初級 肩関節 腱修復 リハビリテーション

肩甲上腕関節、他動的可動域を肩甲骨安定化下で屈曲45度・外転45度に制限,安静時疼痛レベル、表情評価スケールで≤3/10,回旋腱板筋群（棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋）の主的収縮なし, 슬링を使用して中立回転で肩鎖関節を非負荷,肘を屈曲し前腕を回外位にして上腕二頭筋腱を保護,呼吸時の最小限の肩甲骨翼状化を伴う正常な肩甲骨運動学

→ 次の段階へ： フェーズ2：早期保護動

肩甲上腕関節他動的可動域が外転0度位で屈曲90度、外転45度、外旋45度に改善,関節唇治癒期には過度の水平内転・クロスボディ運動の回避が必要,棘上筋、棘下筋、肩甲下筋の準無痛レベルで回旋腱板等尺性収縮を開始,適切な肩甲上腕リズムを伴う肩甲骨後引を含む肩甲骨安定化エクササイズ,上腕二頭筋腱興奮性の増悪なく30分間のセッションを忍受,上腕二頭筋アンカーを保護するために肘を屈曲した状態での自動的前腕回内/回外可行

→ 次の段階へ： 第3段階：進行性可動性と初期筋力強化

肩甲上腕関節自動的可動域が外転0度位で屈曲120度、外転90度、外旋60度に達成,無痛範囲で外旋筋・内旋筋への低負荷で回旋腱板等張性強化を開始,肩拳上時の適切な上方回旋で肩甲骨制御を実証,前腕中立位で肘伸展・軽負荷（≤2ポンド）による上腕二頭筋腱漸進的負荷,肩鎖関節負荷を非負荷から肩高以下の軽い機能的活動へ漸進,関節位置覚エクササイズで肩甲上腕関節固有受容覚トレーニングを開始

→ 次の段階へ： フェーズ4：筋力強化と機能的進捗

関節唇保護のための背後・クロスボディ内転以外の全平面で完全無痛自動的可動域,回旋腱板強化を12-15回最大反復可能な負荷で3セット10反復に進級,前鋸筋、僧帽筋（下部線維）を抵抗パターンで含む肩甲骨強化,上腕二頭筋腱負荷を制御された方法で最大5ポンドの負荷で機能的範囲に進歩,90度外転以下の頭上活動の肩鎖関節耐性,疲労関連のフォーム崩壊なく3セット15反復を持続できる能力を示す肩甲上腕関節持久性テスト

→ 次の段階へ： フェーズ5：高度筋力強化と活動復帰

背後内旋を含む機能的範囲に肩甲上腕関節可動域が回復,棘上筋・棘下筋の求心性制御に焦点を当てた1RMの60%での回旋腱板強化,伏臥位肩甲骨安定化保持（最低30秒）で肩甲骨持久性を評価,スポーツ特有または職業特有の活動への無痛での上腕二頭筋腱負荷の進歩,頭上リーチや携带を含む完全な機能的活動の肩鎖関節耐性,抵抗に対する拳上時に適切な肩甲上腕リズムを実証

→ 次の段階へ： 段階6：スポーツ特有または機能的トレーニング

対側と等しい全可動域と対称的な肩甲上腕関節運動学,棘上筋・外旋筋のハンディダイナモメトリーで対側の≥80%の回旋腱板筋力,外側肩甲骨スライドテストで≤1.5cmの差を示す肩甲骨安定性評価,上腕二頭筋腱機能テスト（Speedテスト、Yergasonテスト）が腱癥に対して陰性,腕立て伏臥位での肩を通じた体重負荷の肩鎖関節負荷耐性,摂動反応とスポーツ特有の動的安定化に進んだ固有受容覚トレーニング

→ 次の段階へ： 段階7：最終調節と退院準備

許容可能な機能的結果を表すASESスコア≥80点,break-testダイナモメトリーで完全な回旋腱板筋力対称性（対側の≥90%）,肩高以上の機能的リーチ課題中の肩甲骨運動学の正常化,完全な筋力回復での無痛の上腕二頭筋腱抵抗テスト,完全な頭上スポーツまたは作業活動の肩鎖関節無症状,ホームエクササイズプログラムの自立と基準ベースの全活動復帰のための患者教育完了