中級 肩関節術後リハビリテーション
抵抗バンド、TRX、ウェイトベスト、バランスボード、バーベルを所使用的的中級者向10週間プログラムで、回復プロセスを支援します。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 中級
- 期間
- 10
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは肩の手術から回復中の方向けの、10週間の中級リハビリガイドです。手技療法と、監督下での筋力強化・動きの再教育を組み合わせ、週3回、1回約60分行います。器具はレジスタンスバンド、TRXサスペンションストラップ、ウェイトベスト、バランスボード、バーベルを使用します。
対象となる方と目的 このプログラムは、肩の手術後の初期保護段階を過ぎ、医師やセラピストの指導のもとで動き・筋力・肩甲骨のコントロールを再構築する準備ができた方に適しています。目的は、可動域、ローテーターカフと三角筋の筋力、肩の動きの質を改善し、治癒中の組織に負担をかけすぎずに、日常生活での腕の使用やより高い活動レベルへ段階的かつ安全に戻ることです。
始める前に まず主治医と理学療法士にこの計画を確認してください。開始前に、動き・筋力・痛みの評価を受ける必要があります。手技療法（超音波、電気刺激、テーピング、関節・軟部組織への施術）はセラピストが行い、器具の設定、運動フォーム、開始レベルがあなたに適切かどうかを確認してもらってください。
安全上の注意と中止すべきとき 重度の骨粗鬆症、未評価または著しく制限された肩の動き、開いた・離開した手術創、血栓（DVT）のリスクがある場合は開始しないでください。背骨は中立位を保ち、肩への過負荷を避けてください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たな腫れ、創の変化、胸痛、ふくらはぎの痛みや腫れ、息切れがある場合は中止し、担当の医療者に連絡してください。
週ごとの構成 10週間、週3回、1回約60分のトレーニングを行います。おおよその目安は、第I相（1〜2週）は保護と痛みのコントロール、第II相（3〜4週）は早期の動きと軽い筋力強化、以降の週で中級の筋力強化とコントロールの練習です。いつ進めるかは、あなたの経過に基づいてセラピストが判断します。
10週間プランの進め方 各セッションは療法と運動を組み合わせます。初期の週は痛みを鎮め、修復部を保護し、やさしい動きを取り戻すことに重点を置きます。中盤の週はレジスタンスバンドと軽い筋力強化、肩甲骨のコントロールを加えます。終盤の週はTRX、ウェイトベスト、バーベルによる運動とバランスボードの課題へと進み、常に痛みと動きの質に合わせます。担当の医療者が、進み具合に応じて負荷と種目を調整します。
1回のセッションの流れ 各回はウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップはやさしい振り子運動や可動域の運動、軽いバンド運動です。メインでは、セラピストによる手技（超音波、電気刺激、テーピング、関節・軟部組織への施術）の後に、バンド、TRX、ウェイトベスト、バーベルでの筋力強化を行うことがあります。クールダウンは軟部組織のリリース、軽いストレッチ、バランスボードでのコントロール練習で、落ち着いて終えます。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず楽な可動域運動と、肩甲骨・ローテーターカフを活性化する軽いレジスタンスバンド運動から始めます。次に、許可された範囲で、バンド、TRXのロウやプレス、ウェイトベストでの姿勢づくり、段階的なバーベル運動による筋力強化に移ります。バランスボードの練習でコントロールを高めます。クールダウンは僧帽筋上部と胸の軟部組織リリース、やさしいストレッチ、落ち着いた呼吸です。具体的な種目と難易度はセラピストが設定します。
経過の記録 セラピストは決められた時点で痛み・動き・筋力を再評価し、ASES、Constant-Murley、VAS疼痛スケール、関節角度測定、ハンドヘルドダイナモメトリー、SPADIなどの評価尺度でスコアを記録します。これにより、各段階の基準を満たしているか、10週間で機能がどう変化しているかを確認します。症状の変化は毎回の受診時に伝えてください。
進行基準の使い方 痛みが快適なレベル以下である、可動域が改善している、症状の悪化なく軽い筋力強化に耐えられるなど、定められた基準を満たしたときのみ次の段階へ進みます。評価尺度は筋力と機能を客観的に示す材料になります。担当の医療者は両方を合わせて判断し、単一の数値で進行を決めることはなく、まだ準備ができていなければ計画を調整します。
回復とセルフケア セッションの合間は、セラピストのホームプログラムに従い、十分な睡眠をとり、症状の悪化を避けるよう活動のペースを調整してください。アイスや温熱は担当の医療者の指示があるときのみ使います。創を清潔に保ち、変化を観察してください。水分をとり、日常動作では背骨を中立に保ちよい姿勢を維持してください。
痛みの管理に関する注意と危険サイン 薬は医師の処方どおりにのみ使用してください。このガイドは薬に関する助言は行いません。運動後の軽い一時的な筋肉痛はよくありますが、鋭い痛みや増強する痛み、新たな腫れや創の開き、ふくらはぎの痛みや腫れ、胸痛、呼吸困難がある場合は中止し、担当の医療者に連絡してください。
回復フェーズ
適切な投薬管理で安静時痛みレベル≤3/10,制限されたROM（屈曲≤90°、外転≤90°、外旋≤30°）で肩甲上腕関節包の整合性が維持されている,触診での腱の軽度の圧痛で証拠される回旋筋腱の治癒進行中,肩鎖関節の腫脹と圧痛の減少で証拠されるAC関節炎の軽減,抵抗性肘屈曲で肩前方痛を伴わない、上腕二頭筋腱刺激の最小化,静的肩甲骨引縮時の最小限の翼状肩甲骨または運動障害で肩甲骨運動学が正常
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
日常生活動作（ADL）中の疼痛≤2/10,肩甲上腕関節受動ROM：屈曲100°、外転90°、外旋35°,疼痛増悪なく回旋筋腱の等尺性収縮を許容（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋）,段差変形のりや突出の増加のないAC関節の安定性維持,最小限の症状再現を示す上腕二頭筋腱抵抗テスト（Speedテスト）,肩甲骨安定筋持久力：伏臥位肩甲骨引縮保持10秒、3り返復
→ 次の段階へ： 段階II - 早期可動域
全エクササイズで痛みレベル≤2/10,肩甲上腕関節受動ROM：屈曲120°、外転110°、外旋45°、内旋60°,0°外転での回旋筋腱等尺性筋力強化を許容（棘下筋、肩甲下筋）,関節唇治癒段階：優しい肩甲上腕牽引または圧迫テストで症状なし,肩高以下の機能的動作でAC関節無症候性,肩甲骨コントロール：腕挙上時の適切な上方回旋を伴う肩甲骨設定を実行する能力
→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化
肩甲上腕関節受動ROM：屈曲140°、外転130°、外旋60°、内旋70°,痛みなく抵抗性（theraband level 1）への進行中の回旋筋腱等尺性,上腕二頭筋腱：肩外転90°での抵抗性肘屈曲および前腕的回内、肩前方痛なし,関節唇状態：インピンジメント徴候陰性（圧迫回旋テスト）、自動運動でのクリックなし,AC関節：90°挙下での完全無痛ROM、触診での圧痛なし,肩甲骨運動学：腕挙上90°で肩甲骨翼状が>1cmない適切な肩甲上腕リズム
→ 次の段階へ： 段階III - 中間期筋力強化
肩甲上腕関節自動ROM：屈曲150°、外転140°、外旋70°,回旋筋腱筋力強化：0°外転でのtheraband外旋≥5lbs、内旋≥5lbs,肩甲下筋筋力：ラグまたは欠損を示さないpush-up plusテスト,上腕二頭筋腱：肩前方症状なく抵抗性肘屈曲（バイセップカール）5lbs,肩甲上腕関節固有受容：対側側の5°以内の関節位置覚,肩甲骨筋力：正しいフォームで伏臥位Y-T-Wエクササイズ、各10繰り返しまた疲労なし
→ 次の段階へ： 段階IV - 上級筋力強化
肩甲上腕関節完全受動ROM達成（屈曲180°、外転180°、外旋90°）,回旋筋腱筋力：90°外転での外旋≥3lbs、90°外転での内旋≥3lbs,関節唇安定性：症状なく負荷をかけた腕位を実行する能力（wall push-upを許容）,AC関節：頭上アクティビティを含む完全無痛機能ROM,上腕二頭筋腱：様々な肩角度で腱刺激なく抵抗性肘屈曲8-10lbs,肩甲骨筋力：疲労なく10回以上の反復を示す前鋸筋パンチテスト
→ 次の段階へ： 段階IV - 上級筋力強化
全平面で対側と等しい自動ROM,回旋筋腱筋力：0°外転での外旋≥8lbs、内旋≥10lbs、棘上筋full canテストでインピンジメント陰性,上腕二頭筋腱：全範囲で圧痛なく抵抗性前腕的回内および肘屈曲,肩甲上腕固有受容：スムーズなキャッチ・アンド・スロー反応を達成する再固有受容トレーニング,肩甲の機能：腹臥位肩挙上（腹臥位Y挙上）3 lbs ×15回を正しいフォームで実施,機能的リーチ：体の反対側および背中側へのリーチを制限なく行えること
→ 次の段階へ： 段階V - 機能復帰
腱板の筋持久力：肩外転90°位での外旋ホールド30秒 ×3セット,上腕二頭筋腱：Thrower's Tenプログラムの上腕二頭筋種目を疼痛なく完了,関節唇の安定性：プッシュアッププラスのバリエーションを含む積極的筋力強化を症状なく実施,肩甲上腕関節の筋力：DiNardo lift-offテスト陰性、belly pressテスト陰性,肩甲の筋力：体重の50%を用いた立位ショルダープレスが実施可能,スポーツ・職場特異的動作パターンを低強度で開始
→ 次の段階へ： 段階V - 機能復帰
全平面での疼痛のない完全な自動可動域、正常な肩甲上腕リズムを伴う,腱板筋力：ハンドヘルドダイナモメーター測定で外旋・内旋ともに健側の≥80%,上腕二頭筋腱：Thrower's Tenプログラム全種目を症状なく完了,機能評価：肩の高さおよび頭上への物の持ち上げを代償動作なしに行える,肩甲の安定性：荷重をかけた機能的動作中に肩甲異常運動（dyskinesis）を認めない,患者主観的アウトカム：ASESスコア≥80点または同等の機能改善
→ 次の段階へ： 退院/自主管理
肩甲上腕関節：健側と同等の完全な機能的可動域,腱板：全腱板筋の筋力テストが健側の≥85%,関節唇：Bankart徴候陰性、外転・外旋位での不安徴候（apprehension）なし,肩鎖関節：クロスボディ内転およびすべての頭上動作で無症状,上腕二頭筋腱：筋力・柔軟性ともに十分、SLAP誘発テスト陰性,最終アウトカム指標：ASESスコア≥85、Constantスコア≥80、VAS ≤1/10
→ 次の段階へ： 退院/自主管理
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 3 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
軽度の機能活動と而起調整
第 4 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 6 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 10 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
注意事項
- 過負荷を避ける
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 高度骨粗鬆症
- 評価前に可動域制限がある
- 創部裂開
- 深部静脈血栓症リスク
疼痛管理
- 冷療(運動後15-20分間のアイスパック装用)
- 医師の指示によるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
- 疼痛調整のための経皮的神経電気刺激（TENS）
- 周囲筋への軽い軟部組織モビライゼーション
- 保護のための適切なポジショニングおよび固定（必要に応じて）
装置とモダリティ
よくある質問
セッション後の筋肉痛はどの程度なら正常ですか？
手技療法を省いて運動だけをしてもよいですか？
セッションを休んだり、進行が遅かったりしたらどうなりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む