初級 肩関節術後リハビリテーション
18週間ビギナープログラム。ケトルベル、ダンベル、サスペーショントレーナーを使用し、回復プロセスを支援します。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的リハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 初級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- high
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 — 肩の手術後リハビリテーション初心者向け（18週間）
このプログラムは、肩の手術を受けて回復途上にあり、主治医と理学療法士から穏やかなリハビリを始めてよいと許可された方のためのものです。無理のないペースで肩の筋力、動き、自信を育てる、初心者向け18週間の計画として作られています。目的は速さではなく、軽い重り、ゴムバンド、サスペンショントレーナーを使いながら、医療スタッフの指導のもとで着実に、コントロールされた進み方をすることによって、機能を少しずつ取り戻すことです。
始める前に
急性の炎症が続いている時期や強い痛みがあるときは、このプログラムを始めないでください。必ずウォームアップから始め、背骨は中立で楽な姿勢を保ちます。痛みが強くなったらすぐに中止し、新たな腫れ、赤み、熱感、発熱、あるいは急な動きや力の低下に気づいたら担当の医療者に連絡してください。このガイドは主治医と理学療法士による監督を補助するものであり、代わりになるものではありません。
週間の構成
この計画は18週間、週4回、1回約30分で、ケトルベル、ダンベル、サスペンショントレーナーを使います。最初の週は肩を守ることと穏やかな動きに重点を置き、中盤の週ではコントロールされた動きと軽い負荷を再構築し、後の週では安定性と日常動作に必要な筋力を加えます。担当の医療者が、各段階の準備が整ったサインを確認できたときにだけ、次の大きな段階へ進めます。
1回のセッションの流れ
まず振り子運動や姿勢づくりの穏やかなウォームアップから始め、次にメインの運動へ進みます。肩の後ろ側の軟部組織のケアとストレッチ、バンドや軽いダンベルを使った軽い負荷、サスペンショントレーナーを使った支えのある保持などの安定性ドリルを行います。最後に、楽なストレッチとゆったりした呼吸でクールダウンします。運動の強さは終始楽でコントロールされた範囲にとどめ、鋭い痛みを押して行うことは決してしないでください。
進み具合の記録
担当の医療者は、痛みが楽なレベルであること、切開創の治り具合、可動域の改善など、段階ごとの準備サインをもとに、いつ次へ進むかを判断します。Constant-Murley、DASH、UCLA、ASESスコアなどの標準的な評価指標、痛みの評価、角度計による可動域測定を継続して記録し、傾向を把握して調整に役立てます。これらは医療チームと一緒に使う臨床的な道具であり、自分一人で追い求める目標ではありません。
回復とセルフケア
医療者の指導に沿って痛みを上手に管理し、休息と睡眠を優先し、痛みが増していく中で無理をしないようにしてください。発熱、広がる赤み、新たな腫れ、急な脱力などの危険サインに注意し、気づいたら速やかに医療チームに連絡してください。活動の制限や薬については、自分で変更せず、主治医と理学療法士の指示に従ってください。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,感染兆候なしの手術創治癒,肩関節の浮腫最少～消失,90度までの他動的前方屈曲をTolerance,外旋0-15度に制限（修復されたローテーターカフを保護するため）,良好な姿勢認識とともに肩甲骨を中立位置に維持
→ 次の段階へ： フェーズII
薬剤への依存を軽減しながら疼痛管理を継続,120度までの他動的前方屈曲を達成,受動的外旋25度に到達,肩甲骨面での他動補助運動（AAROM）を開始,ローテーターカフ再損傷または失敗の兆候なし,肩甲骨安定化筋促通（僧帽筋、前鋸筋）を低強度収縮から開始
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的前方屈曲145度に到達,受動的外旋30度に到達,棒を使用した他動補助的外旋を開始,亜最大努力でのローテーターカフ等尺性収縮（肩甲下筋、棘上筋）,重力に抗する肩甲骨前引・後引運動を我慢,関節唇保護プロトコルを維持（誘発姿勢を避ける）
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的前方屈曲160度に到達,受動的外旋40度に到達,良好な肩甲骨リズムでの他動補助的前方屈曲,AC関節圧迫-freeな姿勢を維持,上腕二頭筋腱保護（抵抗に対する肘屈曲を避ける）,患者はAAROM中に正しい肩甲上腕リズムを示している
→ 次の段階へ： フェーズII
完全受動的前方屈曲（170-180度）に到達,外転90度での他動外旋60度,重力に抗する自動前屈120度,肩甲上腕変位が正常範囲内（前/後方グライド）,肩甲骨上方回旋パターンが改善（下部僧帽筋の促通）,上肢挙上時の肩甲骨挙上なし
→ 次の段階へ： フェーズIII
外転90度での受動的外旋75度,適切な肩甲骨コントロールでの自動的前方屈曲145度,肩関節側方で45度までの能動外旋,上腕二頭筋保護ながら自動的肘屈曲を開始（同時肩関節屈曲を避ける）,50%努力でのローテーターカフ等尺性強化を我慢,側臥位での肩甲骨安定化運動（前鋸筋パンチ）
→ 次の段階へ： フェーズIII
重力に抗する完全自動的前方屈曲を達成,外転90度での受動的肩甲上腕内旋55度,全平面での自由自動運動へのAAROM進展,上腕二頭筋腱漸進的荷重を開始（亜最大等尺性）,機能的リーチ課題中の肩甲骨コントロール,挙上時の代償性肩甲骨翼状はありません
→ 次の段階へ： フェーズIII
全平面での完全他動・自動的可動域（屈曲、外転、外旋、内旋）,肩甲上腕リズム率2:1（上腕骨挙上対肩甲骨上方回旋）が正常範囲内,関節唇安定性テストで誘発陰性,機能的動作でAC関節無痛,50%筋力の bichs腱抵抗屈曲,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証
→ 次の段階へ： フェーズIII
外旋筋力≥3/5（重力のみに抗する）,抵抗に抗する内旋筋力≥3/5,僧帽筋・前鋸筋の肩甲骨安定化筋力≥3/5,軽抵抗（1-2 lbs）での屈曲抵抗運動を開始,患者はアウトカム指標で肩機能の改善を報告,抵抗運動で痛みなし（運動中≤3/10）
→ 次の段階へ： Phase III継続
抵抗での外旋筋力3+/5,抵抗での内旋筋力3+/5,外転筋力≥3/5（棘上筋機能）,ローテーターカフの漸進的抵抗運動（2-3 lbs）,肩甲骨強化（伏臥位Y-T-W運動）を開始,固有受容覚運動：壁伏臥撑を開始
→ 次の段階へ： Phase III継続
抵抗での外旋筋力4/5,全ローテーターカフ筋力3-4/5,抵抗バンドを用いた肩甲骨安定化練習,増抵抗での上腕二頭筋カurl進展（3-5 lbs）,肩甲上腕可動性のためのエンドレンジ伸張,患者は代償なく適切な運動技術を実証
→ 次の段階へ： Phase III継続
全ローテーターカフで完全筋力4/5,荷重挙上時の肩甲骨コントロール（5-8 lbs）,固有受容覚運動：伏臥位不安定面トレーニング,肩レベル以上の機能的リーチが問題なく可能,内旋・後方関節包伸張を維持,患者はDASHまたはASESスコアで50%の改善を報告
→ 次の段階へ： フェーズIV
ローテーターカフ筋力が4+/5に近づく,外旋持久性が改善（反復回数増加）,肩甲骨安定化筋持久性が改善,肩レベル以上の軽い機能的動作を我慢,肩持久性トレーニングを開始,荷重でのAC関節症状増悪なし
→ 次の段階へ： フェーズIV
全ローテーターカフ筋力≥4/5,抵抗ありでも疼痛のない完全なROM,複合運動時の肩甲骨安定化,上腕二頭筋腱荷重が完全抵抗まで進捗,患者は軽い作業特有の動きを開始許可,アウトカム指標はベースラインから60-70%の改善を示す
→ 次の段階へ： フェーズIV
ローテーターカフの筋力 4+/5 から 5-/5,投げる動作の段階的プログラムを開始（該当する場合）,上肢のプライオメトリクス運動を開始,作業模擬活動を段階的に進める,安静時または活動時の肩症状はほとんどない、またはない,高難易度の固有受容覚トレーニング
→ 次の段階へ： 第IV相継続
ローテーターカフ全筋の完全な筋力,高度な肩甲骨安定化（閉鎖連鎖の段階的プログラム）,患者目標に特化した機能的トレーニング,怪我前のレベルに近い持久力トレーニング,患者はリフティング時に適切なボディメカニクスを実証,高速動作にて関節唇症状なし
→ 次の段階へ： 第IV相継続
スポーツ/仕事特有のフルに近い容量でのトレーニング,肩の持久力は健側の90%以内,患者が肩機能に自信あり,最終アウトカム指標の評価を開始,メンテナンス用のホームエクササイズプログラムを完成,怪我の予防に関する患者教育の完了
→ 次の段階へ： 第IV相 - 退院
健側と同等の疼痛なしでの完全な可動域,ローテーターカフ筋力 5/5 または健側同等,退院時の機能的アウトカム指標（コンスタントスコア ≥80、DASH ≤15）,肩機能に満足（怪我前レベルの80%以上）,日常生活動作に制限なし,仕事/スポーツ活動への完全復帰許可
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週健側と比較して自動可動域 ≥ 70%
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週手関節と指の完全な可動域；tenodesis制限なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
注意事項
- ニュートラルスパインを保つ
- 痛みが増したら中止する
- ウォームアップを行う
禁忌
- 急性炎症
- コントロールされていない激痛
疼痛管理
- クライオテラピー（氷囊 приложение 15-20分、1日3-4回）
- 非ステロイド性抗炎症薬(医師の処方に従う)
- 僧帽筋と小胸筋への穏やかな軟部組織モビライゼーション
- 睡眠中の肩挙上用の枕による姿勢の快適さ
- 療法機器：痛み調節のための電気刺激（TENS）
装置とモダリティ
よくある質問
このプログラムは自宅で一人で行えますか？
運動で痛みが出たらどうすればよいですか？
各段階をどのくらいの速さで進みますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む