中級 肩関節術後リハビリテーション

プログラム概要 このプログラムは、肩の手術後にお回りの方のための13週間の（中級レベル）リハビリガイドです。週3回、1回約30分の指導付きセッションがあり、バーベル、ダンベル、バランスボード、膝サポーターを使います。計画は、優しく関節を守りながら動かすところから始まり、徐々に筋力強化と安定感を高める訓練へと進みます。手術後のプログラムなので、担当の医師や理学療法士と一緒に行うのが一番良いです。彼らがあなたの手術や回復具合に合わせて調整してくれます。

このプログラムの対象と目標 このプログラムは、術後最初期を過ぎ、ある程度動かしたり軽い筋力強化をしたりしてもよい許可が出ていて、中級レベルの挑戦の準備ができている患者様に向いています。目標は、肩の動きを取り戻し、ローテーターカフ（回旋筋腱板）と肩甲骨周りの筋力を再建し、不安定な面や重りを使って安定性を高め、日常の動作に戻れるようにすることです。これは個別の医療ケアの代わりになるものではなく、ご自身の状況に合うかはケアチームに確認してください。

開始する前に 始める前に、担当の外科医と理学療法士の許可を得てください。器具を準備し、明るく安全な場所を確保してください。まだスリング（腕吊り）やサポーターを使っている場合は、その指示書を持参してください。普段の痛みのレベルを把握し、手術特有の注意点を確認しましょう。この計画では不安定な面や重りを使うため、近くに支えがあるようにし、ふらつく場合はバランスボード単独でトレーニングしないでください。

安全上の注意と中止すべき場合 安全が最優先です。血液凝固（DVT）のリスクがあることが分かっている場合や、ひどい痛みがある場合はこのプログラムには適しません。該当する場合は医療スタッフに伝えてください。運動中や後に痛みが増し続ける場合、新たな腫れ・赤み・熱感・ふくらはぎの痛み・胸の痛み・呼吸困難が出た場合、または意識が遠のく感じがした場合は、直ちに中止してケアチームに連絡してください。毎回のセッション前にウォームアップ、後にクールダウンを行い、激しい痛みやひどくなる痛みを我慢して続けないでください。

週の構成 13週間、週に3回、1回約30分のセッションを予定してください。可能なら、負荷の高いセッションの間に少なくとも1日の休息日を空けてください。大切なのは強度より継続です。医療スタッフはあなたの反応に応じて回数を調整する場合があります。セッションでは、関節可動域の練習、筋力強化、可能なときはソフト組織や手技療法、バランスボードと重りを使った安定性訓練を組み合わせます。

13週間の計画の構成 プログラムは段階（フェーズ）に分かれています。最初は保護が焦点です。優しい動き、スリングのケア、回旋筋腱板の能動的な収縮を避けることです。進むにつれて、早期の動きと制御された筋力強化へ移り、その後より高度な安定性と負荷へ進みます。各段階には、あなたと療法士が次へ進む準備ができたかを示す明確なサインがあります。療法士は適切な場面で手技療法や電気刺激を担当し、運動とセルフケアはご自身で行います。

典型的なセッションの流れ 各セッションは決まった流れです：ウォームアップ、主な治療的運動、その後クールダウン。ウォームアップには、優しい振り子運動や能動補助運動（自他動運動）、軽い歩行が含まれる場合があります。主な運動では、必要に応じてダンベルやバーベルを使った可動域と筋力強化エクササイズに加え、バランスボードでの安定性ドリルを組み合わせます。クールダウンはやさしいストレッチと、指示があれば冷療法です。手技療法、ソフト組織リリース、電気刺激は、計画に含まれる場合にスタッフが追加します。

ウォームアップ、主な運動、クールダウン 数分間の優しい動きから始め、組織の温度を上げて肩の準備をします。例えば、支えのある振り子運動や軽い能動補助運動です。次に主な運動へ：ダンベルや軽いバーベルを使った制御された可動域と筋力強化エクササイズ、肩甲骨と回旋筋腱板の運動、体の位置感覚（固有受容感覚）のためのバランスボード安定性ドリルを行います。最後は、上部僧帽筋と胸のやさしいストレッチとソフト組織リリースでクールダウンし、スタッフが勧めるなら冷療法をしてください。

進捗の記録 各セッションを簡単に記録しましょう：何をしたか、前後の痛みのレベル、違和感があったことなど。療法士は角度計（ゴニオメーター）で可動域を、徒手検査で筋力を、肩の機能はASES、Constant-Murley、SPADI、SANEなどの質問票で追います。これらの記録は、推測せずに傾向をつかみ安全に計画を調整するのに役立ちます。

進行基準の使い方 段階間の移行は、単に時間が経ったからではなく、記載された基準を満たしたときに行います。例えば、初期の段階では、安静時の痛み、受動的可動域、スリングの使用状況、痛みなく優しく筋肉を収縮できるかなどを見ます。療法士はこれらのサインとアウトカム測定を比べ、筋力強化や安定性訓練をいつ加えるか決めます。これにより進みが安定し、後戻りのリスクを減らせます。

回復とセルフケア 回復はセッション以外の時間でも起こります。規則的な休息、水分補給、睡眠の確保をしてください。睡眠体位の指示があれば守ってください。自宅での運動は指示通りに行い、自分で負荷を増やさないでください。勧められたら運動後に冷療法を使ってください。痛みや腫れ、機能の変化があれば医療スタッフに伝え、プログラムを早めに調整できるようにしましょう。

痛み管理の注意点と警告サイン 運動での軽い筋肉痛は予想されますが、痛みが増したり続いたりするなら中止してください。ひどい痛みがある方や、医師の指導なしにDVTリスクがある方には向きません。ふくらはぎの痛み・腫れ・熱感・赤み、胸の痛み、呼吸困難などの血塊（血栓）のサインがあれば緊急受診してください。また、発熱、傷口からの排液、切開部の赤みが広がる場合も報告してください。これらのサインを無理に運動して対処してはいけません。