上級 肩 術後 リハビリテーション
エリプティカル、サスペーショントレーナー、抵抗バンド、BOSUボール、TRXを使用して回復プロセスをサポートする14週間の上級者向けプログラム。
効果的な機能回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 14
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは肩の手術後に設計された14週間のアドバンスド肩リハビリテーションガイドです。指導付きの運動と補助療法を組み合わせ、筋力・動き・自信を取り戻すお手伝いをします。中等度のエビデンスに基づく計画で、リハビリ担当の医療者と一緒に進めることを前提としています。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、肩の手術後の回復の初期段階を過ぎ、アドバンスドな運動に進んでよいと許可された方のためのものです。目的は、肩の動きを完全に取り戻し、ローテーターカフと肩甲骨周囲の筋力を再構築し、日常生活やより高度な動作へ安全に復帰することです。担当の医療者が、あなたの手術内容やニーズに合わせて調整します。
始める前に 開始前に、必ずこのガイドを担当の医療者と確認してください。これは一般的な概要であり、個別の医学的助言の代わりになるものではありません。あなたの肩の状態や回復段階に合わせて、医療チームが調整を行います。
安全上の注意と中止すべきとき 活動性の感染症がある場合、急性炎症の再燃がある場合、または担当の医療者による評価がまだ済んでいない肩の動きの制限がある場合は、開始しないでください。新たな痛みや悪化する痛み、腫れの増加、発熱、肩周囲の発赤や熱感、しびれ、突然の動きや筋力の低下に気づいたら、中止して担当の医療者に連絡してください。
週ごとの構成 14週間にわたり、週3回、1回約45分のセッションを行います。計画は段階を踏んで進みます。まず初期の保護と痛みのコントロール、次に初期の関節可動域、そして段階的な筋力強化と高度なコントロールへと進みます。
14週間の計画の構成 セッションでは、エリプティカル、サスペンショントレーナー、抵抗バンド、ボスボール、TRXストラップを使用します。初期の週はやさしい動き、痛みのコントロール、肩甲骨のコントロールに重点を置きます。中盤の週は自動運動による関節可動域を高めます。終盤の週は段階的な抵抗運動とチャレンジングな安定性トレーニングを加えます。次に進む時期は、カレンダーだけでなく、あなたの準備状況に基づいて担当の医療者が判断します。
典型的なセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインワーク、クールダウンの流れで行います。担当の医療者は必要に応じて、超音波、軟部組織への施術、テーピング、水中運動などの補助療法を加えることがあります。
ウォームアップ、メインワーク、クールダウン エリプティカルとやさしいバンド運動で短時間ウォームアップし、肩を準備します。メインワークでは、抵抗バンド、サスペンショントレーナー、TRX、ボスボールを使って筋力とコントロールを高め、背骨をまっすぐに保ち、負荷のかけすぎを避けます。クールダウンではやさしいストレッチと軽い柔軟運動を行います。どの時点でも肩に負荷をかけすぎないようにしてください。
進捗の記録 担当の医療者は、標準的な肩のスコア、痛みの尺度、関節可動域の測定を用いて、肩の動き・筋力・機能を経時的に記録します。これらは、次の段階に進む準備ができているかを判断する助けになります。
進行基準の用い方 担当の医療者は、快適な痛みのレベル、コントロールされた腫れ、動きの改善、痛みのない筋力テストなど、具体的な準備チェックを用いて、次の段階に進む時期を判断します。アウトカム指標は全体の進捗を追跡し、調整の指針となります。進行は、経過した時間だけでなく、これらの指標を満たしているかに基づきます。
回復とセルフケア セッションの間は、必要に応じて肩を休め、担当の医療者が許可したやさしい動きを続け、指示に従ってアイシングやその他の快適なケアを行ってください。テーピングや自宅プログラムの指示に従い、活動中は背骨をまっすぐに保ってください。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 鋭い痛みや増していく痛みを我慢して押し進めないでください。また、肩に負荷をかけすぎないようにしてください。発熱、広がる発赤、新たな腫れ、突然の脱力などの危険なサインに注意してください。これらが現れたら、プログラムを続けずに、速やかに担当の医療者に連絡してください。
回復フェーズ
言語疼痛スケールで安静時疼痛レベル≤3/10,肩甲上腕関節の浮腫が管理され、セッション後の腫脹増加なし,疼痛許容範囲内での他動性前方挙上90度,画像上で腱板腱治癒の所見が確認される(該当する場合),呼吸パターン中も肩甲骨運動は正常に保たれ、運動異常(ディスキネシス)は最小限,肩痛の増悪なしに軽い振り子運動(ペンデュラム運動)を実施可能
→ 次の段階へ： 第2段階：初期可動域
日常生活動作（ADL）中の疼痛≤2/10,肩外転90度位での他動性肩甲上腕関節外旋30度,自動介助可動域訓練：前方挙上120度まで,肩鎖関節が臨床的に安定し、触診で隆起や圧痛なし,上腕二頭筋腱抵抗テストで再現性のある疼痛なし(陰性),腹臥位伸展肢位での肩甲骨安定筋の持久力が30秒超
→ 次の段階へ： 第2段階：初期可動域
能動的前屈140度,肩外転90度位での肩甲上腕関節外旋45度,仰臥位での内旋がT12レベルまで可能,疼痛反応なしに腱板等尺性運動を開始,関節唇修復部の保護：疼痛やクリックを誘発する動作なし,肩挙上中の肩甲骨上方回旋パターンの正常化
→ 次の段階へ： フェーズ3:コントロール下の筋力強化
160度までの他能動的前方屈曲,肩甲骨外旋90度外転で60度,仰臥位での内旋がT10レベルまで可能,機能的動作中も肩峰下スペースの狭小化なし,腱板等尺性運動が疼痛なしに最大下抵抗へと進行,上腕二頭筋腱スランプテストで病態の再現なし(陰性)
→ 次の段階へ： フェーズ3:コントロール下の筋力強化
前方挙上および外転の完全な自動ROM,肩外転90度位での重力に抗する外旋 徒手筋力テスト2/5,重力に抗する内旋 徒手筋力テスト3/5,徒手抵抗に対する肩甲骨前方突出・後方牽引運動 グレード3/5,90度未満の対角パターン(PNF)実施時に関節唇への刺激なし,肩鎖関節負荷テストで疼痛の再現なし(陰性)
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
手術上の注意事項の範囲内ですべての平面上の完全な関節可動域を獲得,肩外転90度位での抵抗を用いた外旋 グレード3/5,抵抗を用いた内旋 グレード4/5,腱板強化：側臥位での外旋運動 1 lb,抵抗を用いた肩甲骨面挙上による棘上筋訓練の進行,負荷をかけた上肢挙上動作中も肩甲骨コントロールを維持
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
90度未満の上肢挙上における肩甲上腕リズムの正常化,前肩部痛なしに上腕二頭筋カールを3 lbで3セット×10回まで進行,肩外転90度位での抵抗を用いた外旋 4/5,肩外転90度位での抵抗を用いた内旋 4/5,代償パターンのない腹臥位Y-T-W運動,疼痛の増悪なしに機能的リーチ動作を完了
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
肩外転0度位でのバンド抵抗による外旋 3セット×15回,肩外転0度位でのバンド抵抗による内旋 3セット×15回,肩甲骨翼状突出なしに壁プッシュアップ3セット×10回まで進行,側臥位での腱板外旋筋力5/5,負荷をかけた肩甲骨挙上パターンが90度まで進行,疼痛のない圧迫回旋テストにて関節唇の安定性を確認
→ 次の段階へ： フェーズ5:高強度筋力強化およびプライオメトリクス
肩外旋の等張性収縮 筋力グレード5/5,内旋の等張性収縮 筋力グレード5/5,Y-T肢位での腹臥位肩甲骨運動 2 lb使用,肩甲上腕関節の固有感覚：閉鎖連鎖での荷重支持が許容可能,頭上活動での肩鎖関節無症状,上腕二頭筋腱の抵抗下屈曲運動5/5で圧痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ5:高強度筋力強化およびプライオメトリクス
健側と同等の肩関節完全可動域,インクラインプッシュアップ3セット×12回まで進行,外旋プライオメトリクス:低強度でのリバウンダースローを開始,内旋プライオメトリクス:低強度でのリバウンダースローを開始,高速上肢動作時の肩甲骨コントロール,関節唇ストレステストで疼痛なし(Kimテスト、クランクテスト陰性)
→ 次の段階へ： フェーズ5:高強度筋力強化およびプライオメトリクス
腱板持久力テスト：外旋保持30秒,内旋のアイソメトリック保持30秒,プライオメトリックプッシュスローをチェストパスの距離まで段階的に進行,体幹回旋運動を組み込んだ肩甲骨キネティックチェーンの統合訓練,固有受容感覚訓練：不安定面上でのリーチ課題を完了,疼痛のないクロスボディ内転(体側横断的内転)にて肩鎖関節は安定
→ 次の段階へ： 第6段階：活動復帰準備
肩の持久能力：中程度負荷での外旋50回反復,プライオメトリック投擲の進行：50%の球速でのオーバーヘッドスロー,健側と同等の腱板収縮速度,上 方作業時の肩甲胸郭リズム正常化,上腕二頭筋腱の負荷耐性：症状なしに5分間のウェイトキャリー(重量物保持)が可能,Functional Movement Screen肩関節可動性スコア2+
→ 次の段階へ： 第6段階：活動復帰準備
プライオメトリック投擲の進行：75%の球速でのオーバーヘッドスロー,代償動作なしに競技特異的動作パターンを開始,肩の持久力：機能的能力テストがベースラインの150%超,疼痛のない腱板の速度特異的トレーニング,反対側の10度以内の固有受容性精度,患者報告アウトカム評価で80%超の回復を示す
→ 次の段階へ： フェーズ7:完全な機能への復帰
制限なしに術前の活動レベルへの完全復帰,Constant-Murley Score >85点または健側90%以上,DASH score <10点またはベースラインからの90%以上の改善,肩甲上腕関節の可動域が健側の5度以内,腱板筋力が反対側の10%以内,スポーツ特異的または労働特異的な運動でも誘発可能な症状がない
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週10反復肩の高さまで腕を挙上可能
軽度の機能活動と而起調整
第 6 週代償なし的全方向での機能的リーチ完成可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 8 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 14 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
注意事項
- ニュートラルスパインを保つ
- 過負荷を避ける
禁忌
- 活動性感染症
- 急性炎症
- 評価前に可動域制限がある
疼痛管理
- セッション後15-20分間の氷パックによる冷却療法
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 後方関節包と棘下筋を対象とした軟部組織モビライゼーション
- 中立回転位での枕支持的姿勢緩和技法
- 回旋腱板活性化のためのNeuromuscular electrical stimulation
装置とモダリティ
よくある質問
調子が良ければ段階を早めてもよいですか？
セッションで痛みが強くなったらどうすればよいですか？
このプログラムにはすべての器具が必要ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む