中級 肩関節術後リハビリテーション
テニスボール、フォームローラー、アンクルウェイトを使用して回復プロセスを支援する18週間の中級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 中級
- 期間
- 18
- 週あたりのセッション数
- 2
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要
このプログラムは、肩の手術から回復し、初期の保護期間を終えて、指導を受けながらの中間期リハビリテーションに進む準備ができた方を対象としています。目的は、治癒中の組織を守りながら、肩の動きを徐々に取り戻し、回旋腱板と肩甲骨の筋力を再構築し、協調性とバランスを改善して、日常生活の機能に戻ることです。手術の内容と組織の治癒状態によって進める速さが決まるため、ペースを導いてくれる医療従事者と一緒に取り組みます。
始める前に
始める前に医療従事者に相談し、必ずその監督のもとでこのプログラムを行ってください。最近の骨折、血栓（深部静脈血栓症）のリスク、まだ安定していない固定など、特別な注意が必要な状態は事前に確認を受ける必要があります。肩に負荷をかけすぎず、運動中は背骨を中立の位置に保ってください。突然の激しい痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、発赤や熱感、発熱、しびれや脱力、胸の痛み、息切れ、ふくらはぎの痛みや腫れがある場合は、中止して医療従事者に連絡してください。
週ごとの構成
この計画は18週間、週2回、1回約30分で、テニスボール、フォームローラー、アンクルウェイトを使います。段階を追って進みます。初期の保護期はやさしい動き、痛みのコントロール、軽い筋の活性化に重点を置きます。中間期はコントロールされた筋力と肩甲骨の安定性を高めます。後期はバランスと機能訓練を加えます。現在の段階の目標が達成されたときにのみ、医療従事者が次の段階へ進めますので、期間は体の状態に合わせて柔軟に調整されます。
一般的な1回の流れ
各回はウォームアップ、メインの運動、クールダウンで構成されます。ウォームアップではやさしい動きとフォームローラーで背中上部をほぐします。メインの運動には、段階的に進める回旋腱板と肩甲骨の運動が含まれ、軽いコントロール訓練にテニスボールを使ったり、段階的な抵抗にアンクルウェイトを使ったりすることがあり、不安定な面でのバランス訓練も行います。クールダウンでは軽い動きと冷却療法で快適さを保ちます。医療従事者は必要に応じて手技による関節モビライゼーションや筋電気刺激を加えることがあります。
進み具合の確認
医療従事者は、痛みが快適なレベルにあること、受動的な動きが改善していること、切開創がよく治癒していること、症状の再燃なく軽い筋収縮に耐えられることなど、各段階の基準を用いて次へ進む時期を判断します。これらとあわせて、アウトカム指標（ASESスコアやConstant-Murleyスコア、痛みの評価、測定した関節可動域、筋力テスト、片腕の機能テスト）を記録します。これらの結果から、次へ進む準備ができているかが分かり、計画を安全に調整するのに役立ちます。
回復とセルフケア
痛みの緩和と活動についての医療従事者の指示に従ってください。快適さのために指示に従って冷却療法を行ってください。休養は回復の一部ですが、医療従事者が勧める以上に完全に動かない状態は避けてください。姿勢を中立に保ち、肩に負荷をかけすぎないようにしてください。早急な対応が必要な危険なサインには、休んでも軽くならない増悪する痛み、新たな腫れや熱感、発熱、創部の変化、しびれ、呼吸困難などがあります。症状を押し切るのではなく、気になることは早めに報告してください。
回復フェーズ
安静時痛がVisual Analog Scaleで3/10未満,疼痛範囲内での他動的上腕骨挙上90度,最小限のローテーターカフ炎症（夜間痛なし、棘上腱の圧痛なし）,感染兆候なしの手術創治癒,最小限の代償パターンで肩甲骨設定を開始,等尺性ローテーターカフ収縮を症状増悪なく耐えられる
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
必要に応じてNSAIDプロトコルによる疼痛コントロールの継続,肩甲上腕関節的他動屈曲110度に達する,低負荷で等尺性ローテーターカフ収縮（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋）を開始,肩甲骨後退・下制運動を開始,肩鎖関節の圧痛や不安定性なし,上腕二頭筋腱愈合のための保護下的肘関節屈曲・前腕回外
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
肩甲上腕関節の他動挙上120度,0度外転での外旋を30度に制限（棘下筋・小円筋の保護）,0度外転での内旋を45度まで（肩甲下筋の保護）,疼痛変調のためのグレードI-IIの優しい肩甲上腕関節モビライゼーション,前鋸筋の賦活に焦点を当てた肩甲骨安定化の継続,術後疼痛増悪なく30分間のセッションを耐えられる
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
他動関節可動域：屈曲140度、外転90度,0度外転での外旋が45度に達する, 능동적抵抗性上腕二頭筋運動なし（結節間溝の長頭上腕二頭筋腱の保護）,他動助力運動時に適切な肩甲上腕リズムを示す,体幹過伸展による代償パターンが最小限からなし,日中時間帯に許可された範囲で三角巾なしで睡眠可能
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
自動助力関節可動域：屈曲145度、外転100度,90度外転での肩甲上腕外旋30度,90度外転での内旋50度,肩甲上腕関節の栄養のための振子運動（Codman）を開始,ローテーターカフの30%負荷での準最大等尺性運動,肩甲骨安定化運動：肩甲骨ロー、壁ダーンブッシュアップ（ニュートラル位）
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
自動関節可動域：屈曲160度、外転110度,外転90度での外旋45度,90度外転位での内旋 60度,関節包伸張性のためのグレードIIIの肩甲上腕関節モビライゼーション,中立位回旋での上腕二頭筋等尺性運動（関節唇付着部の保護）,伏臥位肩甲骨Y-T-W-Iパターンへの肩甲骨運動の進段階
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
完全な自動関節可動域：屈曲175度、外転170度,外転90度での外旋60度,90度外転での内旋70度,ローテーターカフへの軽い抵抗バンドを開始（黄色から赤色バンド）,胡蝶位での前鋸筋パンチ,矢状面内での機能的リーチ課題を疼痛なく遂行
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
術前ンベースラインに近づく完全関節可動域,外転90度位での外旋を70-80度まで,90度外転での内旋75-80度,疼痛増悪なくローテーターカフ抵抗トレーニングを耐えられる,自動運動時に適切な肩甲上腕リズムを示す,頭上リーチを含む軽い機能的活動の許可
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
正常な肩甲上腕運動連関での疼痛のない完全関節可動域,ローテーターカフ筋力強化：0度外転での外旋、抵抗2-3 lbs,ローテーターカフ筋力強化：0度外転での内旋、抵抗2-3 lbs,伏臥位90度外転での外旋を開始（棘下筋/小円筋）,肩甲骨安定化：負荷進行（壁ダーブッシュアップからカウンターリッシュアップへ）,軽い抵抗（1-2 lbs）回外での上腕二頭筋筋力強化を開始
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
ローテーターカフ漸進的過負荷：徒手筋力テストでの外旋筋力4/5,ローテーターカフ漸進的過負荷：徒手筋力テストでの内旋筋力4/5,肩甲肢位での挙上における棘上筋筋力強化（エンプティカン進捗）,前鋸筋筋力強化を開始：抵抗でのパンチ進捗,調節のための上肢サイクルまたはエルゴメーター,セッション後疼痛なく45-60分間の治療セッションを耐えられる
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
ローテーターカフ：90度外転での外旋、抵抗3-4 lbs,ローテーターカフ：90度外転での内旋、抵抗3-4 lbs,抵抗バンドでの肩甲骨前突/後退,120度外転での伏臥位肩甲骨運動を開始（Y-T-W-I）,固有受容覚トレーニング：患側上肢での荷重,上腕二頭筋漸進的負荷：関節唇刺激なしでの肘関節屈曲3-4 lbs
→ 次の段階へ： 第III相 - 筋力強化
抵抗を適用した機能的関節可動域,ローテーターカフ筋力が対側側の70%に近づく,負荷時に適切な肩甲上腕、求心位を示す,头顶作業時の肩甲骨コントロール,壁に対する軽いプライオメトリックスローを開始（両腕）,抵抗での肩レベル以上の機能的リーチ
→ 次の段階へ： 段階IV - 上級筋力強化
ローテーターカフ：90度外転での外旋、抵抗5-6 lbs,ローテーターカフ：90度外転での内旋、抵抗5-6 lbs,棘上筋：5 lbsでのフルカンステスト、疲労や疼痛なし,肩甲骨運動：抵抗での上腕骨内旋（ローテーターカフ安定化）,プッシュアップの進行を開始（プラス）、前鋸筋重視,固有受容覚トレーニング：不安定面でのリーチ
→ 次の段階へ： 段階IV - 上級筋力強化
ローテーターカフ持久力テスト：疲労なく3セット15回の外旋,スローアのテンプログラム運動を開始（該当する場合）,プライオメトリック進行：壁に対する片腕チェストパス,50%速度でスポーツ/作業特有の動作パターンを開始,機能的頭上課題中のローテーターカフと肩甲骨コントロール,上腕二頭筋進行：機能的抵抗での抵抗性回外
→ 次の段階へ： 段階IV - 上級筋力強化
回旋腱板筋力は反対側の80%,高度な固有受容覚トレーニング：かく乱反応,該当する場合の間欠スポーツプログラムを開始（投げる、頭上）,懸垂位での負荷下における肩甲骨制御,プライオメトリック進行：胸レベルでのリバウンドキャッチ,持久力訓練：代償なしでのローテーターカフ持続活動
→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰
ローテーターカフ筋力：健側比85-90%以内,スポーツ/作業特有訓練を75%強度で実施,上級投球プログラム進捗（該当する場合）,肩持久力：ローテーターカフ運動3セット20回完遂可能,高速上肢課題における肩甲骨安定性,機能的検査：腕立て伏せテスト、プランク保持対称性
→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰
完全なローテーターカフ筋力対称性（両側>90%）,機能的範囲内の関節可動域（外旋は5-10度大きい場合あり）,スポーツ/作業特有活動を90%強度で許容,懸垂競技中に適切なバイオメカニクスを示す,痛みや疲労なく模擬作業/スポーツ課題を完遂,高要求課題中に代償的肩甲骨パターンを示さない
→ 次の段階へ： 段階V - 活動復帰
疼痛なく負傷前の活動に完全に参加できる,スポーツ/作業要求に対するローテーターカフと肩甲骨の持久力が十分,高速運動時の正常な肩甲上腕リズム,スポーツ復帰機能テストバッテリーに合格,維持プログラムに関する患者教育完了,退院基準を満たし、自立したホームエクササイズプログラムを確立
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 18 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
注意事項
- 過負荷を避ける
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 新鮮骨折
- 深部静脈血栓症リスク
- 不安定な固定
疼痛管理
- 冷却療法（氷貼付15〜20分、1日3〜4回）
- 炎症のためのNSAIDsプロトコル（イブプロフェン、ナプロキセン）を処方通り実施
- 疼痛調整のための穏やかな肩甲上腕関節モビライゼーション
- 理学療法：急性疼痛管理のための電気刺激（TENS）
- 代償的緊張に対する僧帽筋、肩甲挙筋への軟部組織ワーク
装置とモダリティ
よくある質問
運動中はどのくらい頑張ればよいですか？
セッションがない日は何をすればよいですか？
ちょうど18週間で終わりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む