上級 手関節・手指 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは骨折後の手首と手のための16週間の上級リハビリテーションガイドです。資格を持つ臨床医の監督のもとで使用するように設計されており、おそらくすでにお持ちの器具（テニスボール、ダンベル、懸垂バー、抵抗バンド）を使います。

対象となる方と目標 このプログラムは、手首や手の骨折から回復し、臨床医の指導のもとで上級の筋力強化と機能訓練を始められるほど回復した方を対象としています。目標は、手首と前腕を無理なく動かせるようにすること、握力と手の筋力を取り戻すこと、細かい協調動作を再訓練すること、そして16週間かけて日常の作業に安全に復帰することです。

始める前に 臨床医が、上級の訓練を行えるほど骨折が回復したと確認してから初めてこのプログラムを始めてください。テニスボール、ダンベル、懸垂バー、抵抗バンド、そして処方されていれば手首用の装具が必要です。特に負荷をかける運動の前には、セラピストに環境設定と動作のフォームを確認してもらいましょう。

安全上の注意 重度の骨粗鬆症、重度の筋萎縮、または最近の（治癒していない）骨折がある場合は、このプログラムを始めないでください。必ず最初にウォームアップを行い、背骨は中立で楽な姿勢を保ってください。痛みが増したらすぐに中止し、臨床医に伝えてください。新たなしびれ、チクチク感、腫れ、または活動で悪化する痛みに注意し、これらが現れたら臨床医に連絡してください。

週ごとの構成 16週間を通して、週4回、1回約60分のセッションを予定してください。各週は、治療的運動、手を使った療法、指示に従った超音波や電気刺激、装具の指導、そして機能的の「作業硬化（ワークハーデニング）」課題を組み合わせます。フェーズが進むにつれて、臨床医がその組み合わせを調整します。

16週間の計画の構成 プログラムは4つのフェーズを進みます。回復中の手首を守る段階、早い時期のやさしい動き、腱の滑走と協調動作、そして筋力強化と機能的課題です。セッションは徐々に強度を上げ、まずバンドとテニスボールで軽い運動を行い、耐えられるようになったらダンベルと懸垂バーを加えます。次のステップに進む準備ができたかどうかは、セラピストが判断します。

標準的なセッションの流れ セッションは一般的に、ウォームアップ、メインの運動ブロック、クールダウンの順に進みます。順序や、手を使った療法や物理療法の内容はセラピストが指導します。動きの運動、腱の滑走、握力トレーニング、そして後には日常生活や作業を模した課題を組み合わせ、最後に落ち着かせる可動域運動とやさしいストレッチで終わります。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン やさしい指、手、前腕の動きと軽いバンド運動で組織を温めることから始めます。メインのブロックには、手首の屈筋と伸筋の強化、腱の滑走、テニスボールを使った握力持久力、機能的課題の練習が含まれ、後にはダンベルと懸垂バーを加えます。ゆっくりしたストレッチとリラックスした握力運動でクールダウンします。

進捗の記録 臨床医は、握力テスト、手首と前腕の可動域測定、2種類の手首質問票（ボストン手根管質問票とDASH）で進捗を記録します。細かい協調動作はパデューペグボードで確認し、ご自身の機能的目標は患者特異的機能尺度（PSFS）で追跡します。

進行基準と評価指標の活用 進行は時間だけで決まるものではありません。セラピストは、痛みのない可動域や筋力の到達目標などフェーズの基準と、評価指標をもとに、次に進む時期を判断します。基準を満たしていない場合や症状が悪化した場合は、現在のフェーズにもう少し長くとどまります。

回復とセルフケア 処方されていれば夜間の装具使用を含め、装具の指示に従ってください。臨床医の指示に従って腫れには氷を使い、休憩を取り、セラピストが認めた以上に握ったり持ち上げたりするのは避けてください。肩と肘はやさしく動かし続け、手の感覚の変化があれば報告してください。

痛みの管理に関する注意と休息 休息で落ち着く軽い筋肉痛はよくあることですが、活動中に痛みが増したら中止してください。鋭い痛み、新たなしびれ、チクチク感を我慢して続けないでください。特に負荷の高いセッションの後は十分に休息を取ってください。突然の腫れ、痛みの悪化、手の色や感覚の変化があれば臨床医に連絡してください。