初級 肩関節 腱修復 リハビリテーション
BOSUボール、バランスボード、足首サポーター、固定式自転車、テニスボールを使用した、回復プロセスを支援する19週間の初心者向けプログラムです。
効果的な回復と疼痛管理を目的としたプロフェッショナルなリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 初級
- 期間
- 19
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 20
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、肩腱修復後の回復のための19週間の初心者向けリハビリテーションガイドです。無理のない段階的な運動、手技による治療、バランス訓練を組み合わせて、動き・筋力・自信を取り戻すことを目指します。1回のセッションは約20分と短く、週5回行います。進めるペースは担当の医療スタッフが指導し、このガイドでは何が期待できるか、安全に参加する方法を説明します。
このプログラムの対象者 このプログラムは、手術で肩腱を修復したあと、リハビリを始めたばかりの方のためのものです。初期には治りつつある修復部を守り、その後ゆっくりと肩の動きを回復し、回旋腱板や肩甲骨まわりの筋力をつけ、ボスバルボール、バランスボード、テニスボールなどを使って協調性を鍛え直すことを目指します。進み方はゆっくり着実で、治癒の状態に合わせて担当の理学療法士が調整します。
始める前に このプログラムは、必ず担当の外科医と理学療法士の supervision（監督）のもとで始める、または続けてください。修復部が安定していて順調に治っているかを確認してもらいます。修復部が不安定な場合、感染が続いている場合、筋肉がひどくやせている場合は始めないでください。これらはまず医学的な確認が必要です。スリング（三角巾）と活動に関する指示を正確に守り、鋭い痛みが出るまで決して無理をしないでください。不明な点があればいつでも質問してください。
安全上の注意と中止すべきとき 修復部が治る間、避けるべき動きについては担当の理学療法士が指示します。痛みが増し続ける、腫れや熱感が出る、新たな脱力感を感じる、発赤・発熱・創部の変化に気づいた場合は、運動を中止して医療スタッフに連絡してください。背骨はまっすぐ保ち、肩に過度の負担をかけないようにしましょう。これらは一般的な安全対策であり、担当のケアチームの具体的な指示に代わるものではありません。
週ごとの構成 1セッション約20分、週5回、19週間にわたって計画します。担当の理学療法士が各週を段階に分けます。初期の保護段階、ゆるやかな運動の段階、そして筋力強化とバランス訓練を加える後半の段階です。使う道具にはボスバルボール、バランスボード、足首サポーター、エアロバイク、テニスボールなどがあります。今どの段階にいるのか、いつ次に進むのかは担当の医療スタッフが指示します。
計画の構成 この計画は、短い毎日のセッションと定期的なチェックを組み合わせています。最初の数週間は修復部の保護とゆるやかな運動に焦点を当て、スリングは指示どおりに使います。中盤の週には肩甲骨のコントロールと軽い抵抗運動を加えます。後半の週では不安定な面でのバランスと協調の訓練や、スポーツに近い動きを取り入れます。各週は前の週を少しずつ積み上げますが、担当の理学療法士が準備できたと確認したときだけ進めます。道具は変化をつけ、徐々に難度を上げるために役立ちます。
1回のセッションの流れ セッションはシンプルな流れで進みます。まず軽い腕や肩甲骨の動き、またはエアロバイクでの軽いペダル漕ぎなどで、ゆっくり体を温めます。主な運動は、担当の理学療法士が指示した運動で、ゆるやかな関節可動域の動き、軽い抵抗運動、バランス課題などです。クールダウンではゆっくりしたストレッチとリラックスした呼吸を行います。テニスボールを軽い軟部組織のケアに使うこともあり、不安定な面を使うのは許可が出てからです。
ウォームアップ・主な運動・クールダウン 数分の軽い動きで肩を温めることから始めます。たとえばゆったりした振り子運動や軽いエアロバイクのペダル漕ぎなどです。主な部分では、担当の理学療法士が設定したストレッチ、筋力強化、バランスのドリルを、指示に従ってボスバルボール、バランスボード、テニスボールを使って行います。クールダウンはゆるやかなストレッチと落ち着いた呼吸です。各活動をどれだけ行うかは担当の理学療法士が決めるので、先走らず指示に従ってください。
進み具合の記録 セッションごとに簡単な記録をつけましょう。何をしたか、肩の具合はどうだったか、運動中や運動後に痛みがあったかなどを書きます。関節可動域や、担当の理学療法士が測定した筋力の変化も書き留めます。この記録を診察に持っていくと、ケアチームが傾向を把握できます。記録をつけることで、問題を早く見つけ、着実な回復を一緒に喜ぶことができます。
進行の基準と評価指標の活用 担当の理学療法士は、痛みの程度、腫れ、測定した関節可動域など、具体的なチェックポイントを用いて、次の段階に進む時期を判断します。自分だけで次に進むのではなく、医療スタッフが各段階を確認します。ASES、Constant-Murley、SANE、SPADIなどの評価スコアや、角度計・筋力計の測定値が、時間の経過に伴う回復を記録し、プログラムの調整の指針となります。
回復とセルフケア 休息もリハビリテーションの一部です。スリングと活動の制限は指示どおりに使い、修復部に負担のかかる持ち上げや手を伸ばす動作は避けましょう。アイシングなどは担当の医療スタッフの指示に従って行います。楽に眠り、制限の範囲内で普段どおり体を動かし、診察の予約は守りましょう。疲れや痛みを感じたら、計画を調整できるよう担当の理学療法士に伝えてください。
痛みの管理と注意すべきサイン 活動に伴う軽い痛みはある程度予想されますが、痛みが増したり、休んでも治まらない場合は中止してください。担当の医療スタッフの指示を超えて自分で薬を使わないでください。発熱、広がる発赤、創部からの排液、突然の激しい痛み、新たなしびれ、著しい腫れがある場合は、早めに受診してください。これらは医学的な確認が必要な問題のサインかもしれません。常に一般的な注意よりも、担当のケアチームの指示に従ってください。
回復フェーズ
アイスおよび薬物使用下で安静時疼痛3/10未満,指示通り三角巾固定を維持,肩甲上腕関節および肩峰下構造の最小限の腫脹,上肢を体側に置いた肢位での他動的外旋0度,修復した腱板または上腕二頭筋腱の自動運動なし,患者は活動制限の理解を示す
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
軽度の更衣動作で疼痛4/10未満,肩甲骨面上での他動的屈曲(前方挙上)90度,90度外転位で15度自動外旋,肩鎖関節または関節唇修復部への誘発的負荷なし,修復した棘上筋腱の軟部組織治癒が進行中,患者がスリング装着下で適切な肩甲骨姿勢を示す
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
120度までの他動的前方挙上,90度外転位で30度自動外旋,他動的外転90度,肩甲上腕関節可動性のための振り子運動で疼痛最小限,胸前交叉内転時に肩鎖関節の誘発症状なし,療法士補助による肩甲骨安定化で肩甲骨可動性を維持
→ 次の段階へ： 自動介助運動期
受動的前方屈曲140度,90度外展位での他動外旋45度,90度外転位で70度までの他動的内旋,他動的ROM時に疼痛2/10未満,活動内容の修正により上腕二頭筋腱の刺激症状がコントロールされている,患者が自動的な肩甲骨下制および後退(引き寄せ)を示す
→ 次の段階へ： 自動介助運動期
仰臥位でスティックを使用した自動介助的屈曲(前方挙上)145度,90度外転位での主動他動外旋45度,体側から胸椎レベルまでの自動介助的内旋,患者が関節窩内における上腕骨頭の自動的な中心化を示す,動作時に関節唇由来のクリックやキャッチング(引っかかり)なし,外転0度での腱板の最大下等尺性収縮を開始
→ 次の段階へ： 早期自動運動期
良好な肩甲骨コントロールでの自動的前方挙上160度,外転90度での外旋60度,T10椎体レベルまでの内旋,背中側(体後方)を除く全平面上で完全な他動的ROMを達成,疼痛のない肩甲下筋の等尺性収縮,患者が15分間の運動で最小限の肩の疲労を報告
→ 次の段階へ： 早期自動運動期
重力に抗した全範囲の自動的前方挙上,90度外転での自動的外旋70度,自動外転120度,肩挙上時の代償的な肩甲骨挙上(すくめ)なし,疼痛なし範囲での腱板等尺性筋力3/5,機能的動作時の触診で肩鎖関節が安定
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
重力に抗した完全な自動的前方挙上および外転,外転90度肢位での外旋80度,T12レベルまでの内旋,クローズドチェーン肩甲骨運動での上腕骨頭コントロールの開始,肘関節屈曲時の抵抗による上腕二頭筋収縮で疼痛なし,患者は適切な肩甲胸郭リズムを実証している
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
肩甲骨面での棘上筋の徒手筋力テスト 3+/5,外旋筋の筋力 90度外転位で 3/5,肩甲下筋の筋力 lift-off 位で 3+/5,伏臥位で重力に抗して肩甲骨安定筋が保持可能,加重運動で肩鎖関節症状の悪化なし,低張力の抵抗バンドで疼痛 2/10 未満
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化段階
全方向での回旋腱板筋力 4-/5,三角筋の軽い抵抗トレーニング 0.5-1 kg を開始,壁に対するプッシュアッププラスで肩甲骨コントロールが維持されている,不安定面上での固有感覚訓練が問題なく実施可能,対角線上のPNFパターンで関節唇刺激なし,上腕二頭筋腱が漸進的な抵抗の進捗に応答している
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化段階
全平面でのローテーターカフ筋力4/5,抵抗 2-3 kg に対する90度外転位での外旋,抵抗 2-3 kg に対する90度外転位での内旋,側臥位および伏臥位での肩甲骨強化が進行中,代償なく肩挙上を10回実施可能,反復運動エクササイズで肩の耐久性が改善中
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
完全な回旋腱板筋力 4/5,肩甲骨安定筋が良好な耐久性を実証している,腰および肩の高さの機能的リーチタスクで疼痛なし,肩関節の関節運動学が正常化しつつある,頭上活動での肩鎖関節無症状,患者は軽い日常生活動作への復帰を報告している
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
回旋腱板筋力 4+/5 で 5/5 に近づいている,許容範囲内で加重運動 3-5 kg を開始,外旋筋が90度での徒手筋力テストに抵抗可能,内旋筋が90度での徒手筋力テストに抵抗可能,良い肩甲骨運動で床でのプッシュアッププラスを実施,頭上動作での代償パターンなし
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
全方向でのローテーターカフ筋力5/5,肩甲骨安定筋が 4+/5 の筋力を実証している,患者が三角筋の抵抗トレーニング 5-8 kg を許容している,頭上位置へのproprioception（固有感覚）エクササイズの進行,高速または高負荷動作での関節唇症状なし,抵抗による肘関節屈曲で上腕二頭筋腱の筋力 5/5
→ 次の段階へ： 競技特異的トレーニング期
対側と同等の完全な肩の筋力,回旋腱板の疲労抵抗を示す耐久テスト,機能的位置で負荷下での肩甲骨コントロールが維持されている,低速度で適切な投げる動作を実証している患者,加重頭上動作での肩鎖関節痛なし,スポーツ固有のドリルへの進捗の準備完了
→ 次の段階へ： 競技特異的トレーニング期
肩の持久力が対側と同等,投げるプログラムが50%速度へ進行中,反復的な頭上動作での症状増悪なし,肩機能への自信を報告している患者,plyometrics（プライオメトリクス）を含む固有感覚ドリルが許容されている,回旋腱板および肩甲骨のパフォーマンス指標が改善中
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
投げるプログラムが75%速度へ進行中,代償なしの速度とパワーでの完全なROM,攻撃的な動作での関節唇症状の再発なし,スポーツ固有の動きパターンを実証している患者,接触または衝突動作で肩鎖関節が安定している,傷害前レベルに近い機能的筋力テスト
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
疼痛または機械的症状なしでの90%速度での投げる動作,合併症なく競技特異的トレーニングを完全遂行,90%以上の自信を患者が報告している,全ての結果指標がベースラインからの改善を示している,激しい活動後の炎症反応なし,監視付きで完全練習への復帰が許可された
→ 次の段階へ： 完全活動復帰
制限なしのスポーツまたは仕事への完全な復帰,対側と同等の全ての肩ROM,対側の10%以内の回旋腱板および肩甲骨の筋力,持続的な肩鎖関節または上腕二頭筋腱症状なし,患者は肩機能と結果に満足している,臨床的に有意な改善を示す結果指標
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 11 週抵抗あり_empty can testでの肩峰下インピンジメント兆候なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 19 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
注意事項
- 痛みが増したら中止する
- ニュートラルスパインを保つ
- 過負荷を避ける
禁忌
- 不安定な固定
- 活動性感染症
- 高度な筋萎縮
疼痛管理
- 肩関節および肩峰下領域に1日複数回15-20分間のアイシングを実施
- 肩鎖関節および回旋腱板周囲の炎症に対する非ステロイド性抗炎症薬を決められた通りに服用
- 疼痛調整および関節栄養のための優しい振り子エクササイズ
- 筋防御を軽減するための後方肩構造への軟部組織モビライゼーション
- 疼痛コントロールのためのcryotherapy（寒冷療法）および electrical stimulation（電気刺激）を含む物理療法
装置とモダリティ
よくある質問
楽になったらスリングを外してもいいですか？
運動がいつもより痛むときはどうすればいいですか？
いつになったら腕を普通に使えるようになりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む