初級 肩関節術後リハビリテーション

プログラム概要 これは、肩の手術から回復中の方のための8週間の初心者向けリハビリテーションガイドです。やさしいストレッチ、筋力強化、固有感覚（関節の位置感覚）、手技療法、軟部組織へのアプローチ、必要に応じた物理療法、そして日常生活動作のための機能訓練を組み合わせています。バランスパッドとバランスボードは、安全で支えられた形で安定性に働きかけるために使います。各段階は少しずつ進み、そのペースは主治医と理学療法士が導きます。

このプログラムの対象者と目的 このガイドは、肩の手術後初期の回復段階にあり、主治医から監督下でのリハビリテーションを始めてよいと許可された成人の方に適しています。目的は、回復中の肩を守りながら、痛みのない動き、肩甲骨のコントロール、ローテーターカフの働き、そして日常の動作への自信を少しずつ取り戻すことです。これは個別評価の代わりになるものではありません。担当の療法士が、手術の種類や組織の回復段階に合わせて運動を調整します。

始める前に 運動を始める前に、このプログラムがあなたの手術や回復の経過に合っているかを、主治医と理学療法士に必ず確認してください。初回のセッションには、スリング（腕吊り）や固定に関する指示、服用中のお薬のリスト、制限事項を持参してください。

安全上の注意と中止すべきとき ひどい痛みや悪化する痛み、突然の腫れ、しびれやピリピリ感、新たな脱力、発熱、肩の変形が見える場合は、中止して医療者に連絡してください。鋭い痛みを我慢して続けたり、主治医から制限されている運動を行ったりしないでください。最近の骨折やひどい痛みがある場合は、医療者の許可が出るまでこのプログラムは待つ必要があります。まずウォームアップを行い、背骨をまっすぐに保ち、終わったらクールダウンをしましょう。

週ごとの構成 8週間を通して、週5回、1回約60分のセッションを予定してください。セッションはウォームアップ、主な運動と手技療法、クールダウンで構成されます。バランスパッドとボードは、支えられた状態での固有感覚と安定性のドリルに使います。最初の週は保護とやさしい動きに焦点を当て、後の週ではコントロールされた筋力強化と機能練習を加えます。すべては療法士の指導の範囲内で行います。

8週間プランの構成 第1〜2週は保護と早期の可動性を重視し、主治医の指示に従ったスリングの使用、痛みのない肘・手首・手指の動き、肩甲骨のセッティング、許可された場合のみやさしい等尺性運動を行います。第3〜4週は早期の保護された可動性を加え、徐々に広げた他動運動の範囲や肩甲骨の筋力強化を含めます。以降の週では、より積極的な動きや機能的な課題へと進みます。療法士は肩の反応に応じてスケジュールを調整します。

典型的なセッションの流れ 各セッションは一定のパターンに沿います。ウォームアップ、主な運動、そしてクールダウンです。ストレッチ、筋力強化、固有感覚ドリル、手技療法、軟部組織へのアプローチ、必要に応じた物理療法、機能訓練を組み合わせて行います。バランス器具は、高強度の運動ではなく、安全で軽い安定性への働きかけを支えます。

ウォームアップ、主な運動、クールダウン 背骨をまっすぐに保ちながら、肩と姿勢を整えるやさしい動きでウォームアップを始めます。主な運動には、ストレッチ、筋力強化、必要に応じてバランスパッドやボードを使った固有感覚、手技療法、軟部組織のモビライゼーション、必要に応じた物理療法、日常生活動作（ADL）や仕事に即した練習が含まれます。最後に、やさしい動きとリラックスした呼吸でクールダウンします。どのバランスドリルがその段階で安全かは療法士が判断します。

進み具合の記録 療法士は、ゴニオメトリーによる関節可動域、視覚的アナログスケールによる痛み、そしてASES、Constant-Murley、SPADI、FASETの評価による機能を記録します。痛み、行った運動、症状を簡単な記録につけておきましょう。これらの記録は、次の段階に進む準備ができたかをケアチームが判断し、プログラムを安全に保つのに役立ちます。

進行基準の使われ方 療法士は、痛みの程度、他動可動域の目標、肩甲骨とローテーターカフの適切なコントロールなど、段階ごとの基準を用いて次に進む時期を判断します。評価指標は合否の基準ではなく、時間の経過による傾向を示すものです。基準を満たしていない場合は、現在の段階にもう少し長くとどまります。自分で段階を進めず、準備ができたかどうかを医療者に確認してもらいましょう。

回復とセルフケア セッションの間は休息をとり、主治医のスリングや活動に関する指示に従ってください。冷却療法は医療者の指示に従ってのみ行ってください。睡眠、水分補給、やさしい姿勢の切り替えを大切にしましょう。許可が出るまで、重い物を持ち上げたり、頭上に手を伸ばしたり、症状を誘発する姿勢をとったりしないでください。痛みや機能の変化はすぐに報告してください。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 多少の軽い痛みは想定内ですが、鋭い痛み、悪化する夜間痛、新たな腫れ、しびれ、発熱、動きの低下は報告してください。電気刺激や超音波などの物理療法は、医療者の指導なしに行わないでください。安静時や簡単な動作での痛みが増す場合は、無理を続けずにいったん中止し、ケアチームに連絡してください。