - 棘上筋の機能的肢位,漸進的肩甲骨負荷:壁やカウンターを用いたプッシュアッププラス,上腕二頭筋腱:抵抗下での肘屈曲位前腕回外運動の開始,閉鎖連鎖肩甲骨安定化運動の許容
→ 次の段階へ： フェーズ3
可動域(ROM):90°外転位での外旋70°,90°外転位での内旋70°(受傷前値への漸進的アプローチ),全角度での腱板筋力:棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋がグレード4/5,完全な可動域で上腕二頭筋腱筋力が健側の>60%,肩甲骨周囲筋力:抵抗下での僧帽筋下部および前鋸筋がグレード4/5,肩甲骨支持筋の持久力:3セット×15回を疲労なしで実施可能
→ 次の段階へ： フェーズ3
背中回し動作を含む全平面での完全な無痛可動域(ROM),90°外転位での外旋筋力が健側の>65%,腱板へのプライオメトリック負荷の開始 - 壁に向かっての小さなボールトス,肩甲骨のキネティックチェーン(運動連鎖)負荷:抵抗バンドを用いた対角パターン,上腕二頭筋腱:スポーツ特異的動作を含めた完全な抵抗漸増,固有受容感覚の発展的訓練:多平面での重り付きボールのキャッチ
→ 次の段階へ： フェーズ4
等速性筋力測定:60°/secにおける外旋/内旋比66-75%,機能的速度での腱板の遠心性筋力強化,発展的な肩甲骨運動:適切な肩甲骨肢位での立位ローデッドキャリー(荷重保持),上腕二頭筋腱: 肘関節屈曲パターンでの速度ベース漸進法,肩複合体の筋力開発: 低強度のメディスンボール投擲,体幹-胸腰部の統合と上肢運動パターン
→ 次の段階へ： フェーズ4
疼痛誘発なしでのsport-specific 回旋筋腱板負荷,高度な固有感覚: 不安定面での上肢運動トレーニング,負荷下での肩甲骨制御: 攪乱トレーニング付き腕立て伏せ,上腕二頭筋腱: 投擲メカニクス準備における爆発的負荷,肩持久力テスト: 1RMの50%での反復作業能力,運動連鎖の統合: 股関節から肩への運動連鎖リンクエクササイズ
→ 次の段階へ： フェーズ4
90°外転での外旋筋力 >対側の75%,回旋筋腱板: トレーニング負荷を処理し後退しない能力,高速動作中の肩甲胸郭リズムの最適化,上腕二頭筋腱: 完全なsport-specific負荷パターンの許容,肩複合体のパワー出力: メディスンボールのパワー投擲,Functional movement screen 肩モビリティスコア 3/3
→ 次の段階へ： フェーズ4
sport-specific 全可動域と末端域の許容,等速性テストでの回旋筋腱板筋力 >80% 両側比較,制御された投擲プログラムでのsport-specific training開始,高速上肢動作中の肩甲骨安定性,上腕二頭筋腱: 完全速度投擲またはオーバーヘッド活動への漸進,症状増悪なしの練習量負荷の許容
→ 次の段階へ： フェーズ5
投擲プログラム: 75%強度への間隔漸進,肩疲労耐久性: 100回以上の投擲でフォーム維持,回旋筋腱板: 疼痛や代償なしのadvanced plyometric loading,該当する場合のAC関節の接触・衝突ドリルへの許容,上腕二頭筋腱: 適切なメカニクスでの完全速度負荷,試合相当動作中のsport-specific 肩甲骨制御
→ 次の段階へ： フェーズ5
投擲プログラム: 完全量での90%強度への漸進,パフォーマンステスト: 競技レベルに近い肩持久力、筋力、精度,回旋筋腱板: 防御的ガードなしの試合様強度への対応,競技ストレス下での肩甲骨位置,上腕二頭筋腱: 躊躇や代償なしの完全な投擲メカニクス,スポーツ参加への心理的準備
→ 次の段階へ： フェーズ5
臨床基準に基づくスポーツ参加の完全許可,等速性肩プロフィール: 外旋/内旋比66-75%、筋力>対側の85%,機能的テスト: 疼痛なしの競技レベルでのsport-specificスキル,回旋筋腱板: 完全トレーニング負荷を通じた筋力維持,肩甲上腕リズム: 高強度活動中の検出可能な逸脱なし,主観的準備: 完全競技復帰への患者自信
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週上肢代償なしで移乗・移動タスク完了
軽度の機能活動と而起調整
第 7 週週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 9 週眼の高さのオブジェクトへの軽いオーバーヘッドリーチを遂行可能
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 16 週軽い台所作業またはデスクワークを5分行える
注意事項
- クールダウンを行う
- ウォームアップを行う
- 痛みが増したら中止する
禁忌
- コンパートメント症候群
- 急性炎症
- 評価前に可動域制限がある
- 高度な筋萎縮
疼痛管理
- クライオテラピー: セッション後15-20分のアイスパック適用と必要時
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 軟部組織モビライゼーション: 肩甲骨安定筋と回旋筋腱板の軟部組織テクニック
- 関節モビライゼーション: 動き制限時の肩甲上腕関節後方関節包伸張
- 抑制が存在する場合の回旋筋腱板へのNMES
装置とモダリティ
よくある質問
セッション中はどのくらい頑張ればよいですか？
ウォームアップやクールダウンを省いてもよいですか？
いつ次の段階に進みますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む