初級 肩関節術後リハビリテーション

プログラムの概要 これは、肩の手術後最初の4週間のための、指導付きの初心者向け肩リハビリガイドです。受動運動と能動介助運動、肩甲骨と回旋腱板の等尺性収縮、振り子運動、やさしい上腕二頭筋への負荷を、歩行やエリプティカル運動と併せて行います。セッションは週2回、1回約45分です。治癒の期間は手術法や医師によって異なるため、この一般的な計画よりも、あなたの手術チームの指示を常に優先してください。

このプログラムの対象と目的 このプログラムは、手術後早期の段階で、やさしい動きを開始してもよいと医師に許可され、指示を守り症状を正確に報告できる成人向けです。目的は、修復部を保護しながら、痛みのない状態、受動・能動介助の可動域、肩甲骨の制御、そして回旋腱板の早期活性化を回復することです。これはまだ筋力強化プログラムではありません。負荷をかけるのは、保護の目標が達成された後で行います。

開始前に この段階があなたの具体的な手術、スリングやブレースの規則、可動域の制限に適していることを、医師と理学療法士に確認してください。用具を準備し、足を支える靴を履き、安全な場所を確保してください。各セッションには痛みの評価と自宅での運動指示を持参してください。このガイドの内容が医師の書面による指示と矛盾する場合は、医師の指示に従ってください。

安全上の注意と中止すべき場合 新たな激しい痛みや悪化する激しい痛み、突然の腫れ、発赤や熱感、発熱、ふくらはぎの痛みや腫れ、呼吸困難、しびれや脱力、あるいは肩が「抜けた」ような感覚が出たら、直ちに中止して担当の医療従事者に連絡してください。許可なくして鋭い痛みに耐えて運動したり、抵抗に逆らって腕に負荷をかけたりしないでください。これらのセッションは、活動性の炎症がないこと、コンパートメント症候群がないこと、深部静脈血栓症のリスクがないこと、深刻なコントロール不能な痛みがないことを前提としています。

週の構成 4週間、週2回、1回約45分のトレーニングを行います。計画は4つのステップを進みます：保護と痛みのコントロール、早期受動運動、能動介助運動、そして早期能動運動です。各段階には明確なチェックポイントがあります。あなたがそのチェックポイントを満たした時だけ先へ進み、単に1週間が過ぎたからといって進むわけではありません。そのため、肩に時間が必要ならスケジュールは延びることがあります。

4週間の組み立て方 週は、その間に休息日を挟んだペアのセッションとして構成されます。第1段階は快適さ、肩甲骨のセット、安全な受動運動を重視します。第2段階ではより多くの受動可動域とやさしい等尺性収縮を加えます。第3段階では能動介助運動と軽い持久力を導入し、第4段階では早期能動運動とごく軽い抵抗を加えます。ブレース、バンド、足首の重り、ボスボール、エリプティカルマシンなどの器具は、療法士の指示通りにのみ使用してください。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの順で行います。腕の振り子運動、やさしい肩甲骨のセット、そして許可されていれば楽な歩行や軽いエリプティカル運動でウォームアップします。メインのブロックには、プーリー、棒、または仰臥位での補助を用いた受動または能動介助の可動域運動と、肩甲骨・回旋腱板の等尺性収縮、上腕二頭筋の等尺性収縮が含まれます。ゆっくりした振り子運動とリラックスした呼吸でクールダウンし、注意事項に従って必ずクールダウンで終えてください。

ウォームアップ、メイン運動、クールダウンのパターン 関節を準備するため、数分間の振り子運動と肩甲骨のセットから始めます。プーリーや棒を補助に使い、背骨を中立に保ちながら、指示された可動域運動に移ります。低い強度で回旋腱板と上腕二頭筋の等尺性収縮を加えます。療法士が含める場合は、バンドや軽い足首の重りで非常にやさしい抵抗を使い、ボスボールは支えのあるバランスや肩甲骨の運動のためだけに使用し、初期に腕に負荷をかける運動には決して使わないでください。最後は楽な可動域と呼吸で終えます。

進捗の記録 各セッションの前後の痛み、達成した可動域、行った運動、翌日の肩の感じを簡単にメモしてください。療法士が求めたら、疼痛尺度、測定された可動域、肩機能のアンケートなどのアウトカム測定を記録します。この記録は、臨床医が段階を維持・繰り返し・進展するかを決めるのに役立ち、日々見落としやすい進歩をあなたに示してくれます。

進行基準の使い方 療法士は、段階のチェックポイント（安静時で快適な痛み、医師の制限内での安全な受動可動域、良好な肩甲骨制御、痛みのない等尺性収縮、軽い活動への耐性）を用いて、いつ先へ進むかを決めます。可動域、筋力、機能スコアなどのアウトカム測定は、厳しい境界線を設けるのではなく、時間経過での変化を追います。基準を早く満たしても遅くても正常です。計画はカレンダーではなく、あなたの肩に合わせて調整されます。

回復とセルフケア セッション間は、指示された通りに腕を休め、プロトコルに従ってブレースやスリングを着用し、肩に過度な負荷をかけないでください。睡眠と栄養は治癒を支えます。療法士が出した自宅での運動だけを行い、運動中は背骨を中立に保ち、その後クールダウンしてください。小さな問題が大きくなる前にプログラムを調整できるよう、症状の変化は早めに報告してください。

痛みの管理に関する注意と警告サイン 軽く、落ち着いていく筋肉痛は一般的ですが、鋭い痛み、増していく痛み、持続する痛みはそうではありません。運動を完了させるために悪化する痛みをごまかさないでください。また、許可なくして抵抗のある回旋腱板や上腕二頭筋の運動を避けてください。胸痛、呼吸困難、ふくらはぎの腫れや痛み、発熱、創部からの排液、あるいは突然の運動制限や筋力喪失があれば、緊急で受診してください。運動周りで鎮痛薬を使う前に臨床医に相談してください。