中級 肩関節術後リハビリテーション
セラピーパテ、懸垂バー、レジスタンスバンドを使用して回復プロセスを支援する、20週間の中級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした，专业的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 中級
- 期間
- 20
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要
この中級肩リハビリテーションプログラムは、肩の手術から回復中で、初期の保護的ケアを終え、動きと筋力の再構築を始める準備ができた方を対象としています。20週間かけて、可動域、回旋腱板と肩甲骨の筋力、関節の感覚、日常生活やスポーツに関連する機能の改善に向けて、リハビリ担当者の指導のもとで徐々に取り組んでいきます。
始める前に
血栓やDVT（深部静脈血栓症）のリスクの既往、重度の骨粗鬆症がある場合は、リハビリ担当者に伝えてください。関節の動きや負荷の調整が必要な場合や、避けるべき場合があります。運動中は背骨を中間位に保ち、肩に過度な負荷をかけないようにし、痛みが強くなる場合は中止してください。突然の腫れ、ふくらはぎの痛み、胸の痛み、息切れ、新たなしびれや脱力、悪化し続ける痛みに気づいた場合は、ただちに中止してリハビリ担当者に連絡してください。
週ごとの構成
この計画は20週間で、1回約30分のセッションを週約5回行い、セラピーパティ、抵抗バンド、懸垂バーを使用します。段階は、やさしい動きとコントロールに重点を置く初期の保護期、次に徐々に筋力と関節の感覚を高める取り組み、そしてより機能的なトレーニングやスポーツ特有のトレーニングへと進みます。次に進む時期は、あなたの状態に基づいてリハビリ担当者が判断します。
典型的なセッションの流れ
肩を目覚めさせるために、肩回し、振り子運動、軽いバンド運動などのやさしいウォームアップから始めます。主要内容は、可動域運動とストレッチ、パティやバンドによる筋力強化、肩甲骨のコントロール、関節位置覚のトレーニングを組み合わせ、必要に応じてリハビリ担当者が手技療法や電気刺激を加えます。最後に軽いストレッチとリラックスした呼吸でクールダウンします。
進捗の確認
リハビリ担当者は、決まったスケジュールではなく、痛みの程度、動き、腫れ、コントロールを確認しながら、段階の基準に基づいて次に進む準備ができたかを判断します。ASES、Constant-Murley、DASHなどの評価指標、角度計による可動域測定、徒手筋力テスト、等速性回旋比などが、時間の経過に伴う変化を追跡し、プログラムの調整に役立ちます。
回復とセルフケア
自己判断で薬を使うのではなく、痛みの緩和と活動についてリハビリ担当者の指示に従ってください。十分な休息と睡眠をとり、指示に従って肩を支え、鋭い痛みや強くなる痛みを我慢して押し進めないでください。腫れの増加、発赤、発熱、ふくらはぎの痛みや腫れ、胸の痛み、息苦しさなどの警告サインに注意し、これらが現れた場合は速やかにリハビリ担当者に連絡してください。
回復フェーズ
安静時疼痛がビジュアルアナ|scale scaleで2/10以下,肩関節の腫脹は最小限または消退している,肩峰関節無疼痛での他動前屈90度,ローテーターカフ保護のための外旋0度（中立位）制限,肘関節屈曲90度での上腕二頭筋腱緊張なし,胸骨ピボット/ボックスブレースのコンプライアンス維持
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
上腕骨頭移動での疼痛≤3/10,疼痛許容範囲内で15度までの他動的外旋,自動介助可動域訓練：前方挙上120度まで,肩甲骨セッティング、軽度の翼状肩甲を認める,上腕二頭筋腱：抵抗屈曲時の疼痛3/10以下,30度半座位での睡眠が可能
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
受動的外旋30度に到達,棒を用いた自動介助外旋 30度まで,仰臥位屈曲140度、良好な肩甲骨コントロール,腱板の等尺性収縮、関節症状の増悪なし,AC関節圧迫テスト陰性、疼痛の誘発なし,上腕二頭筋腱：抵抗回外で疼痛なし
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
他動的可動域：前方挙上160度,90度外転位での受動的外旋45度,肩甲上腕関節の関節遊動：下方滑動グレードI-II,重力に抗する肩甲骨前突／後退 10回、疲労なし,二頭筋溝上の上腕二頭筋腱触診で圧痛なし,AAROM（自動介助可動域）全方向、健側の80%以内
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
肩甲骨面上での自動前方挙上145度,外転90度での外旋60度,T12レベルまでの内旋,肩甲上腕リズム：2:1の肩甲上腕比を確認,empty canテストで肩峰下インピンジメント徴候陰性,上腕二頭筋腱スリングテストで疼痛なし
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
自動前方屈曲 全範囲,90度外転で75度までの外旋,T10（第10胸椎）レベルまでの内旋,徒手筋力テストで腱板筋力3/5（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋）,肩甲骨安定性：腹臥位Y-T-Wエクササイズで肩甲骨ディスキネジアなし,肘屈曲および回外の抵抗運動で上腕二頭筋筋力3/5
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
全方向の機能的可動域を獲得,肩甲上腕関節の移動度は正常範囲内（グレードII）,0度外転位での外旋筋力3+/5,側臥位での内旋筋力4/5,荷重下の屈曲動作中の肩甲骨コントロール,関節唇の安定性：圧迫テスト陰性
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
前方挙上・外転・外旋の完全な自動可動域を獲得,90度外転位での外旋：90度,全方向での回旋腱板筋力4/5,喙突肩峰アーチの通過性：挙上動作時のキャッチ感なし,固有受容感覚：肩甲上腕関節位置覚の誤差5度以内,荷重負荷下での上腕二頭筋筋力4/5
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
全方向で腱板筋力4+/5,肩甲骨安定筋の筋力：中部僧帽筋4/5、下部僧帽筋4/5、前鋸筋4/5,外旋抵抗運動 8ポンド×15回,内旋抵抗運動 10ポンド×15回,可動域全体で一貫した2:1の肩甲上腕リズム,60度/秒での最大下等速性テスト中に疼痛なし
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
棘上筋：full canテスト 5ポンド×12回,棘下筋／小円筋：腹臥位外旋 8ポンド×12回,肩甲下筋：プッシュアッププラスの段階的進行を達成,前鋸筋：パンチプログレッション 10ポンド×12回,上腕二頭筋：抵抗カール 10ポンド×12回、腱への刺激なし,喙突肩峰アーチストレステスト陰性
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
等速性テスト：外旋/内旋比 66%（180度/秒）,肩の筋持久力：25回反復最大負荷を達成,荷重動作で肩甲骨ディスキネジアなし,プッシュアップの段階的進行：壁から床上まで完了,代償パターンのない腱板への漸増抵抗運動,AC関節への負荷：cross-body内転で疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
機能的筋力評価：健側の80%,プライオメトリック投擲プログラムを25%の強度で開始,水泳プログラム：両側呼吸を用いたクロールのプル,肩甲上腕関節の移動度正常（グレードI-II）,関節唇ロードアンドシフトテスト陰性,軽作業への復帰許可
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
腱板持久力テスト：各筋群30秒,90度外転位での外旋筋力が内旋筋力と同等,固有受容感覚訓練：閉眼での壁へのボールキャッチ 20回,疲労下での肩甲骨コントロール：プッシュアップ20回でフォームを維持,300度/秒での等速性最大トルク：健側の80%以内,上腕二頭筋腱：Speedテスト陰性、クリピタス（捻髪音）なし
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
スポーツ特異的動きパターンの開始,投擲プログラム：インターバルスローイング フェーズI 30フィート,水泳：プルドリル 200ヤード連続,ラケットスポーツ：グランドストローク 50%のペース,腱板の最終筋力評価：健側の90%,Functional Movement Screen（FMS）肩関節可動性 2/3以上
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
インターバルスローイング 60フィート、疼痛なし,クロール 500ヤード連続泳,ラケットスポーツ：オーバーヘッドサーブ 50%のペース,腱板パワー：等速性テスト（180度/秒）健側の90%,外旋/内旋比 70%（180度/秒）,高負荷条件下での肩甲骨コントロール
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
インターバル投擲フェーズII 90フィート、30投,スポーツ特異的プライオメトリクス：両手チェストパス 10ポンド,腱板：遠心性外旋運動 15回,固有受容感覚：不安定面上での姿勢安定保持 30秒,関節唇：dynamic labral shearテスト陰性,該当する場合は全業務への復帰が許可
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
投擲：150フィートインターバルプログラム,投球動作ありのアスリートの完全マウンド活動またはコート復帰,水泳: 100ヤードのスプリント練習,肩甲骨制御: 25ポンドの重りを持って100メートル歩行,持久力テスト: 50回の連続腕立て伏せ,上腕二頭筋: 投球速度に一致する抵抗運動
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
投球: 試合可能な段階的投球プログラム,回旋筋腱板: 最終等速性評価 対側の95%,機能テスト: CKCUESTスコア20以上,スポーツ特異的テスト: ポジション別ドリル完了,頭上動作で不安感なし,肩甲上腕関節の安定性: 亜脱臼エピソードなし
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
チームとの完全練習参加,接触スポーツ: タックルドリル完了,投球: ブルペンで50球,競技復帰クリアランス基準達成,心理的準備: Tampa Scale of Kinesiophobia 37未満,患者主観的スポーツ復帰アンケート完了
→ 次の段階へ： フェーズIV - 進行期
スポーツまたは職業への完全無制限復帰,ASESスコア90以上または対側の10点以内,Constant-Murleyスコア90以上,DASHスコア10以下または対側の5点以内,週間進行を含むメンテナンスプログラム確立,完了後3, 6, 12ヶ月のフォローアップ予定
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週上肢代償なしで移乗・移動タスク完了
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 12 週週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 20 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
注意事項
- 過負荷を避ける
- ニュートラルスパインを保つ
- 痛みが増したら中止する
禁忌
- 深部静脈血栓症リスク
- 高度骨粗鬆症
疼痛管理
- Cryotherapy（クライオテラピー）（運動後15-20分間のice pack（氷囊）適用）
- 処方に基づく非ステロイド性抗炎症薬の投与
- TENS（経皮的神経電気刺激）による急性疼痛管理
- 睡眠と作業のための姿勢と人間工学的教育
- 理学療法機器: 組織治癒のための低レベルレーザー療法または超音波
装置とモダリティ
よくある質問
運動中はどのくらい頑張ればよいですか？
不快に感じる場合は懸垂バーの運動を省いてもよいですか？
セッションを休んだり、進みが遅く感じたりした場合はどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む