上級 手関節・手指 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 この19週間の上級リハビリテーションプログラムは、手首や前腕の骨折（橈骨遠位端と尺骨）から回復中の方で、より集中的で計画的な回復プランに取り組む準備ができている方を対象としています。治療的運動、手技療法、物理療法、装具、人間工学的な指導を組み合わせ、手首と手の動き、筋力、日常生活の機能を取り戻すことを目指します。上級プログラムのため、開始前に医師の許可と、理学療法士または手のセラピストからの指導をすでに受けている必要があります。

対象となる方と目標 このプログラムは、骨折の治療が終わり、初期の治癒段階を超えて回復が進んでいる方に適しており、手首と手の可動域、握力とつまみ力、腕全体の機能を完全に回復させることを目標としています。また、途中で手根管の症状や腱の問題を予防することも目的としています。重度の筋萎縮（筋肉のやせ細り）がある方には適していません。その場合は臨床医の厳重な監督のもとで、より慎重かつ個別的な対応が必要です。

始める前に 治療担当の臨床医から許可を得てください。X線で骨折が安定していることの確認も含みます。装具は専門家に装着・確認してもらい、使用する器具（バランスボード、ウェイトベスト）の安全性を確認してください。手のしびれ、ピリピリ感、脱力があればセラピストに伝えてください。重度の筋萎縮がある場合、個別に調整された厳重な監督下のプランなしでは、このプログラムは適切ではありません。

安全上の注意と中止すべきとき 運動中や運動後に痛みが増す場合、親指・人差し指・中指に新たなしびれやピリピリ感を感じる場合、手が腫れる、白くなる、冷たくなる、または異常に痛む場合は、中止して臨床医に連絡してください。すべての運動中、背骨は中立位を保ってください。鋭い痛みを我慢して続けないでください。切開部に感染の兆候がある場合や急な脱力がある場合は、そのまま続けず速やかに受診してください。

週ごとの構成 19週間にわたり、1回約60分のセッションを週3回行います。プランは、保護とやさしい動きから始まり、初期の動き、上級の動きへと進み、最後に筋力強化と機能再訓練で締めくくられる段階をたどります。セッションでは手と手首の運動に加えてバランスボードとウェイトベストを使い、特定の準備基準を満たすにつれて強度が徐々に上がります。

19週間プランの構成 最初の数週間は、治癒中の骨を保護しながら指を動かし、腫れを抑えることに焦点を当てます。中盤の週では手首の動き、腱滑走、神経滑走を加えます。後半の週では、段階的な筋力強化、握力とつまみの訓練、ウェイトベストやバランスボードを使ったバランス・機能的課題を重視します。セラピストが定めた各段階の基準を満たしたときにのみ次へ進むため、期間は体の状態に合わせて調整されます。

典型的なセッションの流れ 各セッションは通常、やさしいウォームアップで始まり、メインの治療的運動に移り、クールダウンで終わります。運動、手技療法、物理療法の組み合わせは、セラピストがあなたの段階に合わせて調整します。バランスボードやウェイトベストなどの器具は段階的に導入され、常に背骨を中立位に保ち、痛みが増したら中止してください。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン ウォームアップには、やさしい指と手首の動き、軽い腱滑走などがあります。メインの運動では、手首の可動域運動と筋力強化運動、セラピストによる軟部組織と関節のモビライゼーション、必要に応じて超音波や電気刺激などの物理療法を組み合わせます。バランスボードとウェイトベストの活動で、コントロールと荷重への耐性を高めます。クールダウンには、やさしいストレッチ、神経滑走、痛みや腫れが増していないかの確認が含まれます。

進捗の記録 セラピストは、握力とつまみ力をダイナモメーターで、手首の可動域をゴニオメーターで、機能をBCTQ、MHQ、DASHなどの質問票で測定します。これらの測定値と、X線での骨折治癒や痛みの程度などの段階基準に基づいて、次へ進むかどうかを判断します。セッション間の症状を記録し、臨床医に伝えてください。

進行基準の使われ方 現在の段階の準備指標（X線所見の安定、痛みのコントロール、十分な可動域、反対側と比較した握力など）を満たしたときにのみ、次の段階へ進みます。評価指標は時間の経過に伴う変化を追跡し、調整に役立てられます。これらの結果を解釈するのはセラピストです。数値だけを頼りに自分で進めないでください。

回復とセルフケア 装具の指示に従い、処方されたとおりに手首を中立位に保つ装具や夜間装具を使用してください。腫れは挙上などセラピストの指示に従って管理します。活動のペース配分をし、休憩をとり、自宅や職場で人間工学的な工夫を取り入れてください。指示に従いセッション間もやさしい動きを続け、治癒を支えるために睡眠と栄養を優先してください。

痛みの管理と危険な兆候 活動に伴う軽い痛みはある程度予想されますが、痛みが増したら中止して報告してください。危険な兆候には、新たな、または悪化するしびれ・ピリピリ感・脱力、著しい腫れ、手の色や温度の変化、感染の兆候などがあります。これらは臨床医による速やかな確認が必要です。このガイドを使って自己判断で薬を服用せず、臨床医の指示に従ってください。