初級 肩関節術後リハビリテーション
ケーブルマシン、抵抗バンド、バランスパッド、フォームローラー、ダンベルを使用して回復プロセスを支援する18週間のビギナープログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 初級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、肩の手術後に回復中の方を対象とした、18週間・初心者レベルのリハビリテーションガイドで、週4回、1回約20分のセッションで行います。ローテーターカフと肩甲骨周囲の筋肉に対するやさしい治療的運動、手技療法、固有感覚（バランスとコントロール）トレーニングを組み合わせています。使用する器具はケーブルマシン、レジスタンスバンド、バランスパッド、フォームローラー、ダンベルです。進行は意図的にゆっくりと進め、必ず監督のもとで行います。また、手術チームの指示に従い、保護を最優先する方針で進めます。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、肩の手術を受け、監督下でのリハビリテーション計画を開始してよいと執刀医から許可された成人の方を対象としています。目的は、快適な動きを取り戻し、ローテーターカフと肩甲骨周囲の筋力を再構築し、日常生活で腕を使う際のコントロールと自信を回復することです。計画は、やさしい保護と痛みのコントロールから始まり、徐々により積極的な運動へと進みますが、常に担当の医療者とご自身の体の反応に導かれます。
始める前に 開始する前に、ご自身の術後プロトコルについて整形外科的な許可が得られていることを、執刀医と理学療法士に確認してください。まだ評価されていない肩の可動域制限がある場合、コンパートメント症候群の兆候がある場合、最近の骨折や活動性の炎症がある場合は開始しないでください。これらは医療者がスクリーニングし、計画を調整する必要があります。すべての運動、手技療法、超音波や電気刺激などの治療法は、有資格の医療者が実施または監督する必要があります。
安全上の注意と中止すべきとき 運動中にある程度の痛みや張りを感じることはよくありますが、痛みが徐々に強くなってはいけません。痛みが増したらその活動を中止し、医療者に伝えてください。可動域を無理に広げたり、鋭い痛みを我慢して続けたりしないでください。突然の激しい痛み、腫れ、しびれ、脱力、発熱、あるいは手足が冷たい・青白い・痛むといった場合は、危険なサインの可能性があるため、早急に医療機関を受診してください。肩に過度な負荷をかけず、執刀医が定めた持ち上げや動きの制限に従ってください。
週ごとの構成 18週間、週4回、1回約20分のセッションを行います。最初のセッションでは、保護された動き、やさしい肩甲骨の運動、痛みのコントロールを重視します。進むにつれて、レジスタンスバンドやダンベルを使った肩甲骨の運動、コントロールされたケーブル運動、バランスパッドを使った固有感覚トレーニングが加わります。計画は段階に分かれており、次の段階へ進む準備ができたかどうかは、進み具合に基づいて医療者が判断します。
18週間の計画の構成 計画は段階に分かれています。初期の保護段階では痛みのコントロールとやさしい他動運動に焦点を当て、中間段階では自動運動と軽い肩甲骨の強化を進め、後期段階ではコントロールされた抵抗運動と固有感覚トレーニングを加えます。週4回・20分という構成は変わりませんが、内容は変化します。バンド、ダンベル、ケーブルマシンなどの器具は、医療者が安全だと確認した場合にのみ、徐々に導入されます。
典型的なセッションの流れ 典型的なセッションは、ウォームアップ、メイン運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップには、やさしい振り子運動、痛みのない他動運動や自動介助運動、許可があれば周囲の上部背中へのフォームローラーが含まれます。メイン運動では、レジスタンスバンド、軽いダンベル、ケーブルマシンを低い強度で用いてローテーターカフと肩甲骨の安定化を図り、適切な場合はバランスパッドを使った固有感覚トレーニングも行います。クールダウンには、やさしいストレッチと肩を落ち着かせる動きを含み、超音波や電気刺激などの治療法は医療者の指示がある場合にのみ加えます。
ウォームアップ、メイン運動、クールダウン ウォームアップ：楽な振り子運動と、許可があれば上部背中への軽いフォームローラー。メイン運動：バンドを使った肩甲骨のセッティングと後縮、低強度のローテーターカフ等尺性運動、耐容性に応じたコントロールされたケーブルまたはダンベル運動、さらにコントロールのためのバランスパッド運動。クールダウン：やさしいストレッチとリラックスした呼吸。抵抗、可動域、用いる運動は医療者が調整し、超音波や電気刺激などの治療法は治癒や筋活性化のために必要な場合にのみ加えます。
進み具合の記録 医療者は、標準的な肩のスコア（ASES、Constant-Murley、Simple Shoulder Test）、可動域の測定、ローテーターカフと肩甲骨周囲筋の徒手筋力テスト、痛みの尺度（視覚的アナログ尺度）を用いて進み具合を記録します。ご自身でも、セッション前後の痛み、行った内容、翌日の感じ方を簡単な記録として残すことができます。これを医療者と共有することで、安全な進行の助けとなり、ここまでの進歩がわかります。
進行の仕組み 医療者は、安静時の痛みが少ないこと、他動・自動可動域の改善、適切な肩甲骨の動き、新しい運動への耐容性など、段階ごとの具体的な基準を用いて、次へ進む時期を判断します。これらは固定された暦ではなく、定期的に確認されます。ASES、Constant-Murley、SST、可動域、筋力テストなどの評価指標が、次の段階へ進む準備ができているかを追跡し、計画を安全かつ個別化されたものに保ちます。
回復とセルフケア セッションの合間には、肩が刺激を感じるときは休め、良い姿勢を保ち、許可があれば首や上部背中をやさしく動かし続けてください。快適に眠り、執刀医に制限された重い物の持ち上げや急な手伸ばしは避けてください。アイシングやその他の快適な方法については医療者の指導に従い、自宅でのプログラムを継続してください。回復は徐々に進むものなので、小さな進歩を喜び、医療チームと率直にコミュニケーションを取りましょう。
痛みの管理と危険なサイン 痛みを目安にしてください。落ち着く軽い痛みや張りは問題ありませんが、痛みが増したり鋭くなったりしたら中止し、医療者に相談してください。薬を自己判断で調整せず、痛みのコントロールについては医療チームに尋ねてください。発熱、広がる発赤、新たなしびれや脱力、ひどい腫れ、あるいは手足が冷たい・青白い・痛む場合は、早急に医療機関を受診してください。これらは迅速な評価を要する深刻な問題のサインかもしれません。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,疼痛のない他動上腕骨屈曲90度,最小限の代償パターンでの肩甲骨の自動的安定化,即時術後プロトコルへの整形外科的許可,手術上の制限による回旋筋腱板の自動収縮なし,中立位への無痛自動受動外旋が可能
→ 次の段階へ： 第I相継続または第II相（2週目評価に基づく）
最小限の鎮痛剤で疼痛コントロール継続,肩甲上腕関節他動屈曲110度を達成,上腕挙上時の適切な肩甲骨上方回旋が確認される,無痛振り子運動（コドマン）が可能,上腕二頭筋溝での上腕二頭筋腱刺激なし,関連症状なしの頸椎・胸椎可動性の維持
→ 次の段階へ： 第I相継続または第II相（3週目評価に基づく）
肩甲骨コントロールでの他動上腕上腕関節屈曲130度,90度外転位での受動的外旋45度,症状増悪なしの準最大努力での回旋筋腱板等尺性収縮,最小限の翼状肩甲骨での適切な肩甲骨安静位,仰臥位で中立的肩甲骨安定化運動が可能,日常生活動作でのAC関節痛≤1/10
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
セラピストガイドによる自動補助屈曲140度,初期域での肩甲骨寄与<50%の上腕肩甲骨リズム,50%努力での棘上筋・棘下筋等尺性収縮,疼痛なしの二頭筋腱スライダークotics導入,側臥位での肩甲骨引込筋力4/5,睡眠を妨げる夜間痛なし
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
自動補助屈曲160度を達成,外転90度での他動外旋60度,適切な上腕骨中心化での肩甲骨面上他動域,回旋筋腱板等尺性筋力強化を75%努力に進展,低抵抗Therabandでの肩甲骨前引・引込,低加重閉鎖肢位での唇specific運動導入
→ 次の段階へ： 第II相継続または第III相（6週目評価に基づく）
能動的屈曲170度まで、最小限の代償性肩甲骨挙上を伴う,他動的肩甲上腕関節水平内転、疼痛のない範囲で,0度外転位での外旋、45度まで軽い抵抗で,肩甲下筋の促通、重力に抗する能動的内旋,20分間のセッションに耐え、運動後疼痛増悪なし,AC関節、肩甲骨面下方90度以下のオーバーヘッド動作で無症状
→ 次の段階へ： フェーズII継続またはフェーズIII（7週目の評価に基づく）
完全な能動的屈曲達成、肩甲上腕リズム正常化,90度外転位での外旋70度,内旋筋力4/5以上（徒手筋力検査）,90度肘屈曲での上腕二頭筋腱抵抗屈曲 無痛,前鋸筋・下側屈筋の肩甲骨筋力4/5,非荷重での固有感覚運動に耐える
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
全方向の完全他動・能動的可動域達成,動揺性検査での肩甲上腕関節翻訳正常範囲内,回旋筋腱板求心性筋力トレーニン開始、1lbの抵抗から,テーブル上での閉鎖運動連鎖による肩甲骨安定化,上腕骨翻訳運動で不安なし,機能的リーチ課題が無痛で完了
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
回旋筋腱板外旋筋を3/5の抵抗で強化,内旋筋力、対側の4/5と同等,多方向での荷重をかけた腕の動きにおける肩甲骨コントロール,上腕二頭筋腱、機能的抵抗での抵抗性回内・屈曲,肩甲上腕関節固有感覚スコア、健側の70%以上,腹臥位肩甲骨運動、2lbの重量に耐える
→ 次の段階へ： フェーズIII継続またはフェーズIV（10週目の評価に基づく）
棘上筋筋力検査、90度外転位で3/5,棘下筋・小円筋外旋、90度外転位で3/5,全可動域での肩甲胸郭リズムと肩甲上腕運動の同期,抵抗性内転・クロスボディ動作でAC関節無症状,オーバーヘッド運動に疼痛なく耐える,体幹・肩甲骨運動連鎖統合の開始
→ 次の段階へ： フェーズIII継続またはフェーズIV（11週目の評価に基づく）
回旋筋腱板強化、外旋筋を5lbの抵抗に進歩,プッシュアッププラスのバリエーションによる肩甲下筋強化,抵抗チューブでの対角線パターンでの肩甲骨安定性,上腕二頭筋腱、5lbでの抵抗性肘屈曲に進歩,肩甲骨安定化のための肩持久力テスト2分以上,インピンジメント誘発肢位で疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズIII継続またはフェーズIV（12週目の評価に基づく）
回旋筋腱板全筋群の徒手筋力検査4/5,機能的肩満足度スコア70%以上,完全挙上位での肩甲骨上方回旋・後傾,関節唇安定性テスト、有症候性弛緩陰性,固有感覚トレーニング、腕の荷重に進歩,減負荷での代替トレーニング活動に耐える
→ 次の段階へ： 第IV段階 - 機能への復帰
回旋筋腱板持久力、健側の80%以内,90度外転位での外旋筋力4/5,肩高以上の機能的リーチングでの肩甲骨コントロール,スポーツ特異的動作での上腕二頭筋腱荷重耐性,肩甲上腕関節的可動性、生理学的正常範囲内,30分間の集中的な治療的運動セッションに耐える
→ 次の段階へ： フェーズIV継続またはフェーズV（14週目の評価に基づく）
等速性テスト、外旋・内旋筋で80%強度比以内,スローイング進捗 50%速度で開始,水泳進步、低強度から開始,パワードrillでの肩甲骨安定性,頭上動作中のAC関節負荷耐性,挙上位での肩持久力3分以上
→ 次の段階へ： フェーズIV継続またはフェーズV（15週目の評価に基づく）
70%の速度で正しいメカニクスによる投球進歩,スポーツ特異的負荷での回旋筋腱板・肩甲骨筋力強化,代償戦略なしの機能的動作パターン,投球晚期codking位での上腕二頭筋腱の耐性,オーバーヘッド肢位での固有感覚運動を達成,患者報告アウトカム指標スコアがプラトーに達する
→ 次の段階へ： フェーズIV継続またはフェーズV（16週目の評価に基づく）
90%の速度で完全な投球プログラム、疼痛なし,等速性外旋/内旋比率66-76%,高速腕動作での肩甲骨安定性,荷重下での機能的テストで関節唇安定性を確認,手術プロトコルのタイムラインに沿った復帰基準を満たす,接触スポーツへの心理的準備を評価
→ 次の段階へ： フェーズV継続またはフェーズVI（17週目の評価に基づく）
適応あれば保護ブレースなしで完全接触トレーニング,メカニクスを維持しながら競技速度で投球,ローテーターカフ筋力、対側の90%以内,スポーツ特異的スウィング・投擲動作での肩甲骨パワー生成,高速動作での上腕二頭筋腱荷重耐性,タックル・ブロッキング動作でAC関節無症状
→ 次の段階へ： フェーズV継続または退院（18週目の評価に基づく）
制限なく競技スポーツへ完全復帰,退院時アウトカム、術前ベースライン以上,スポーツ要求に対する肩複合体の十分な持久力,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証,全機能的活動での肩甲骨運動学的正常化,メンテナンスプログラム以上の継続的介入不要
→ 次の段階へ： 自立した維持プログラムへ退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週代償なし的全方向での機能的リーチ完成可能
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週上肢代償なしで移乗・移動タスク完了
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週手関節と指の完全な可動域；tenodesis制限なし
注意事項
- 痛みが増したら中止する
- 過負荷を避ける
禁忌
- 評価前に可動域制限がある
- コンパートメント症候群
- 新鮮骨折
- 急性炎症
疼痛管理
- セッション後15-20分間の氷パックによる冷却療法
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 疼痛調整のための電気刺激を含む理学療法機器
- ローテーターカフ・肩甲骨筋への軽度軟部組織モビライゼーション
- ADLにおける活動修正および人間工学的指導
装置とモダリティ
よくある質問
このプログラム中に痛みはありますか？
各段階をどのくらいの速さで進みますか？
これらの運動は自宅でできますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む