初級 肩関節術後リハビリテーション

プログラムの概要 このガイドは、手術後の肩のリハビリテーションを始める初心者の方向けのプログラムで、1回約45分のセッションを週5回、21週間にわたって行うものです。回復の段階を少しずつ進めることを基本としており、まずは回復しつつある肩を守り、次にゆっくりと動きを取り戻し、その後で筋力と機能を高めていきます。使用する用具は、全身の体力づくりのための固定式自転車、担当の医療者に勧められた場合の手首用装具、そして軽くてコントロールされた動きに限って指示に従って使うケトルベルです。進行状況は、理学療法士と執刀医が一貫して確認する必要があります。

対象となる方と目的 このプログラムは、肩の手術から回復中で、体系的なリハビリテーションは初めてであり、整形外科医から指導付きの療法を始めてよいと許可された方を対象としています。目的は、痛みを軽減し、手術で修復した部分を守り、肩の動きと筋力を少しずつ取り戻し、日常生活に安全に戻れるようにすることです。回復の進み方は人によって異なるため、医療チームがあなたの体、受けた手術、そして反応に合わせてペースを調整します。

始める前に 始める前に、このリハビリテーション段階を始めてよいと執刀医と理学療法士から許可を得ていることを確認してください。用具を確認し、安全なスペースを整え、必要時に手助けしてくれる人がいることを確かめてください。初回のセッションには、スリングや手首用装具についての指示、痛みと活動の記録、そして質問を持参してください。感染の兆候がある場合、創部が開いている・治癒に問題がある場合、痛みが悪化している場合は始めないでください。

安全上の注意と中止すべきとき 担当の医療者から安全だと言われていない限り、炎症が続いている、重度の骨粗鬆症がある、創部が開いているまたは治癒していない、重度の筋萎縮がある場合は運動をしないでください。必ず先にウォームアップを行い、背骨を中間位に保ち、痛みが強くなる場合は中止してください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、発赤、熱感、排液、発熱、しびれ、動きや筋力の突然の低下に気づいたら、中止して医療者に連絡してください。

週ごとの構成 21週間を通じて、週5回、1回約45分のセッションを予定してください。セッションでは、許可が下りた範囲で、全身の体力づくり、やさしい肩の可動域運動、段階的な筋力強化を組み合わせます。セッションの内容は理学療法士が週ごとに調整し、筋肉痛があるときは休養日や軽めのセッションをとって構いません。強度よりも継続が大切なので、ご自身の体の声を聞き、医療チームの指示に従ってください。

21週間の進め方 この計画は、わかりやすく段階を踏んで進みます。最初の数週間は、スリングによる支持、やさしい動き、簡単な肩甲骨の運動を使って、保護と痛みのコントロールに重点を置きます。中間の週には、滑車や理学療法士の補助による他動運動や自動介助運動、軽いローテーターカフの等尺性運動を加えます。後の週では、自動運動、筋力、機能を高めていきます。固定式自転車は全期間を通じて体力づくりを支え、ケトルベルは理学療法士が承認したときにのみ導入します。

典型的なセッションの流れ 各セッションは、理学療法士の指導のもと、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。肩と肩甲骨のやさしい運動、補助を伴う動き、進み具合に応じた軽い筋力強化、そして固定式自転車での体力づくりを行います。超音波、冷却療法、関節・軟部組織のモビライゼーション、神経筋電気刺激などの治療法は、治癒と筋肉の再教育を支えるために担当の医療者が用いることがあります。各回に何が適切かは理学療法士が判断します。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 数分間の軽い固定式自転車と、肩・首のやさしい動きでウォームアップを始めます。メインの運動には、処方された可動域運動、肩甲骨の運動、筋力強化運動が含まれ、ケトルベルは承認された場合にのみ使い、手首用装具は勧められた場合に装着します。クールダウンは、ゆっくりとリラックスした動きと、指示に従った冷却療法で行います。背骨は中間位に保ち、可動域を無理に広げず、痛みが強くなる場合は中止してください。運動の組み合わせは理学療法士が各セッションごとに調整します。

経過の記録 理学療法士は、Penn Shoulder Score、ASESスコア、Simple Shoulder Test、角度計による可動域測定、徒手筋力テスト、視覚的アナログ疼痛スケールを用いて経過を記録します。痛み、活動、運動の感覚について簡単な記録をつけてください。これらの指標は、医療チームが傾向を把握し、次の段階に進む準備ができたかを判断するのに役立ちます。受診のたびに記録と質問を持参してください。

段階的な進行の仕組み 段階間の進行は、単に時間が経過したかどうかではなく、特定の基準を満たしたかどうかで決まります。理学療法士は、次の段階に進める前に、痛みの程度、他動運動と自動運動、筋力、負荷への耐性を確認します。評価指標は状況を補足し、改善が本物で安定していることを確認するのに役立ちます。基準をまだ満たしていない場合は、現在の段階に長くとどまります。自分だけで先に進もうとせず、いつ進むかは医療者が判断します。

回復とセルフケア 回復には、休養、十分な睡眠、活動のペース配分が含まれます。スリングと装具についての指示に従い、指示に従って手術部位を清潔で乾燥した状態に保ち、快適さのために勧められた冷却療法を行ってください。許可が出たら、散歩や軽い自転車などで穏やかに体を動かしてください。栄養をしっかりとり、水分を十分に補給してください。痛み、腫れ、機能の変化があれば理学療法士に伝え、プログラムを調整してもらいましょう。

痛みの管理、休養、注意すべき危険なサイン 休むとおさまる軽い筋肉痛はよくあることですが、運動中に痛みが強くなる場合は中止してください。鋭い痛みを我慢して押し進めたり、承認なしに負荷を加えたりしないでください。疲れたら休み、冷却と活動についての医療者の指示に従ってください。発熱、広がる発赤、創部からの排液、突然の脱力、胸痛、息切れがある場合は、早急に受診してください。肩の症状が新たに出た場合や悪化した場合は、執刀医または理学療法士に連絡してください。