上級 手関節・手指 骨折後 リハビリテーション

装具で維持された橈骨関節固定、橈骨遠位端骨折部位触診による圧痛なし,Volkmann管の完全性評価 - 正中神経絞扼兆候なし（正中神経領域の痺れ）,指の能動運動のみで開始された手関節屈筋/伸筋腱滑走,指の関節可動域維持、屈筋腱癒着形成なし,橈側手根屈筋・橈側手根伸筋の等尺性収縮で安静時痛みレベル≤3/10,尺骨頭位置安定、遠位橈尺関節亜脱臼兆候なし

→ 次の段階へ： 早期動態

痛み増悪なく達成された手関節屈曲/伸展弧≥15°,橈骨手根靭帯stressテスト陰性 - 掌側/背側手関節痛の増加なし,橈側手根屈筋・橈側手根伸筋マニュアル筋検査≥3/5,Carpal tunnel症状なし - 正中神経でのTinel兆候陰性,指の屈曲/伸展完全、浅指屈筋/深指屈筋制限なし,装具装着での5分間機能的活動耐久

→ 次の段階へ： 保護された運動

手関節屈曲≥30°、伸展≥25°、橈側偏移≥10°、尺側偏移≥15°,遠位橈尺関節で達成された回内≥60°、回外≥50°,Jamar筋力を用いた対側≥30%の手関節伸展力（位置2）,対側≥40%のpinch力（key pinch）,腱摩擦音なし - 屈筋/伸筋腱滑走良好,橈骨手関節負荷に対する≤2 lbsの負荷耐久

→ 次の段階へ： 漸進的運動

手関節屈曲≥40°、伸展≥35°、橈側偏移≥15°、尺側偏移≥20°,遠位橈尺関節での回内≥70°、回外≥60°,握力≥対側の50%,抵抗による手関節屈曲/伸展（橈側手根屈筋、橈側手根伸筋）で痛み≤2/10,母指球/小指球萎縮なし - 母指球筋（対立母指筋、短母指外転筋）完整,代償パターンなく軽い機能的課題（食事、執筆）耐久

→ 次の段階へ： 筋力トレーニング開始期

手関節屈曲≥45°、伸展≥40°、対側80%以内の偏差弧,握力≥対側の60%,対側≥60%のpinch力（3-point pinch）,2 lbsでの抵抗下手関節屈曲 - 橈側手根屈筋・尺側手根屈筋Grade 4/5,2 lbsでの抵抗下手関節伸展 - 橈側手根伸筋・尺側手根伸筋Grade 4/5,Carpal不安定性なし - 中手根関節stressテストで安定

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

手関節屈曲≥50°、伸展≥45°、完全な偏差弧達成,対側≥70%の手関節伸展力、耐久力改善,対立母指筋・第1背側骨間筋筋力≥4/5,反復 Grip耐久テスト - 疲労なく最大Gripの50%で10回反復,手関節固有感覚評価 - 橈骨手関節での位置感覚障害なし,閉鎖連鎖位置での手関節 통한8 oz体重負荷耐久

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

握力が健側の80%以上,全手関節外在筋群（橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、橈側手根伸筋、尺側手根伸筋）≥4+/5,浅指屈筋・深指屈筋腱滑走完全 - 癒着なし,総指伸筋腱機能完整 - 抵抗に対する指の伸展,尺骨手関節無痛 - 負荷での尺側手関節痛なし,15分間隔で耐久される作業シミュレーション活動

→ 次の段階へ： 活動復帰

利き手/非利き手に関わらず対側≥90%または5 lbs以内の手関節伸展力,全平面で対側10°以内の手関節可動域,Purdue Pegboardテストスコア 年齢別90パーセンタイル以上,正中神経症状なし - Boston Carpal Tunnel Questionnaireスコア<2,Functional capacity評価 - 手関節作業シミュレーションGrade良好/優秀,30分間持続活動足够的耐久力

→ 次の段階へ： 最終調節

対側100%または最大（≥95%）の手関節伸展力,橈骨手関節・遠位橈尺関節 完全な手関節・前腕可動域達成,DASHスコア10点未満、または集団基準の正常範囲内,制限なく受傷前の活動レベルへ復帰,遠位橈骨骨折部位に圧痛なし - 画像があれば仮骨形成の完了を確認,手関節の保護および傷害予防に関する患者教育の完了

→ 次の段階へ： 退院