上級 肩 術後 リハビリテーション
15週のアドバンスプログラム、エリプティカル、バランスボード、膝ブレースを使用して回復プロセスを支援します。
効果的な回復と疼痛管理を目的としたプロフェッショナルなリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 上級
- 期間
- 15
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩の手術から回復中で、段階を進めることを許可された方のための、15週間の進階肩リハビリガイドです。監督付きの理学療法手法と、週5日（1回約45分）の構成された運動セッションを組み合わせます。計画は、医療従事者が設定したペースで段階的に進み、エリプティカル、バランスボード、膝サポーターなどの器具を補助ツールとして使用します。セラピストが、あなたの改善に合わせて計画を案内し調整します。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、肩手術後の初期段階を過ぎ、動き・筋力・機能を回復させるためにより負荷の高い取り組みの準備ができた方に適しています。目的は、手術による修復を守りながら、肩の動き、ローテーターカフ（回旋筋腱板）の制御、日常の機能を徐々に再構築することです。これは一律の計画ではありません。外科医と理学療法士が、あなたの治癒状況と具体的な手術手技に合わせて各ステップを調整します。
開始前の注意
外科医と理学療法士の許可なしに、このプログラムを開始したり進めたりしてはいけません。重要な懸念は「固定が不安定」な状態、つまり手術による修復がまだしっかり癒合していないことです。無理に負荷をかけると、修復を損なう恐れがあります。運動前には必ずウォームアップを行い、肩に過度な負荷を避けてください。鋭い痛みや悪化する痛み、突然の可動域や筋力の喪失、新たな腫れ、しびれ、あるいは肩が不安定に感じたり「抜ける」ような感じがある場合は、中止して医療従事者に連絡してください。
週ごとの構成
15週間の計画は段階（フェーズ）に分かれており、週5回、1回約45分のセッションを行います。初期の数週間は保護、痛みのコントロール、優しい動きに焦点を当てます。中間の週では、制御された動きと軽い筋力強化を築きます。後半の週では、より挑戦的な安定性と機能的な動作を加えます。医療従事者は、単に日程ではなく、具体的な準備完了のサインに基づいて次の段階へ進むタイミングを決定します。エリプティカル、バランスボード、膝サポーターは、肩がより耐えられるようになるにつれて、全体的なコンディショニングと安定性を支えます。
典型的なセッションの流れ
各セッションは一般的に、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンのパターンに従います。ウォームアップでは、血流を上げるためにエリプティカルを使った優しい全身運動を行う場合があります。メインの部分には、処方された肩の可動域、筋力強化、安定性の運動が含まれ、全体の制御のためにバランスボードを使うこともあります。クールダウンには、優しいストレッチと、医療従事者が推奨する方法（圧迫を伴う冷療法など）が含まれます。セラピストはまた、監督付きの訪問時に手技療法、軟部組織へのアプローチ、その他の治療を行うこともあります。
進捗の確認
医療従事者は、痛みのレベル、可動域、筋力、日常活動への耐性などの具体的な進行基準を用いて、次の段階の準備ができたかを判断します。これらは仮定するのではなく、定期的に確認されます。ASESスコア、Constant-Murleyスコア、痛みの尺度、可動域測定、筋力テスト、WORC指数などのアウトカム指標が、回復の経過を追う助けとなります。計画を安全に調整できるよう、変化を正直に報告してください。
回復と自己ケア
痛みは賢明に管理し、冷療法や推奨される手段について医療従事者の指導に従ってください。肩に不快さを感じたら休息し、痛みを急激に増す活動は避けてください。警告サインを無視して進んでしてはいけません。痛みが増す場合、新たな腫れや悪化、発熱、肩周りの赤みや熱感、しびれ、関節が不安定に感じる場合は、すぐに医療従事者に連絡してください。これらは対応が必要な問題のサインかもしれません。
回復フェーズ
VASスケールで安静時痛<3/10,肩甲上腕関節の関節水腫が最小限または消失,良好な肩甲骨コントロールにて肩甲帯前方突出/後方牽引運動を開始,肘・手関節・手指のROMが正常範囲内,患者がアームスリング着用時の注意事項および肩甲上腕関節保護の理解を示す,上腕二頭筋腱の刺激症状が安定または改善傾向
→ 次の段階へ： フェーズII
活動修正による疼痛コントロールの継続,安全範囲内での他動的肩甲上腕関節回旋(手術プロトコルが許容する範囲で),中間位での肩甲骨安定化運動,ローテーターカフの再炎症の兆候なし,肩鎖関節の疼痛が日常生活動作で4/10未満,体位調整の工夫により睡眠の質が改善している
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的関節可動域：プロトコル内での前方屈曲90度まで,90度外転における外旋が術者許可により0-30度に制限,準最大量のローテーターカフ等尺性収縮を開始,徒手筋力検査で肩甲骨引き込み筋力4/5,優しい動きでの関節唇刺激症状なし,上腕二頭筋腱への負荷をプロトコルに従い最小限に維持
→ 次の段階へ： フェーズII
日常生活動作での疼痛<2/10,受動的関節可動域：前方屈曲120度まで,外転90度での外旋45度,最大許容範囲でのローテーターカフ等尺性収縮,肩甲上腕関節の可動性を注意事項の範囲内で維持,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証
→ 次の段階へ： フェーズII
自動補助的前方屈曲145度,外転90度での外旋60度,90度外転位で内旋70度,肩甲骨安定化：腹臥位Y-T-I運動を良好的な質で実施,ローテーターカフ等尺性収縮を低張力の抵抗バンドに移行, accessory glides で肩甲上腕関節の運動学は正常
→ 次の段階へ： フェーズIII
能動的関節可動域：前方屈曲160度まで,側方での外旋60度,T8-T10レベルまでの内旋,ローテーターカフ等張性強化：抵抗バンドによる外旋（最大2 lbs）,上腕二頭筋腱の段階的負荷を開始（肘関節屈曲、前腕回外）,オーバーヘッド動作での肩鎖関節の安定性を確認
→ 次の段階へ： フェーズIII
完全な能動的前方屈曲を達成,90度外転で75度までの外旋,T12レベルまでの内旋,ローテーターカフ強化：抵抗バンドによる内旋を追加,90度以上の機能的姿勢での肩甲骨コントロール練習,閉鎖運動連鎖での肩甲上腕関節固有受容覚練習
→ 次の段階へ： フェーズIII
全方向の完全な能動的関節可動域（屈曲180度、外転180度、外旋90度、内旋70度）,手動筋力テストでのローテーターカフ筋力：外旋/内旋4/5,push-up plus進行中の肩甲骨コントロール,軽い機能的活動での疼痛1/10未満と患者報告,関節唇安定性テスト、有症候性弛緩陰性,無痛の上腕二頭筋腱抵抗テスト
→ 次の段階へ： フェーズIII
ローテーターカフ筋力：90度外転での外旋4+/5,内旋筋力4+/5,肩甲骨強化：腹臥位ロー、抵抗による前鋸筋パンチ,肩甲上腕関節固有受容覚：PNFパターンを開始,持久力訓練:腱板を15-20回反復,対側との肩耐久性が80%以内に一致
→ 次の段階へ： フェーズIV
ローテーターカフ閉鎖連鎖強化を進展,90/90位での抵抗による外旋,90/90位での抵抗による内旋,肩甲骨統合：壁伏臥撑から床伏臥撑に進展,上肢パワートレーニングをメディスンボール（2-3 lbs）で開始,四つ這い位和高跪位での肩甲上腕関節安定性練習
→ 次の段階へ： フェーズIV
等速性筋力テストでのローテーターカフ筋力5-/5（利用可能な場合）,外旋・内旋筋力比66%以上,負荷挙上パターン中の肩甲骨コントロール,固有受容覚練習：リボンダー練習、攪乱練習,オーバーヘッド動作での不安なしと患者報告,交叉体幹内転での肩鎖関節の負荷耐性が疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズIV
対側と対称の完全なローテーターカフ筋力,挙上中の肩甲骨上方回旋と後傾,低強度でスポーツ/仕事特有の動作パターンを開始,適切な場合，投擲進行プログラムまたはオーバーヘッドアスリー卜プログラムを開始,上腕二頭筋腱抵抗テスト：肘関節屈曲および回外5/5,関節唇テスト：圧迫回旋、前方スライド陰性
→ 次の段階へ： フェーズIV
肩耐久性：機能的抵抗で25回以上,パワー出力：メディスンボール胸前パスが体重の50%以上,プライオメトリック練習：両手から片手への進行,50%強度でのスポーツ特有トレーニング,全リハビリテーション練習での疼痛0/10と患者報告,機能的動作：洗髪、背部後方へのリーチが自立
→ 次の段階へ： 第IV期を継続
肩パワーと速度テストが対側の75%以上,75%強度でのスポーツ特有または職業特有タスクシミュレーション,高速でのローテーターカフと肩甲骨パフォーマンス,競技速度での固有受容覚練習,負荷耐性での肩鎖関節応力テスト達成,肩機能での患者信頼度8/10以上
→ 次の段階へ： 第IV期を継続
制限なしの完全な機能的進行,肩アウトカム指標は退院基準を満たしている,メンテナンスプログラムの患者教育が完了,完全スポーツまたは仕事復帰許可（術者による）,ローテーターカフと肩甲骨筋力が対側の100%,長期モニタリング計画が確立された
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守
軽度の機能活動と而起調整
第 6 週眼の高さのオブジェクトへの軽いオーバーヘッドリーチを遂行可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 9 週握力（Dynamometryによる）は無影響側の50%以上
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 15 週患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告
注意事項
- ウォームアップを行う
- 過負荷を避ける
禁忌
- 不安定な固定
疼痛管理
- クライオテラピー（氷囊貼用15-20分、1日3-5回）
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- 急性期の姿勢修正と活動修正
- 疼痛のない範囲での優しい肩甲上腕関節モビライゼーション
- 疼痛 조절을 위한 경피적 전기신경자극술（TENS）
装置とモダリティ
よくある質問
時間がないとき、ウォームアップを省いてもいいですか？
次の段階の準備ができたのはどうやって分かりますか？
セッション後に少し筋肉痛があるのは普通ですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む