中級肩腱修復リハビリテーション
腱板、関節唇、肩鎖関節、上腕二頭筋腱に焦点を当てた、肩腱修復術後のリハビリテーションのための22週間の中級プログラム。ケトルベル、バランスパッド、足関節サポーター、懸垂バー、膝サポーターを使用します。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 肩
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 中級
- 期間
- 22
- 週あたりのセッション数
- 2
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S42
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、肩腱修復術後の回復を助ける22週間の中級リハビリガイドです。理学療法士（セラピスト）と一緒に進めることを前提としており、ステップごとに確認し、肩の反応に合わせて調整します。手技による治療と、やさしく段階的に進める運動を組み合わせ、回旋筋腱板と肩甲骨が再び協調して働くよう促し、日常動作やスポーツへの安全な復帰を目指します。研究では、こうした体系的な段階的アプローチが有効だと示す証拠は中程度とされています。
このプログラムが向いている方 肩腱修復術を受け、最も初期の治癒期間を過ぎ、指導のある中級リハビリに進める方に向いています。目標は、快適な肩の動きを取り戻し、回旋筋腱板と肩甲骨の筋力を高め、肩の位置感覚を再び学び、スポーツや日常生活の動作へ段階的に戻ることです。これはあなたのセラピストによる評価の代わりではなく、この計画が回復に合うか、いつ始めるかは医療者が判断します。
始める前に 始める前に、この計画を理学療法士と一緒に確認し、使用する器具とエクササイズを承認してもらってください。骨粗しょう症など、他の健康状態についても必ず伝えてください。特に重度の骨粗しょう症（骨が非常に弱く、骨折しやすい状態）がある場合、手技、ストレッチ、荷重をかけるエクササイズの一部が安全でないことがあり、セラピストが調整または省略します。セラピストがあなたの中級ステージへの移行を認めた後に始めてください。
安全性の注意と中止すべき時 どの程度の動きや負荷があなたに合っているかは、セラピストの指示に従ってください。鋭い痛み、悪化していく痛み、突然の筋力低下、「パチッ」と鳴る感覚、脱力・ぐらつき、腕に新たなしびれや刺すような感覚、肩の周囲に目立つ腫れ・赤み・熱感が出たら、そのエクササイズを中止して医療者に連絡してください。背骨は中立で楽な姿勢を保ち、肩に過度な負荷をかけず、痛みが増すまたは残るような痛みを無理に我慢して続けたりしないでください。これらは一般的な安全性の注意点であり、あなたの場合の医療助言ではありません。
毎週の構成 22週間にわたり、約30分間の指導下でのセッションを週2回行います。各セッションは、ウォームアップ、メイン運動、クールダウンの流れで進めます。ケトルベル、バランスパッド、懸垂バー、サポーターなどの器具は、セラピストが適切だと判断した場合に限り、見せてもらった方法でのみ使用します。計画は段階的に進み、修復部を守る時期から、やさしい補助的な動き、積極的な筋力トレーニング、最後にスポーツに特有の練習へと移っていきます。
22週間の進め方 この計画は段階的に進行します。初期の週では、修復部を守り、痛みを抑えたままやさしい他動的な動きを中心に行います。中盤の週では、自発的な動き、肩甲骨周囲の筋力トレーニング、バランスパッドなどの不安定な面上での作業を含め、肩の位置感覚を再学習する姿勢を加えます。後半の週では、筋力と制御を高めてから、スポーツに特有の課題を追加します。各段階の基準を満たした場合にのみ、セラピストが次に進めます。器具や重さは段階的に導入します。
一般的なセッションの進み方 各30分のセッションは、大きく3つの部分で構成されます。最初にやさしいウォームアップで肩と肩甲骨を準備します。メインの部分では、関節モビライゼーション（関節を滑らかにする手技）や軟部組織（筋肉や腱など）への手技といったセラピストの手技による治療と、回旋筋腱板や肩甲骨向けの治療的運動を組み合わせ、必要に応じて不安定な面上でのバランスや位置感覚トレーニングも行います。最後にやさしい動きとリラックスした呼吸でクールダウンします。セラピストは進行に合わせて組み合わせを調整します。
ウォームアップ、メイン運動、クールダウン 通常のウォームアップでは、痛みが出ない範囲で肩と肩甲骨を軽く動かし、ほぐします。メイン運動には、セラピストが行う関節モビライゼーションや軟部組織手技、回旋筋腱板と肩甲骨のエクササイズ、バランスパッド上での位置感覚トレーニングを含め、段階が進むにつれてケトルベルや懸垂バーを使った筋力トレーニングやスポーツ特有の練習も加えます。これらはすべてセラピストの許可がある範囲で行います。装具やサポーターは、セラピストが推奨する場合のみ使用します。クールダウンでは、やさしいストレッチと落ち着いた呼吸で肩を落ち着かせます。
進歩の記録 セラピストは、標準的な肩のスコア（ASES、Constant-Murley、UCLA）や痛みの評価尺度、測定した肩の可動域、携帯型機器による筋力測定などを用いて、回復の経過を記録します。これにより、日常の感覚だけでなく、客観的にどの程度改善しているかが見えます。家での痛みや機能に関するメモはセッションに持参し、セラピストがこれらの測定結果と比較して、次のステップを判断できるようにしてください。
進行基準の使い方 痛みが低い、特定の可動域を取り戻している、肩甲骨のコントロールがよい、現在のエクササイズに耐えられているなど、セラピストの基準を満たしたときだけ、次の段階に進みます。これらの到達点は、推測ではなく実際に確認します。肩のスコア、可動域、筋力測定などの結果が、次へ進む準備ができていることを確認するのに役立ちます。計画を進める、維持する、または調整する最終判断は、セラピストが行います。
回復とセルフケア 回復には時間がかかり、無理に追い込むよりも、安定してコツコツ続けることが大切です。休みの取り方、姿勢、しばらく控えるべき活動について、セラピストの指示に従ってください。指示されたエクササイズと注意事項を守り、背骨は中立で楽な姿勢を保ち、肩に過剰な負荷をかけないでください。痛み止めの選択肢は自己判断せず、セラピストに相談してください。セッション間にどう感じたか伝えていただければ、計画を調整できます。
疼痛管理、安静、要注意のサイン エクササイズ中の軽くて管理できる不快感は、ときどきあるかもしれません。しかし、鋭い痛み、徐々に強くなる痛み、終わった後も続く痛みがあれば中止して医療者に確認してください。許可されている範囲を超えて、肩に大きな負担をかける活動や繰り返す活動は避け、十分休んでください。急な強い痛み、新しい変形、腕の感覚や筋力の低下、発熱、肩周囲に広がる赤みと熱感があれば、早めに医療機関へ連絡してください。薬の開始や変更は、医療者の指示なしに行わないでください。
回復フェーズ
肘90度屈曲位でスリングによる肩関節固定,肩甲骨安定化での他動関節窩上腕関節屈曲45度,ビジュアルアナロジースケール（VAS）で疼痛を3/10以下にコントロール,回旋腱板の能動的外旋または外転なし,中立位での肩甲骨 retractionおよびdepression運動,二頭筋腱の保護を目的とし、前腕の屈曲を回避する
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
肩甲上腕関節の固定を継続し、ポジショニングに関する患者教育を行う,肩甲骨のコントロール下に他動的な肩甲上腕関節の屈曲を60度まで増加させる,必要に応じて氷パックと鎮痛剤を使用し、疼痛を3/10以下に維持する,準最大努力での等尺性腱板収縮,前鋸筋の賦活に重点を置いて肩甲骨のセットエクササイズを行う,適切な寝姿勢により肩鎖関節のcompressionを回避する
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
肩甲骨安定化を伴う90度までの他動肩甲上腕屈曲,肩甲上腕関節外転0度で他動的な外旋を15度まで実施する,全エクササイズ中に疼痛を2/10以下に維持する,肩甲上腕関節を安定させた状態で自動的な前腕の屈曲と伸展を行う,ローテーターカフの50%努力での等尺性収縮,伏臥位で肩甲上腕関節屈曲0度にて肩甲骨のプロトラクションとリトラクションを行う
→ 次の段階へ： 早期自動運動フェーズ
他動肩甲上腕関節屈曲120度,0度外転にて他動的外旋30度,後方関節包に対する肩甲上腕関節包のストレッチを開始する,機能的動作時に疼痛を2/10以下に維持する,前腕的回旋位での二頭筋腱の自動的、可動域運動,適切な上腕骨頭の центрацияを意識した側臥位での肩甲骨強化エクササイズ
→ 次の段階へ： 制御運動フェーズ
受動的肩甲上腕関節屈曲145度,0度外転にて他動的外旋45度,杖を使用した肩甲上腕関節の自動-Assist、可動域運動,安静時および療法中に疼痛を2/10以下に維持する,ローテーターカフの等尺性収縮を75%努力まで増強する,仰臥位で動的安定化を用いた上唇安定化エクササイズを行う
→ 次の段階へ： 制御運動フェーズ
肩甲骨コントロールを伴う受動的肩甲上腕外転90度,90度外転位での受動的外旋45度,重力に対する抵抗で肩甲上腕関節の自動的屈曲を120度まで実施する,日常生活動作中に疼痛を1/10以下に維持する,中立位での抵抗を用いた前腕屈曲の二頭筋腱強化,肩甲骨面での腕の挙上における肩甲骨安定性エクササイズ
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
完全他動上腕骨屈曲を達成,外転90度での外旋60度,肩甲上腕関節の自動-Assist、外転を90度まで実施する,肩甲上腕関節回旋エクササイズで疼痛なし,ローテーターカフの等尺性収縮を軽い抵抗バンドに変換する,代償パターンなしで自動的な腕の挙上中の肩甲骨コントロール
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
外転0度での抵抗バンドを用いた肩甲上腕関節外旋,抵抗を用いた内旋でのサブスケプラ리스強化,下僧帽筋の賦活に重点を置いた肩甲骨ロー,重力に対する抵抗で肩甲上腕関節の自動的、外転を90度まで実施する,全平面での疼痛のない完全な関節可動域,オーバーヘッド動作で肩鎖関節无症状
→ 次の段階へ： 初期筋力強化段階
軽い重りを用いた側臥位でのローテーターカフ強化,不安定なsurfaceでの肩甲上腕関節固有受容覚エクササイズ,抵抗を用いた回旋と前腕屈曲での二頭筋腱強化,肩甲骨のwall slideとlawnmower pullを開始する,腰レベルでの機能的リーチ活動,患側での無痛睡眠を許可する
→ 次の段階へ： 筋力強化期
外転90度位での外旋運動をゴムバンドで実施,外転0度での抵抗バンドを用いた内旋,肩甲骨筋群のための伏臥位Y-T-Wエクササイズ,抵抗に対する肩甲上腕関節屈曲を160度まで実施する,クリック音やポップ音のない上唇修復基準を達成,肘での二頭筋腱の漸進的負荷
→ 次の段階へ： 筋力強化期
ローテーターカフの漸進的抵抗を1RMの30%で,肩甲骨面での抵抗に対する肩甲上腕関節挙上,PNFパターンを用いた肩甲骨安定化を開始する,二頭筋腱の漸進的遠心性負荷,減速した速度での無痛投球メカニクス,body cross adductionで肩鎖関節无症状
→ 次の段階へ： 筋力強化期
外転90度での抵抗に対するローテーターカフ外旋,プッシュアッププラスのバリエーションによる肩甲下筋強化,壁に対する腕立て伏せ+における肩甲骨制御,保持時間を含む肩甲上腕関節持久力エクササイズ,閉眼での固有受容感覚訓練,症状誘発なしの二頭筋腱負荷増進
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
ローテーターカフの漸進的抵抗を1RMの50%に増加,抵抗を用いた肩甲上腕関節の対角線パターン,肩甲骨の加速と減速エクササイズ,内旋と外旋の筋力比を評価する,代償のない機能的オーバーヘッドリーチ,load and shift testで上唇安定性を確認
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
外転90度で1RMの50%でのローテーターカフ外旋,外転90度で1RMの50%での内旋,両手での肩甲上腕関節のplicometricエクササイズ,重りを用いた腕の挙上中の肩甲骨コントロール,競技特有の要求に対して二頭筋腱の抵抗を増加,重りを用いたcarryでの肩鎖関節の負荷耐久性を確認
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
ローテーターカフの漸進的オーバーロードを1RMの60%で,肩甲上腕関節のスポーツ特有の動きパターン,高速度活動中の肩甲骨安定性,pertubation trainingを含む固有受容覚エクササイズ,秒速60度での二頭筋腱遠心性強化,無痛で完全な肩複合体の可動域
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
秒速180度でのローテーターカフの等速性評価,1RMの75%での肩甲上腕関節内旋と外旋,プランクバリエーションでの肩甲骨筋持久力,plicometricsでの二頭筋腱のパワー開発,競技特有のドリルでの上唇安定性,impact活動で肩鎖関節无症状
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
ローテーターカフの筋力が対側比80%以上,肩甲上腕関節の機能的運動パターンの完了,スポーツ固有头上動作時の肩甲骨コントロール,競技レベルでの二頭筋腱の負荷耐久性,50%速度で投球プログラムへの復帰を開始する,完全な肩甲胸郭と肩甲上腕関節の運動学を回復
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
全方向でのローテーターカフの手動筋力テストGrade 5,肩関節可動域：健側の5度以内,挙上中の肩甲骨上方回旋と後傾,抵抗下回外運動で上腕二頭筋腱に症状なし,ロードアンドシフトテストで安定性が確認され、関節唇修復部の良好な治癒が確認,機能テストで肩鎖関節の疼痛なし
→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ
腱板のスポーツ特異的強化トレーニングへの移行,メディシンボールスローを用いた肩甲上腕関節のパワートレーニング,オーバーヘッドスポーツにおける肩甲帯キネティックチェーンの統合,上腕二頭筋腱のスポーツ特異的スキルの段階的進行,75%強度での競技復帰,ローテーターカフおよび肩甲骨stabilizer の持久力トレーニング
→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ
腱板筋力が健側の90%,投球動作に向けた肩甲上腕関節の速度特異的トレーニング,高速度動作中の肩甲帯タイミングドリル,上腕二頭筋腱のオーバーヘッド動作への完全復帰, كامل練習参加：90%強度,動的なスポーツ特異的状況での固有受容覚トレーニング
→ 次の段階へ： スポーツ復帰フェーズ
腱板の等速性筋力比が正常範囲内,肩甲上腕関節の機能能力評価に合格,疑似競技ドリル中の肩甲帯コントロール,競技レベルでの上腕二頭筋腱負荷テスト,フル強度での競技復帰が承認,スポーツ復帰の心理的準備完了確認
→ 次の段階へ： 維持期
腱板筋力が健側と同等,肩甲上腕関節の完全なスポーツ特異的機能テスト,あらゆるアスレチック動作中も肩甲帯の安定性を維持,あらゆる動作中に上腕二頭筋腱の症状なし,最大機能レベルでの肩鎖関節の荷重耐性,腱板および肩甲帯の維持のための自主トレーニング用ホームエクササイズプログラムが確立
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週軽い台所作業またはデスクワークを5分行える
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 13 週患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 22 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
注意事項
- ニュートラルスパインを保つ
- 過負荷を避ける
禁忌
- 高度骨粗鬆症
疼痛管理
- 運動後15-20分間の肩甲上腕関節への氷嚢によるクライオテラピー
- AC関節炎に対し、処方通りNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）を服用
- ローテーターカフ・肩甲骨筋群への軟部組織モビライゼーション
- 後方関節包拘縮に対する軽度の肩甲上腕関節モビライゼーション
- 疼痛緩和のためのローテーターカフへの神経筋電気刺激
装置とモダリティ
よくある質問
このエクササイズではどの程度の痛みなら許容範囲ですか？
ケトルベルや懸垂バーをすぐ使えますか？
セッションや1週間を飛ばしたらどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む