上級 肩 術後 リハビリテーション
足首加重器具とテニスボールを使用した回復プロセスに貢献する20週間の上級者向けプログラム。
効果的な回復および疼痛管理を目的とした専門的な rehabilitationプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 20
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の手術から回復中の方を対象とした、20週間の上級肩リハビリテーションガイドです。手を使った徒手的療法、的を絞った筋力強化、水中運動を組み合わせて、動き・筋力・自信を取り戻すことを目指します。セッションは週3回、1回約60分で、足首用ウエイトとテニスボールを使用します。この計画は中程度の強さのエビデンスに基づいており、必ずご自身の担当医師やセラピストの監督と指導のもとで行ってください。
対象となる方と目的 このプログラムは、肩の手術後の回復がかなり進み、手術またはリハビリのチームから上級の運動を始めてよいと許可された方を対象としています。目的は、無理のない肩の動きを取り戻し、腱板（ローテーターカフ）と肩甲骨の筋力を再構築し、日常生活やより高度な動作に戻れるようにすることです。手術直後の肩に始めるものではなく、初期の治癒を過ぎて着実に進める準備ができていることを前提としています。
始める前に 開始または継続する前に、このセクションをよく読み、担当医師やセラピストと確認してください。
安全上の注意と中止すべきとき 血栓（深部静脈血栓症）のリスクがあると分かっている場合、傷が開いている、または完全に治癒していない場合、まだ評価されていない可動域制限がある場合、活動性の炎症がある場合は、このプログラムは適していません。これらは一時中止して医療チームに相談すべき理由です。新たな痛みや悪化する痛み、腕や脚の腫れ・発赤・熱感、胸の痛み、息切れ、傷の開きや滲出液、突然の動きの喪失に気づいたら、運動を中止し、速やかに担当医師に連絡してください。鋭い痛みを我慢して押し進めてはいけません。
週ごとの構成 20週間にわたり、週3回のセッションを行い、各セッションは約60分です。計画は段階を踏んで進み、やさしく保護した動きから始めて、徐々に上級の筋力強化とコントロールへと高めていきます。初期はサポートや水中での運動が多めで、後の段階では抵抗を加え、より難しい肩甲骨の運動を追加します。肩の反応に基づいて、次の段階へ進む準備ができたかどうかを担当医師が確認します。
20週間の計画の構成 このプログラムでは、足首用ウエイトとテニスボールを主な道具として使います。わかりやすく言うと、最初の段階は治癒中の組織を保護しながら動きをやさしく取り戻すことに重点を置きます。中間の段階では、自動運動と腱板・肩甲骨の軽い筋力強化を加えます。後の段階では、より負荷の高い遠心性（ゆっくり下ろす）筋力運動、肩甲骨のY-T-Wエクササイズの段階的な強化、そして担当医師の指示のもとでのみ行う血流制限トレーニングなどの上級の負荷方法を導入します。毎回のセッションの前後にウォームアップとクールダウンを行ってください。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、肩を準備し、鍛え、落ち着かせるために、決まった安全な流れで行います。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン やさしいウォームアップから始めます。軽い振り子運動、楽な可動域運動、血流を高めるための短い散歩や腕振りなどです。メインの運動には、担当医師による徒手的療法、テニスボールを使ったコントロール練習や足首用ウエイトを使った軽い抵抗による腱板・肩甲骨の運動、計画初期の水中運動などが含まれます。最後に、ゆっくりとリラックスしたストレッチと楽な動きでクールダウンします。強度は中程度にとどめ、肩に過負荷をかけないようにしてください。
進捗の記録 一貫した記録は、あなたと担当医師が時間の経過とともに実際の変化を確認する助けになります。
段階の進め方とアウトカム指標の仕組み 担当医師は、次の段階へ進む時期を判断するために、特定の動きや筋力のチェックポイントを用います。たとえば、痛みのない可動域を達成することや、肩甲骨をうまくコントロールできていることを示すことなどです。カレンダーだけで進めるのではなく、準備ができていることが重要です。ASES、Constant、UCLA、DASHスコアなどのアウトカム指標や、可動域・筋力の検査を定期的に繰り返し、回復状況を追跡して調整の指針とします。
回復とセルフケア 休息と回復はプログラムの一部であり、プログラムから離れることではありません。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 運動後の軽い筋肉痛は正常なこともありますが、鋭い痛みや悪化する痛みは抑えるべきサインです。活動と休息について担当医師の助言に従い、肩への過負荷を避けてください。傷が開く、腫れが増す、ふくらはぎの痛みや腫れ、胸の痛み、呼吸困難などの警告サインを見過ごさず、すぐに受診してください。痛みを和らげる方法を使う前に医療チームに相談し、組織に急性の炎症がまだある間は激しい運動を再開しないでください。
回復フェーズ
肩甲上腕関節:疼痛なしで他動的前方挙上90度,腱板:肩甲骨面上で腕を保持した状態での疼痛なしの他動的外旋0度,肩甲骨:座位/立位で適切な肩甲骨ポジショニングを示す,肩鎖関節:触診による肩鎖関節圧痛の誘発なし,上腕二頭筋腱:抵抗下肘屈曲で二頭筋溝部の疼痛再現なし,関節唇:安全範囲内での他動的ROMにおいてインピンジメント徴候なし
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲上腕関節:他動的前方挙上110度の達成,腱板:適切な肩甲上腕関節メカニクスでの他動補助外旋15度,肩甲骨:振り子運動中の肩甲骨コントロールが維持されている,肩鎖関節:肩鎖関節の不快感なしに肩甲骨後方引き(リトラクション)に耐えられる,上腕二頭筋腱:抵抗下での前腕回外が無痛,関節唇:他動的水平内転時にクリッキング/キャッチングなし
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲上腕関節:外転90度位での他動的外旋25度,腱板:肩甲骨面上での他動補助前方挙上の開始,肩甲骨:代償パターンなしでの肩甲骨挙上/下制コントロール,肩鎖関節:軽度の日常生活動作で疼痛なし,上腕二頭筋腱:最小限の抵抗下での自動的肘屈曲で疼痛なし,関節唇:関節唇病変に対する圧迫テスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲上腕関節:他動的前方挙上140度,腱板:肩甲骨面上での抗重力外旋筋力2/5,肩甲骨:腹臥位肩甲骨安定化(腹臥位Y-T-W)レベル1に耐えられる,肩鎖関節:疼痛なしで完全な他動的可動域の達成,上腕二頭筋腱:抵抗下肘屈曲で筋力3/5,関節唇:複合運動時に機械的症状なし
→ 次の段階へ： フェーズII
肩甲上腕関節:自動的前方挙上145度,腱板:外転90度位での自動的外旋30度,肩甲骨:腹臥位での肩甲骨後方引き筋力3/5,肩鎖関節:疼痛なしでの日常生活動作における肩の機能的使用,上腕二頭筋腱:抵抗下回外4/5で圧痛なし,関節唇:上関節唇前後損傷(SLAP損傷)に対するクランクテスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩甲上腕関節:自動的および他動的前方挙上が160度で同等,腱板:外転90度位での外旋筋力3/5,肩甲骨:ウォールプッシュアップ(マイナス)レベルでの前鋸筋活性化,肩鎖関節:ウエスト高さから頭上方向への動作で疼痛なし,上腕二頭筋腱:抵抗下での完全な肘ROMで疼痛なし,関節唇:ロードアンドシフトテスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩甲上腕関節:外転90度位での外旋45度,腱板:肩甲骨面上での抗重力内旋3/5,肩甲骨:腹臥位肩甲骨後方引き保持10秒×10回,肩鎖関節:機能的リーチング動作に耐えられる,上腕二頭筋腱:スピードメーター運動の2/5への進行,関節唇:自動圧迫テスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩甲上腕関節:完全な自動的前方挙上の達成,腱板:外転0度位での外旋4/5,肩甲骨:荷重負荷下の上肢運動中の肩甲骨コントロール,肩鎖関節:上肢への荷重負荷時に無症状,上腕二頭筋腱：等速性筋力テストで4/5の筋力,関節唇：変法Kimテストで症状の再現なし
→ 次の段階へ： フェーズIII
肩関節：全方向の関節可動域,回旋筋腱板：外転90度での外旋4/5,肩甲骨：下僧帽筋の進行 - 側臥位での外旋と肩甲骨引縮み,肩鎖関節：症状の再燃なく漸増負荷,上腕二頭筋腱：疼痛なく漸進的抵抗運動,関節唇：機械的症状なく機能的動作
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩関節：外転90度での内旋70度,回旋筋腱板：90/90ポジションでの抵抗を用いた外旋4/5,肩甲骨：伏臥位でのY-T-W進行を軽い抵抗で,肩鎖関節：抵抗運動が許容される,上腕二頭筋腱：抵抗進行 5/5,関節唇：レクリエーション活動への復帰
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩関節：背部combined elevation 2/3手の幅,回旋筋腱板：エンプティキャンテストでの棘上筋筋力4/5,肩甲骨：閉鎖連鎖運動での肩甲骨安定化,肩鎖関節：オーバーヘッド活動に漸増負荷,上腕二頭筋腱：制限なく機能的トレーニング,関節唇：不安テスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩関節：手動筋力テストで全方向4/5の筋力,回旋筋腱板：棘下筋/棘上筋 4+/5,肩甲骨：プッシュアッププラス時の肩甲骨コントロール,肩鎖関節：无症候性で傷害前活動への復帰,上腕二頭筋腱：完全な筋力回復,関節唇：臨床的安定性テスト陰性
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩関節：全方向で5/5の筋力,回旋筋腱板：外旋持久力テストが対側側の80%以内,肩甲骨：爆発的肩甲骨運動を開始,肩鎖関節：スポーツ固有の要求への漸増負荷,上腕二頭筋腱：スポーツ固有の上腕二頭筋運動,関節唇：完全な機能的能力
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：発揮力速度がほぼ正常,回旋筋腱板：内旋/外旋比率 66-76%,肩甲骨：動揺訓練を開始,肩鎖関節：抵抗運動への復帰,上腕二頭筋腱：遠心性負荷が許容される,関節唇：段階的スポーツプログラムの開始
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：パワー測定が対側側の80%,回旋筋腱板：完全な回旋筋腱板強化プログラム,肩甲骨：スポーツ固有の肩甲骨メカニクス,肩鎖関節：オーバーヘッドアスリートの進行,上腕二頭筋腱：上腕二頭筋固有のスポーツトレーニング,関節唇：无症候性の投球プログラム
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：両側比較で85%以上の筋力,回旋筋腱板：ほぼ最大負荷での機能的テスト,肩甲骨：仕事/スポーツ固有トレーニングへの復帰,肩鎖関節：傷害前活動レベルへの完全な復帰,上腕二頭筋腱：完全なリフティングへの復帰,関節唇：全スポーツ活動の許可
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：代償なしでのスポーツ固有の動きパターン,回旋筋腱板：等速性テストが対側側の85%以内,肩甲骨：肩甲骨運動異常の解決が確認された,肩鎖関節：疲労条件下でも无症候性,上腕二頭筋腱：完全な投球/リフティングプログラムの許容,関節唇：競技復帰が許可された
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：完全な競技プレー tolerance,回旋筋腱板：棘上筋/棘下筋の持久力が正常,肩甲骨：疲労に強い肩甲骨コントロール,肩鎖関節：完全接触スポーツの許可,上腕二頭筋腱：大会プレーの許容,関節唇：手术后6ヶ月での再燃なし
→ 次の段階へ： フェーズV
肩関節：傷害前レベルのパフォーマンス指標,回旋筋腱板：外旋筋力が対側側の90%,肩甲骨：スポーツ固有の持久力が達成された,肩鎖関節：完全なスポーツ復帰,上腕二頭筋腱：全速度トレーニングが完了,関節唇：最終許可が付与された
→ 次の段階へ： 第V段階 - 維持期
肩関節：対側と同等の関節可動域,回旋筋腱板：全方向で完全な筋力5/5,肩甲骨：最適な肩甲上腕リズムが確認された,肩鎖関節：制限なし,上腕二頭筋腱：100%の筋力回復,関節唇：安定한 glenoid labral complexが確認された
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 12 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 20 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
注意事項
- 過負荷を避ける
- ウォームアップを行う
- クールダウンを行う
禁忌
- 深部静脈血栓症リスク
- 創部裂開
- 評価前に可動域制限がある
- 急性炎症
疼痛管理
- Cryotherapy/氷適用 15-20分 1日複数回
- 処方されたNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 疼痛調節のためのTENS（経皮的神経電気刺激）
- 姿勢の修正と人間工学的調整
- 疼痛管理のために適応があれば肩峰下包注射
装置とモダリティ
よくある質問
セッション後の痛みはどの程度なら許容範囲ですか？
ウォームアップやクールダウンを省略してもいいですか？
書かれているとおり20週間を必ず完了できますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む