中級肩腱修復リハビリテーション

プログラムの概要 これは、肩腱修復術からの回復期にある方のための、6週間の中間レベルのリハビリテーションガイドです。段階的な計画で、肩の動き、筋力、そして日常生活への自信を取り戻すお手伝いをします。各セッションは短く構成されており、肩の反応に合わせて担当の医療者がペースを調整します。このガイドは、直接のケアや、担当のセラピストや医師からの具体的な指示に代わるものではありません。

対象となる方と目標 このプログラムは、肩腱修復後の初期の保護期間を過ぎ、動きと筋力を徐々に再構築する準備ができた方に適しています。目標は、痛みを減らし、肩の可動域を回復し、回旋筋腱板と肩甲骨周囲の筋肉を再教育し、日常生活の動作に安全に戻れるようにすることです。進行は暦の週数だけでなく、節目（マイルストーン）を達成したかどうかで決まるため、担当の医療者が時期を調整することがあります。

始める前に 開始する前に、この計画を医師または理学療法士と確認してください。記載されている装具（手首用装具、足首用装具）の中には、肩に直接関係しないものもありますので、ご自身に該当するものを確認してください。このガイドは一般的な情報提供のみを目的としており、個別の医学的助言ではありません。

安全上の注意と中止すべきとき 急性の炎症が続いている場合、重度の骨粗鬆症がある場合、またはコントロールできない強い痛みがある場合は開始しないでください。こうした状態では負荷をかけるのが危険になることがあります。運動前には必ずウォームアップを行い、治癒中の腱に過度の負荷をかけないようにしてください。突然の鋭い痛み、新たな腫れ、発赤、発熱、しびれ、または動きや筋力の明らかな低下に気づいたら、中止して担当の医療者に連絡してください。

週ごとの構成 6週間にわたり、週3回、1回約30分のセッションを計画してください。担当の医療者が確認した装具を使用します。たとえば、ケーブルマシンは軽い抵抗運動に、抵抗バンドは肩甲骨の運動に用います。計画は4つの段階を進みます。すなわち、保護と痛みのコントロール、初期の他動運動、自動介助運動、自動運動です。

計画の進め方 各週は前の週の上に積み重なっていきます。初期の段階では、痛みを落ち着かせ、やさしく動かし、修復部を保護することに重点を置きます。中盤の段階では、肩甲骨のリズムを保ちながら、介助を伴う運動、次いで自動運動を加えます。後半の段階では、段階的に負荷をかけていきます。担当の医療者は、その段階の基準を満たしたときにのみ次へ進めるため、同じ週を繰り返すこともあります。

典型的なセッションの流れ ウォームアップ、メインの運動、クールダウンで構成されます。ウォームアップには、やさしい振り子運動や、ケーブルマシンを使った軽い腕の振り運動などがあります。メインの運動は、バンドを使った肩甲骨の安定化、誘導による関節モビライゼーション、そして状態に応じた回旋筋腱板や上腕二頭筋の段階的な運動を含みます。クールダウンでは、やさしいストレッチと軽い可動域運動で肩を落ち着かせます。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 組織を温める軽い動きから始めます。メインの運動では、バンドによる肩甲骨運動と段階的な負荷を組み合わせ、担当の医療者が用いる場合は、組織の治癒と筋肉の再教育のために超音波や電気刺激も行います。最後に、ゆっくりとした楽な動きとリラックスした呼吸で終えます。運動強度は中程度に保ち、鋭い痛みが生じる手前で止めてください。

進捗の記録 担当の医療者は、時間の経過とともにあなたの体調や動きを記録します。客観的な変化を測るために、Shoulder Pain and Disability Index（SPADI）、American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）スコア、前方挙上と回旋の自動可動域、回旋筋腱板の筋力に対する徒手筋力検査、肩甲骨運動異常の検査、上肢機能テストなどを用いることがあります。

進行基準と評価指標の活用 どの段階で次に進むかは、段階ごとの基準によって決まります。たとえば、より活発な運動に移る前に、痛みや動きの目標を満たすことが条件になります。これらの基準と評価指標を組み合わせて、担当の医療者は進めるか、現状を維持するか、負荷を軽くするかを判断します。進行は個人差があるため、6週間という期間は目安であり、期限ではありません。

回復とセルフケア セッションの間は肩を休め、許可が出るまで重い物を持ち上げたり、頭上での動作を繰り返したりしないでください。痛みを目安にしながら、やさしい動きを続け、冷やすことや体位についての担当の医療者の助言に従ってください。短く定期的なセッションを継続することが、1日に無理をすることよりも大切です。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 休息で落ち着く軽い痛みはよくあることですが、鋭い痛みや増していく痛みを我慢して運動を続けないでください。腱に炎症があるように感じるときは負荷を増やさないでください。強い、または悪化する痛み、新たな腫れ、発熱、胸痛、突然の脱力があるときは、速やかに受診してください。運動の前後に痛み止めを使う場合は、事前に担当の医療者に相談してください。