初級 肩関節 腱修復 リハビリテーション

初心者向け肩腱修復リハビリテーション — 12週間プログラムの概要 これは、肩腱修復手術からの回復中の方向けの、12週間・週3回・1回45分のガイド付きリハビリ計画です。テニスボール、サスペンショントレーナー、足首サポーター、ダンベルといった簡単な器具を、担当の医療スタッフによる直接指導とあわせて使います。このプログラムは、やさしい関節可動域の運動、軽い抵抗トレーニング、肩甲骨の強化、バランス・固有感覚のトレーニングを組み合わせています。進み方は最初は意図的にゆっくりで、肩がより多くの運動に耐えられるようになるにつれて段階的に進みます。冷却療法（アイス）、電気刺激、超音波は、必要に応じて医療スタッフが行う任意の治療として挙げられています。

このプログラムの対象者と目標 このプログラムは、肩腱修復リハビリを始める成人で、担当の外科医またはセラピストから、保護された運動を始めてよいと許可を得ている方が対象です。肩の機能が低めから中程度で、段階的で計画的な負荷を必要とする方に適しています。目標は、痛みのない肩の動きを取り戻し、ローテーターカフと肩甲骨の筋力を再構築し、日常での腕の使用に安全に戻っていくことです。個別のケアの代わりになるものではありません。手術内容、組織の治癒、反応に合わせて担当の医療スタッフが調整する必要があります。早急な解決ではなく、着実で辛抱強い進歩を期待してください。

始める前に — 安全が第一 担当の外科医またはセラピストの許可なしに始めないでください。創部離開（手術創が開く、または裂ける）、重度の骨粗鬆症、深部静脈血栓症（血のかたまり）のリスクが知られているか疑われる場合、またはコントロールできない強い痛みがある場合は、このプログラムは適していません。セッションの前には必ずウォームアップを、後にはクールダウンを行ってください。新たな痛みや悪化する痛み、腫れ、創部の変化、ふくらはぎの痛みや腫れ、胸の痛み、息切れ、または肩の深部の痛みを伴う引っかかり・クリック感に気づいたら、すぐに中止して担当の医療スタッフに連絡してください。

安全上の注意と中止すべきとき この計画は、特にスリング（三角巾）を使うことのある初期の保護段階では、担当の医療スタッフが監督します。鋭い痛みを我慢して押し進めないでください。担当の医療スタッフが安全だと認めるまでは、肩の自動的な持ち上げや、抵抗をかけたローテーターカフの運動は避けてください。アイスは楽にするためのものであり、医療上の助言の代わりにはなりません。血栓の兆候（脚の腫れ、ふくらはぎの痛み、息切れ）や創部の問題（赤みの増強、排液、離開）があれば、救急受診をしてください。痛みが増して高い状態が続く場合や、肩が不安定に感じる場合は、いったん中止して、続ける前に医療チームに連絡してください。

週ごとの構成 12週間を通して、週3回、1回約45分のセッションを予定してください。可能であれば、セッションの間には少なくとも1日の休養日をとってください。セッションはウォームアップ、主となる治療的運動、クールダウンで構成されます。初期の週は、保護された受動的・介助的な運動とやさしい肩甲骨の運動に焦点を当てます。中盤の週は、自動運動と軽い抵抗を加えます。後半の週は、筋力とコントロールを高めます。テニスボール、サスペンショントレーナー、足首サポーター、ダンベルは、担当の医療スタッフの指示どおりにのみ使用してください。足首サポーターは下半身のバランス・固有感覚トレーニングに使うもので、肩には使いません。

12週間計画の構成 この計画は、わかりやすく言えば段階的に進みます。最大保護期（おおよそ1〜2週目）では肩を休め、やさしい介助運動と肩甲骨のセッティングのみを行います。早期運動期（おおよそ3〜4週目）では、自動介助運動、軽い等尺性のローテーターカフ運動、抵抗バンドを加えます。その後の週で、段階的な筋力強化と固有感覚トレーニングを行います。各セッションは45分程度で、週3回です。正確な各段階の時期は、カレンダーだけでなく、あなたの治癒と耐久性をもとに担当の医療スタッフが決めます。

典型的なセッションの流れ 典型的なセッションは、ウォームアップ、主運動、クールダウンの流れに沿います。やさしい腕の振り、肩甲骨のセッティング、軽い振り子運動でウォームアップします。主運動には、受動的または自動介助の関節可動域運動、肩甲骨の運動（うつ伏せでのY-T-W、ローイング、前方突出）、バンドやダンベルでの軽い抵抗、壁磨きやテニスボールを使った軽いトスなどの固有感覚運動が含まれることがあります。サスペンショントレーナーは介助付きのローイングやコントロールされた動きを支えます。指示に従って、ゆっくりしたストレッチとアイスでクールダウンします。どの運動が現在の段階に当てはまるかは、担当の医療スタッフが指導します。

器具を使ったウォームアップ、主運動、クールダウン 数分間の楽な動きから始めます。振り子運動、肩甲骨の寄せ、無理のない範囲でのリラックスした腕回しなどです。主運動では、サスペンショントレーナーを介助付きのローイングや介助運動に、テニスボールを壁磨きや軽いトスに、ダンベルやバンドを許可された範囲での軽い抵抗に使います。足首サポーターは、含まれる場合、下半身のバランス・固有感覚運動を支えます。最後に、やさしいストレッチ、ゆったりした呼吸、担当の医療スタッフの勧めに応じた冷却療法（アイス）でクールダウンします。すべてをゆっくりコントロールして行い、痛みが増したら中止してください。

進捗の記録 簡単な記録表にセッションを記録してください。日付、行った運動、活動前と活動中の痛み、腫れの有無、終わった後の肩の感じなどです。担当の医療スタッフは、評価指標も記録します。ASESスコア、Constant-Murleyスコア、視覚的アナログ尺度による痛み、関節角度計による関節可動域の測定、ローテーターカフと上腕二頭筋の徒手筋力テスト、SANE肩評価などです。これらは、日々の感覚を超えた客観的な回復の指標になります。調整が実際の傾向に基づくよう、記録表を受診時に持参してください。

進行基準と評価指標の考え方 担当の医療スタッフが定める基準を満たしたときにのみ、次の段階へ進みます。たとえば、痛みがコントロールされていること、指定された介助下の関節可動域の目標に達していること、症状の悪化なくセッションに耐えられること、肩甲骨のコントロールが良好であることなどです。これらは臨床上の目安であり、自分で判断すべき固定された基準値ではありません。評価指標（ASES、Constant-Murley、痛みの尺度、関節角度計、徒手筋力テスト、SANE）は経時的に繰り返し測定し、実際の改善を確認し、問題を早期に把握します。気分が良くなったという理由だけで先に進まず、準備ができたかを担当の医療スタッフに確認してもらってください。

回復とセルフケア 回復はセッション中と同じくらい、セッションの間にも進みます。初期は肩を保護し、指示があればスリングの使い方に従い、許可が出るまで重い物を持ち上げたり頭上に手を伸ばしたりするのは避けてください。勧めに従い、活動後の楽にするためのアイスを使い、外科医の指示に従って創部を清潔で乾燥した状態に保ち、十分な睡眠をとってください。制限の範囲内で、普段どおりに体を動かしましょう。処方した人から出された服薬計画に従ってください。このガイドは服薬についての助言はしません。痛み、腫れ、創部の見た目の変化は、待つのではなく報告してください。

痛みの管理に関する注意と危険な兆候 運動後の軽い、おさまっていく痛みは正常なことがありますが、増悪する痛みや持続する痛みは、ペースを落として担当の医療スタッフに相談するサインです。悪化する痛みを隠してまでセッションを押し進めないでください。肩が明らかに炎症を起こしている場合は休ませてください。創部の離開や感染の兆候、ふくらはぎの痛みや腫れ、胸の痛み、息切れ、突然の強い肩の痛みがあれば、早めに医療機関を受診してください。これらの危険な兆候は、中止して医療チームに連絡すべきという意味です。痛み止めの変更を決めるのは、このガイドではなく担当の医療スタッフです。