上級 手関節・手指 骨折後 リハビリテーション

プログラムの概要 これは、骨折後の手首と手のための14週間の上級リハビリガイドです。骨がすでに治りつつあり、より活動的な運動に進む許可が出ている方を対象としています。毎週、指導付きの運動、手技療法、テニスボールやディップスタンドなどの器具を組み合わせて、回復中の組織が耐えられるペースで、動き・筋力・日常生活の機能を着実に取り戻していきます。

このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、手首や手の骨折から回復中で、初期の保護段階を終え、上級レベルの負荷と筋力トレーニングに進む準備ができた方に適しています。目的は、痛みのない十分な動きを取り戻し、握力とつまむ力を回復させ、日常の動作、仕事、スポーツに復帰できるようにすることです。開始前に、担当の医療者が適切な段階にいることを確認し、骨折の状態やご自身のニーズに合わせて計画を調整します。

始める前に まずは、担当のセラピストまたは医師と一緒にこの計画を確認してください。医療者は画像検査を確認し、骨折が安定していることを確かめ、新しい運動を始める前に動きを評価します。まだ評価を受けていない動きの制限、活動中の炎症、血栓のリスク、重度の骨粗しょう症がある場合は、特別な対応が必要なため、始めないでください。適切な評価が、回復を安全に、そして軌道に乗せてくれます。

安全上の注意と中止の目安 毎回のセッションの前にウォームアップを行い、痛みがおさまるどころか強くなる場合は、その運動を中止してください。評価されていない動きの制限、活動中の炎症、血栓のリスク、重度の骨粗しょう症がある場合は、このプログラムを変更または延期する必要があります。急な腫れ、ふくらはぎの痛み、胸の痛みや息切れ、新たなしびれやピリピリ感、手が冷たい・青白い、休んでも楽にならない悪化する痛みなどに気づいたら、すぐに担当の医療者に連絡してください。

週間のスケジュール 週3回、1回約60分のセッションを14週間行います。セッションでは、握力や手のトレーニングにテニスボールを、進行に合わせて段階的な荷重と上半身の筋力トレーニングにディップスタンドを使用します。セッションの間には休養日を設け、セッション後に痛みが1日以上続くようであれば担当の医療者に伝えてください。次回の来院前に計画を調整できるようにするためです。

14週間の進め方 計画は、互いに重なりながら進むいくつかの段階で構成されています。初期の保護、早期の運動開始、コントロールされた動き、そして段階的な筋力強化と機能回復です。簡単に言うと、まずは保護しながら軽い運動から始め、徐々に動く範囲を広げ、次にコントロールした負荷を加え、最後に筋力と実際の生活動作を取り戻します。担当の医療者が次の段階に進む準備が整ったサインを確認したときにのみ、次の段階へ進むため、それぞれの方が自分に合った安全なペースで進められます。

1回のセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。最初にやさしい温めと運動を行い、その後、担当の医療者が選んだ主な運動や治療（テニスボールを使った握る運動や、段階的なディップスタンドの運動など）を行います。クールダウンには、やさしいストレッチと軟部組織のケアが含まれます。セラピストは、来院のたびに、あなたの回復段階や体の耐性に合わせて、内容や治療法を調整します。

ウォームアップ、メイン運動、クールダウン パラフィン浴（ろう浴）や温冷交互浴、手や手首のやさしい運動から始めて、組織を温め、こわばりを和らげます。メインの運動では、処方された運動に加えて、治療用超音波、筋肉の再教育のための電気刺激、テニスボールを使った握力や手のトレーニングなどを行い、許可が出てからディップスタンドの運動を追加します。クールダウンでは、軽いストレッチ、むくみのケア、指示があれば装具の装着を行います。すべての動作を、痛みのない快適な範囲で行ってください。

進捗の記録 担当の医療者は、明確な準備完了のサイン（画像検査の安定、動きの改善、痛みのコントロールなど）をもとに、段階を進めるタイミングを判断します。また、握力やつまむ力、手首の可動域、MHQやPRWEといったアンケートなどの評価指標も記録します。これらの測定により、機能がどのように回復しているかが分かり、プログラムを微調整するのに役立ちます。自分の数値を見せてもらい、実際の進歩を一緒に確認しましょう。

進行と評価の仕組み 進行は、カレンダーだけでなく、各段階ごとの具体的な基準に基づいて決まります。セラピストは、骨折の安定性、痛みのコントロール、腫れ、そして現在の段階で求められる動きや筋力の目標に達しているかどうかを確認します。Jamar握力計、角度計（ゴニオメーター）、つまむ力の測定器（ピンチゲージ）、アンケートなどの評価指標により、進捗を確認し、遅れを早めに見つけることができます。この両方によって、安全で科学的な根拠に基づいた前進が保たれます。

回復とセルフケア 回復はセッションの合間にも進みます。装具の使用、休息、活動のペース配分について担当の医療者のアドバイスに従い、処方されたおうちでの運動を続けてください。むくみは、腕を心臓より高く上げることと、指示があれば温冷交互浴で管理します。日常の動作では回復中の手首を守り、鋭い痛みを我慢して続けることは避けてください。十分な睡眠、こまめな水分補給、調子の良い日に無理をしないことが、着実な回復を支えます。

痛みの管理上の注意と危険なサイン 進行に伴い、1日以内におさまる軽い張りはよくあることですが、運動中に痛みが強くなる場合は中止してください。痛みが悪化する、腫れがひどくなる、新たなしびれが出る場合は、その部位を休ませ、担当の医療者に連絡してください。胸の痛み、息切れ、ふくらはぎの痛みや腫れ、手が冷たい・青白い・紫色の場合は、緊急の医療機関を受診してください。担当の医療者に相談せずに、新しい薬を飲んだり用量を変えたりしないでください。