中級 肩関節術後リハビリテーション
ケトルベル、バランスパッド、ハンドエクササイザーを使用した回復プロセスを 지원하는22週間の中級者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 中級
- 期間
- 22
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは術後22週間の中間レベルの肩リハビリテーションプログラムです。指導付きの治療的運動、手技療法、動作の再教育、機能訓練を組み合わせ、肩の動き、筋力、自信を取り戻すことを助けます。セッションは週3回、約45分で、免許を持つ臨床医の監督のもとで段階的に進められるよう設計されています。
対象となる人と目的 このプログラムは、肩の手術から回復し、治癒が中間期に達して、ローテーターカフと肩甲骨の筋力、関節の可動性、日常生活や競技に特化した機能を再構築する準備ができた方が対象です。目的は、手術した部位を保護しながら、ケトルベル、バランスパッド、ハンドエクササイザーを主な道具として、楽でコントロールされた動きと筋力を回復することです。
始める前に 外科医と理学療法士が中間期リハビリテーションの準備ができたと確認してから始めてください。まず可動域、筋力、機能の基準評価を受ける必要があります。コンパートメント症候群、まだ評価されていない著しい可動域制限、重度の痛みなどの状態がある場合は、担当の臨床医が許可するまでこのプログラムを始めるべきではありません。
安全上の注意と中止すべきとき 運動の前には必ずウォームアップを行い、肩に過負荷をかけないようにしてください。鋭い痛みを押して進めるのではなく、徐々に負荷を高めましょう。重度の痛み、評価を受けていない著しい可動域制限、コンパートメント症候群の既往がある場合は始めないでください。突然の激しい痛み、腫れ、しびれ、変色、著しい動きの低下に気づいたら、中止して担当の臨床医に連絡してください。
週ごとの構成 22週間にわたり、週3回、1回約45分のセッションを予定してください。計画は慎重に順序立てられた段階を進み、まず保護とやさしい動きから始め、次に能動的な動き、筋力強化、最後に機能面や競技・仕事に特化した訓練へと進みます。各段階には明確なチェックポイントがあり、動き、痛み、筋力が担当の臨床医と確認する基準を満たしたときにだけ次へ進みます。
22週間の計画の構成 このプログラムは、筋力と機能を加える前に保護された動きの土台を作る段階で構成されています。初期の週はやさしい介助運動と肩甲骨のコントロールに集中し、中盤の週はローテーターカフと肩甲骨安定筋への漸進的抵抗を加え、後半の週はバランスパッドを使った作業、ハンドエクササイザーによる握力と持久力の課題、機能的な動作パターンを重視します。器具は徐々に導入され、各段階は進行基準を満たすことで達成されます。
典型的なセッションの流れ 各セッションは決まった流れに沿って進みます。肩と周囲の筋肉を準備するウォームアップ、治療的運動と手技療法の主要ブロック、そしてクールダウンです。担当の臨床医は関節モビライゼーション、動作パターン、筋力強化のバランスを導き、その日の肩の反応に応じて器具や難易度を調整します。
ウォームアップ、主要な運動、クールダウン やさしいウォームアップ動作と軽い振り子運動や介助運動から始めます。主要な運動には、ローテーターカフと肩甲骨安定筋への漸進的抵抗、肩と肩甲骨の関節への手技療法、動作パターン、機能的な課題が含まれ、ケトルベルでコントロールされた負荷をかけ、バランスパッドで安定性とコントロールを養い、ハンドエクササイザーで握力と持久力を鍛えます。最後にやさしいストレッチとクールダウンで肩を落ち着かせます。
進捗の記録 担当の臨床医は、SPADI、ASES、UCLA肩評価尺度などの標準的な指標に加え、角度計による可動域測定、筋力テスト、肩の可動性スクリーニングを用いて、肩の機能と痛みを記録します。これにより次の段階へ進む準備ができているかを示し、22週間の回復について明確で励みになるフィードバックが得られます。
進行基準の使い方 段階の移行は、担当の臨床医が設定した動き、痛み、コントロールに関する具体的なチェックポイントを満たすことで行います。たとえば、抵抗を加える前に、楽な他動運動が得られ、日常生活で痛みが低く抑えられていることなどです。アウトカム指標は、時間の経過に伴う客観的な変化を示すことでこうした判断を支えます。進行は個人ごとに異なるため、先を急がず、セラピストが各段階を確認します。
回復とセルフケア 回復はセッションの間にも進みます。休養、姿勢、活動の調整についての臨床医の指示に従い、日常生活で痛みを管理できる範囲に保ってください。無理のない範囲でやさしい動きを行い、自宅プログラムを継続し、肩の状態を率直に伝えることで、安全に前進できるよう計画を調整してもらえます。
痛みの管理と危険なサイン 活動中は痛みを管理できる範囲に保ち、鋭い痛みや悪化する痛みに踏み込まないようにしてください。必要なときは休み、運動前にウォームアップしましょう。突然の激しい痛み、新たな腫れ、しびれ、色の変化、発熱、著しい動きの低下がある場合は、早めに医療機関を受診してください。これらは我慢して乗り越えるのではなく、評価を受けるべき警告サインです。
回復フェーズ
肩甲上腕関節を保護した90度までの他動的前方挙上,修復保護のため外旋0度（体側）に制限,振り子運動を除いてスリング固定を継続,抵抗に対する能動的内旋/外旋なし,中立位で肩甲骨安定、優しい肩甲骨引縮のみ,安静時と療法中の疼痛レベルを3/10未満に維持
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的肩関節屈曲120度まで進展,外旋0度外転で15度,療法セッション間のスリング継続,疼痛管理のため1日3回振り子運動,受動的肩甲上腕関節モブグレードI-II開始,抵抗に対する能動的上腕二頭筋収縮なし
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的前方屈曲145度,外旋0度外転で30度,90度までの他動肩甲上腕外転,ローテーターカフの準最大等尺性運動開始（内旋/外旋）,肩甲骨安定化：体幹前屈0度での伏臥位肩甲骨引き込み,日常生活動作での痛2/10未満
→ 次の段階へ： フェーズII
受動的前方挙上160度,外転0度での外旋45度,受動的肩関節外転120度,等尺性収縮から準最大機能的保持（5秒）に progression,反対腕による能動 Assist Range of Motion を開始,肩関節可動性：後方関節包ストレッチ
→ 次の段階へ： フェーズII
能動的前方挙上180度,外転0度での外旋60度,完全な肩関節外転を達成,杖を使用した能動 assist ROM の progression,回旋腱板等尺性：準最大レジスタンスバンドへの progression,肩甲骨安定化：中立脊柱での肩甲骨ロー
→ 次の段階へ： フェーズIII
外転90度での外旋45度,仰臥位での能動的前方挙上を開始（短レバー）,仰臥位から座位への能動的可動域に progression,回旋腱板：外転0度での準最大レジスタンスバンド外旋,上腕二頭筋：肘関節屈曲位での準最大上腕二頭筋等尺性收缩を開始,肩甲骨：座位での前鋸筋パンチを開始
→ 次の段階へ： フェーズIII
前方挙上および外転の完全な自動ROM,外転90度での外旋60度,内旋：T7-T9椎体レベルまで（背部の後ろ）,回旋腱板：外転90度でのレジスタンスバンド外旋,肩関節レベル以下の軽い機能的活動を開始,固有受容覚：肩関節位置覚エクササイズ
→ 次の段階へ： フェーズIII
全方向での完全な機能的可動域,90度外転位での外旋70度,内旋：T10-T12レベルまで,1-2lb ダンベルでの軽い回旋腱板筋力強化を開始,肩甲骨：抵抗を用いた前方突出/後方引込,腰から肩の高さでの機能的リーチ活動
→ 次の段階へ： フェーズIII
オーバープレッシャーストレッチによる完全可動域の維持,90/90位での外旋：30-40度,回旋腱板：側臥位でのダンベル外旋 1-3lbs,回旋腱板：側臥位でのダンベル内旋 1-3lbs,肩甲骨：伏臥位でのY-T-Wエクササイズ（軽負荷）,上腕二頭筋：レジスタンスバンド上腕二頭筋カール 3-5lbs
→ 次の段階へ： フェーズIV
90/90位での外旋：45-50度への progression,回旋腱板：伏臥位水平外転90度 2-5lbs,肩甲骨：座位ロー（レジスタンスバンドまたはケーブル）,漸進的ショルダープレス：制限範囲（完全屈曲を避ける）,体幹安定化と上肢動作の統合,固有受容覚：不安定化壁面プッシュ
→ 次の段階へ： フェーズIV
回旋腱板：立位外旋 3-5lbs,回旋腱板：立位内旋 3-5lbs,肩甲骨：傾斜カウンターでのpush-up plus 5-10 reps,上腕二頭筋：ハンマーカール 3-5lbs（両側対称性目標）,肩関節持久力：高反復 TheraBand 外旋,肩甲骨リズム：挙上時の鏡フィードバック
→ 次の段階へ： フェーズIV
外旋筋力を5-8lbsに progression,内旋筋力を5-8lbsに progression,肩甲骨：床上push-up plus（変法）10-15 reps,壁に対する軽い plyometric スロー（両手）を開始,固有受容覚：抵抗でのPNF対角線パターン,間欠的疼痛モニタリング：運動後筋肉痛24時間以内
→ 次の段階へ： フェーズIV
回旋腱板：外転90度での外旋 5-8lbs,外転90度での内旋 5-8lbs,肩甲骨：ベアクロール保持 30-60秒,チェストプレス：ダンベルベンチプレス（AC関節がある場合は制限ROM）,肩関節：full can test：15 repsを疲労なし完了可能,機能的アウトカム：SPADIスコア改善ベースライン
→ 次の段階へ： フェーズIV
両側対称性目標：健側比85%以内の筋力,回旋腱板：90/90位でのケーブル外旋,90/90位でのケーブル内旋,肩甲骨：レジスタンスバンドでのlawnmower pull,スポーツ特異的または職業特異的動作パターンを開始,持久力：TheraBand外旋 3x30 reps
→ 次の段階へ： フェーズIV
90/90位での外旋：10-12lbsへの progression,90/90位での内旋：10-12lbsへの progression,Plyometric：壁へのチェストパス（両手→片手 progression）,回旋腱板：外旋減速ドリル,肩甲骨：メディスンボールでのclock punch 2-4lbs,敏捷性：速度での対角線PNFパターン
→ 次の段階へ： フェーズV
回旋腱板：軽重量での遠心性外旋,回旋腱板：軽重量での遠心性内旋,肩甲骨：ケトルベルによる部分的な Turkish get-up,肩関節：オーバーヘッドアスリートの投球プログラム開始,固有受容覚：閉眼での重み付きボールトス,スポーツ特異的：50%強度でのゲームプレイシナリオシミュレーション
→ 次の段階へ： フェーズV
上腕二頭筋：抵抗を用いた遠心性上腕二頭筋カール,外旋：可能であれば等速性テスト（目標85%両側）,内旋：可能であれば等速性テスト（目標85%両側）,Thrower's Ten プログラム完了（高負荷）,肩甲骨：交互上肢挙上でのプランク,スポーツ特異的パワーアウトプットに progression
→ 次の段階へ： フェーズV
機能的動作スクリーニング肩モビリティ：合格基準,ローテーターカフ：75%強度でのスポーツ特異的動作パターン,上腕二頭筋：投擲者向け重錘エキセントリックカール,固有感覚：不安定面での押圧動作,持久力テスト：腕立て伏せ40回以上または体重の60%,段階的スポーツ復帰プログラム：ステージ3-4
→ 次の段階へ： フェーズV
制限なしでの完全なスポーツ/職業特異的トレーニング,ローテーターカフ：最大努力の外旋/内旋,外旋/内旋比率：66-75%,肩甲骨：投擲における完全な運動連鎖統合,上腕二頭筋：全速度での投擲/引張動作,スポーツ復帰テスト：段階的スポーツプログラムの完了
→ 次の段階へ： 維持
競技参加：完全練習への復帰,肩持久力：反復投擲テストまたはスポーツ特異的テスト,機能的テスト：体重までの閉運動連鎖,高速動作時の肩甲骨制御,上腕二頭筋：速度による抵抗性肘屈曲で痛みなし,心理的準備：ACL-RSIスコアまたは同等
→ 次の段階へ： 維持
完全な競技統合：ゲームプレイシナリオ,ローテーターカフ：継続的な高強度メンテナンスワーク,パフォーマンステスト：push-pullパワー指標,肩甲骨：長時間活動中の疲労モニタリング,肩鎖関節：上方作業でのインピンジメント症状モニタリング,最終アウトカム指標の収集
→ 次の段階へ： 維持
両側対称性：健側90%以内の筋力,支援なしでの以前的活動レベルへの完全復帰,SPADI：最小臨床的に重要な差異達成,UCLA肩スコア：良好～優秀評価,患者満足度：受傷前の機能への復帰,ホームエクササイズプログラム：週2-3回のメンテナンスプロトコル確立
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週健側と比較して自動可動域 ≥ 70%
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週腕挙上時の正しい肩甲骨設定患者示威
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 13 週手関節と指の完全な可動域；tenodesis制限なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 22 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
注意事項
- 過負荷を避ける
- ウォームアップを行う
禁忌
- コンパートメント症候群
- 評価前に可動域制限がある
- コントロールされていない激痛
疼痛管理
- Cryotherapy：運動後15-20分間のアイシング
- 処方に従った非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)の使用
- 軟部組織モビライゼーション：肩甲骨およびローテーターカフ筋群
- 関節モビライゼーション：疼痛缓解のための肩甲上腕関節アクセサリー運動
- モダリティ：筋力誘発と疼痛調整のための電気刺激
装置とモダリティ
よくある質問
体調が良ければ初期の保護段階を飛ばしてもいいですか？
筋力強化ではどのくらい頑張ればいいですか？
セッションを休んだり症状が悪化したらどうすればいいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む