上級 手関節・手指 オーバーユース リハビリテーション

手首と手指の使いすぎによる障害のための上級リハビリテーション:12週間プログラムの概要

このプログラムは、手首や手指の使いすぎによる障害があり、すでに基礎的な耐久性をある程度身につけ、より上級の段階的な進行に進む準備ができている方のためのものです。目的は、炎症を起こした腱や正中神経を守りながら、12週間かけて手首と手指の動き、握力とつまみ力、日常生活機能を徐々に取り戻すことです。症状と測定結果が許す場合にのみ次の段階へ進むという段階方式で行い、手技によるケアと、記載の器具を使った管理された筋力強化を組み合わせます。

始める前に

開始前に必ず担当の医療者に確認し、できれば最初の数回は監督のもとで行ってください。特に神経滑走、関節モビライゼーション、超音波やホノフォレーシスの部分は重要です。活動性の感染、激しい痛み、重度の骨粗鬆症、最近の骨折がある場合は始めないでください。運動前にウォームアップを行い、すべての筋力強化中は背骨を中立位に保ってください。痛みが急に強くなる、しびれやピリピリ感が広がる・悪化する、腫れが増す、力や機能が失われる場合は中止し、医療者に連絡してください。

週ごとの構成

この計画は12週間、週約5回、1回およそ20分です。セッションは段階に分かれます。初期の保護とやさしい動き、次に早期のモビライゼーション、次に段階的な筋力強化、最後に機能回復です。手首の動き、反対側と比べた握力・つまみ力の改善、タイピングや道具の使用といった活動に炎症の再燃なく耐えられることなど、各段階の基準を満たしたときにのみ次へ進みます。移行のたびに医療者が準備ができているかを確認します。

典型的なセッションの流れ

各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。やさしい手首と手指の動き、軽いバンド運動でウォームアップします。メインでは、正中神経滑走と腱滑走の運動、医療者による軟部組織と関節のモビライゼーション、腱の治癒のための処方された超音波やホノフォレーシスを行うことがあります。筋力強化には抵抗バンドとサスペンショントレーナーを使い、段階に応じてバランスボールやローイングマシンでバランスと姿勢の運動も行い、常に背骨を中立位に保ちます。クールダウンではやさしいストレッチで手首を落ち着かせます。

進捗の記録

医療者は段階の基準に基づいて次へ進む時期を判断し、痛み、腫れ、手首の動き、神経症状、反対側と比べた握力・つまみ力、タイピングなどの作業への耐性を確認します。評価指標として、Michigan Hand Outcomes Questionnaire、握力・つまみ力、手首関節可動域のゴニオメトリー、Boston Carpal Tunnel Questionnaire、患者個別機能尺度を定期的に繰り返し、変化を示して判断の指針とします。時間だけを理由に先へ進めないでください。

回復とセルフケア

痛みは賢く管理しましょう。症状が強まったときは手首を休め、鋭い痛みに押し進めず、症状に耐えられるペースでプログラムを行ってください。薬を自己判断で服用せず、医療者や薬剤師に相談してください。早急な対応が必要な警告サインには、しびれやピリピリ感の広がりや悪化、突然の脱力、腫れの増大、発赤や熱感といった感染の兆候、夜中に目が覚めるほどの痛みなどがあります。押し通そうとせず、これらを報告してください。