上級 肩 術後 リハビリテーション

肩の術後上級リハビリテーション — プログラム概要 これは、肩の手術を受けて初期の術後ケアをすでに終えた方向けの、15週間の上級段階の肩リハビリテーションプログラムです。ケトルベル、サスペンショントレーナー、TRX器具を使い、週2回、1回30分のセッションを行います。保護された可動域づくり、中間保護、段階的な筋力強化、上級の機能トレーニングという4つのフェーズを進み、担当の医療者とともに実施することを想定しています。

対象となる方と目標 このプログラムは、肩の手術からの回復がかなり進み、担当の医療者から高度な負荷や機能トレーニングを行ってよいと許可された方に適しています。目標は、痛みのない十分な肩の動きを取り戻し、回旋腱板と肩甲骨周囲の筋力を反対側の肩に近づけ、良い動きのフォームでこれまでの活動に戻れるようにすることです。回復の経過は人それぞれ異なるため、詳細は担当の理学療法士があなたの肩の状態、手術内容、反応に合わせて調整します。

始める前に 開始する前に、担当の外科医と理学療法士から許可を得て、器具の設定やテーピング・物理療法の計画について確認してください。サスペンショントレーナーとTRXの固定点がしっかりしていることを確かめてください。循環、神経、筋区画（コンパートメント）に関する懸念など、持病があれば必ず医療者に伝え、安全に合わせて計画を調整してもらいましょう。

安全上の注意と中止の目安 注意事項を守ってください。肩に負荷をかける前には必ずウォームアップを行い、セッション中や後に痛みが強くなる場合は無理に続けず中止してください。コンパートメント症候群の既往があるとのことなので、痛みの増悪、張り、腫れ、しびれに注意し、あればすぐに報告してください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな筋力低下、しびれ、休息しても治まらない腫れがある場合は中止し、医療者に連絡してください。

週ごとの構成 15週間にわたり、週2回、1回約30分のトレーニングを行います。最初の週は保護されたやさしい動きに重点を置き、中間の週ではコントロールされた自主運動と軽い抵抗を加え、後半の週では筋力づくり、そして上級の機能的・頭上動作へと進みます。器具の使用は徐々に増やし、フェーズ間の進行はカレンダーだけでなく、医療者の基準を満たすかどうかで決まります。

15週間プランの構成 このプランは15週間を4つのフェーズに分け、ケトルベル、サスペンショントレーナー、TRXを使った週2回・各30分のセッションで行います。フェーズ1では動きを保護しながら取り戻し、フェーズ2では自主運動と軽い抵抗を加え、フェーズ3では回旋腱板と肩甲骨周囲の筋力をつくり、フェーズ4では上級の機能と頭上動作のフォームを訓練します。いつ進めるかは、肩の動きの状態をもとに担当の理学療法士が判断します。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。必要に応じて、超音波、電気刺激、キネシオテープ、水中療法、衝撃波療法などの物理療法を担当の医療者が行うこともあります。メインの運動では、ケトルベル、サスペンショントレーナー、TRXを使ってコントロールされた動きと筋力強化を行い、クールダウンではやさしいストレッチと呼吸を整える時間をとります。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 振り子運動ややさしい自動介助運動など、痛みのない軽い動きから始めて肩を温めます。メインの運動では、TRXとサスペンショントレーナーで支えながらの可動域運動やローイング系の動きを行い、許可が出ればケトルベルでコントロールされた筋力強化を行います。最後に軽いストレッチとリラックスした呼吸で終えます。動きはなめらかに、心地よい範囲内で行い、負荷や姿勢の調整は担当の理学療法士に任せましょう。

進捗の記録 担当の理学療法士は、ASES、Constant-Murleyスコア、Simple Shoulder Test、痛みの評価、ゴニオメーターによる可動域測定、ハンドヘルドダイナモメトリーによる筋力測定などの評価指標を用いて進捗を記録します。これらは経時的に、また反対側の肩と比較されます。痛み、機能、難しく感じた運動についてのメモを持参し、診察のたびにプランを調整できるようにしましょう。

進行基準の使われ方 週数が経ったからではなく、特定の可動域・筋力・コントロールの到達目標など、担当の医療者の基準を満たしたときに次のフェーズへ進みます。評価指標と筋力テストは、準備ができているかを確認し、終了計画の参考にもなります。基準をまだ満たしていない場合は、先を急がず、現在のフェーズにとどまって運動を調整します。

回復とセルフケア セッションの間は、休息、睡眠、耐えられる範囲でのやさしい動きを優先しましょう。担当の理学療法士から出された自宅での運動を行い、アイシングや体位の工夫は医療者の指示がある場合のみ行ってください。運動前には肩を温め、自分のペースを守り、急に負荷を増やさないようにしましょう。痛み、腫れ、機能の変化があれば報告し、安全で効果的なプログラムを続けられるようにしましょう。

痛みの管理に関する注意と危険サイン 痛みが強くなるのを我慢して続けないでください。担当の医療者や医師の指示以上に自己判断で薬を使うことは避けてください。激しい痛みや悪化する痛み、著しい腫れ、しびれやピリピリ感、新たな筋力低下、肩が不安定に感じるなどの危険サインに注意し、これらが現れたらすぐに医療者に連絡してください。運動後の軽い痛みで治まるものはよくありますが、症状が悪化する場合は受診の目安です。