上級肩腱修復リハビリテーション

プログラム概要 — 肩の腱修復後の発展的リハビリテーション

この23週間の発展的プログラムは、肩の腱修復からの回復途上にあり、外科医と理学療法士の承認を得て、早期の保護された動作の段階を超えて進むことが許可された方のためのものです。ターゲットは回旋腱板、関節唇、肩鎖関節（AC関節）、上腕二頭筋腱で、完全で痛みのない肩の機能、筋力、挙上時の制御を回復することを目標とします。これは発展的なコースであるため、着実ですが監督された負荷を想定してください。各段階に進む前に、担当の医療者が確認することになります。

開始する前に

外科医と理学療法士の承認なしに、このプログラムを開始したり進めたりしてはいけません。固定が不安定な場合、コンパートメント症候群の徴候（ひどい腫れ、締め付け感、しびれ、または不相応な痛み）、あるいは深部静脈血栓症（DVT）の危険サイン（ふくらはぎの痛み、腫れ、熱感、赤み）が現れたら、直ちに中止して担当医療者に連絡してください。また、急性の炎症が悪化した場合も中止します。増していく痛みを我慢して続けてはいけません。過負荷は避け、必ず後にクールダウンを行い、担当医療者の指示がある場合は監督下でセッションを行ってください。

週ごとの構成

この計画は23週間、週5回、各約20分のセッションで進み、懸垂バー、ローイングマシン、足首のサポーターを道具として使用します（最大努力のテストではありません）。4つの大まかな段階を推移します：保護された可動化、中間的可動域、筋力強化、発展的筋力強化です。各段階は徐々に積み上げられ、担当医療者が段階の基準を満たしていると確認した場合にのみ進みます。急速な飛躍ではなく、ゆっくりと意図的な改善を期待してください。

典型的なセッションの流れ

穏やかな肩と肩甲骨のウォームアップ動作から始めます。主な運動には、療法士の指導による物理療法（棘上筋付着部への超音波や、回旋腱板と三角筋の活性化のための電気刺激）に加え、バンドを使った肩甲骨安定化、ドア枠を利用した後関節包ストレッチ、早期には水中での可動域運動が含まれることがあります。後の段階では、許可された範囲で制御されたローイングマシンや懸垂バーを使った動作が加わります。最後は軽い動きとストレッチで短いクールダウンをし、痛みが増したら止めてください。

進捗の確認

担当医療者は、段階の基準（可動域の目標、筋力グレード、肩甲骨の制御、特定の検査結果）を用いて、いつ進む準備ができたかを判断します。ASES、シンプルショルダーテスト、Constant-Murleyスコア、痛みの評価、角度計による可動域測定、徒手筋力テストなどのアウトカム指標が、経時的な回復を追います。これらは判断の指針であり、ご自身で数値を追いかけるものではありません。

回復と自己ケア

痛みの緩和や活動については担当医療者の指示に従ってください。痛いときは休み、冷やす・温めるのは指示された場合のみとし、処方されていれば足首のサポーターを継続して使用してください。直ちに受診が必要な危険サインには、突然の激しい痛み、新たな腫れ、しびれ、胸の痛み、呼吸困難があります。セッションを完了するために悪化する痛みを隠してはいけません。代わりに報告してください。