初級 手関節・手部骨折後リハビリテーション
手根管、腱、橈骨遠位端、尺骨の骨折からの回復を支援するための、初級者向け24週間包括的プログラム。セラピープティス、バーベル、手関節スプリント、TRXを使用。
効果的な回復と疼痛管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 初級
- 期間
- 24
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、骨折後の手首と手のための初心者向け24週間リハビリテーションガイドです。セラピーパテ、手首用スプリント、バーベル、TRXシステムといった簡単な器具を使い、動き・筋力・自信を少しずつ取り戻せるように設計されています。保護期から段階的に進むフェーズを、常に担当の医療スタッフの指導のもとで行います。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、橈骨遠位端・尺骨・手根骨周辺のけがを含む、手首や手の骨折から回復中の成人に適しています。目的は、こわばりを減らし、筋力を再構築し、安全に日常生活へ戻れるようにすることです。受傷後に運動を始める初心者であり、理学療法士や医療スタッフの監督のもと、あなたに合わせて調整されることを前提としています。
始める前に 始める前に、必ず担当の医療スタッフに確認してください。骨折の固定が不安定な場合、最近の骨折、強い痛み、評価を受けていない可動域の制限がある場合は始めないでください。痛みが強くなる、腫れが悪化する、しびれやピリピリ感を感じる、スプリントが緩いまたはきつすぎる、新たなあざや出血が見られる場合は、すぐに中止して担当の医療スタッフに連絡してください。
安全上の注意と中止すべきとき 担当の理学療法士が、スプリントやギプスが正しく装着されているかを確認します。手首に過度な負荷をかけないようにしてください。軽くゆっくり始めましょう。必ずウォームアップから始めてください。痛みが耐えられる範囲を超える場合や、鋭い痛み・しびれ・ピリピリ感を感じた場合は中止してください。これらは、続ける前に一度休んで担当の医療スタッフに連絡すべきサインです。
週ごとの構成 24週間にわたり、週5回、1回約30分のセッションを行います。計画は、初期の保護期、徐々に動きを増やす期、段階的な筋力強化期に分かれています。担当の理学療法士は、運動に加えて超音波、電気刺激、パラフィンワックス、手技療法などを取り入れることがあります。パテ、バンド、TRXなどの器具は、骨折が十分に安定したと医療スタッフが判断したときにはじめて導入されます。
24週間プランの構成 1〜4週目は、骨折の治癒を進めながら保護とやさしい動きに焦点を当てます。5〜12週目は、自動運動による関節可動域の訓練と軽い抵抗運動を加えます。13〜24週目は、監督のもとでバーベルとTRXを使って筋力と機能を高めます。各フェーズには、痛みの程度、腫れ、可動域などの明確なチェックポイントがあり、担当の理学療法士が次に進む時期を判断します。
1回のセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。担当の理学療法士は、運動前にパラフィンワックスや超音波を使って組織をリラックスさせることがあります。メインの運動には、やさしい関節可動域の訓練、パテを握る運動、進み具合に応じてバンドやTRXを使った補助的な動きが含まれます。クールダウンでは、軽いストレッチと腫れを抑えるための挙上を行います。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン パラフィンワックスの後などに、指と手首をやさしく動かしてウォームアップします。メインの運動では、握力と指のコントロールにはセラピーパテ、段階に応じた手首と前腕の運動には軽いバーベル、支えられた動きにはTRXを使います。クールダウンではゆっくりしたストレッチ、挙上、安静を行います。鋭い痛みが出るまで無理をせず、スプリントは医療スタッフの指示どおりに装着してください。
進み具合の記録 担当の理学療法士は、握力とつまみ力、手首の可動域、日常生活動作の行いやすさを記録します。DASHやボストン手根管質問票などの質問票に記入したり、感覚の検査を受けたりすることもあります。こうした指標は、その日の体調だけでなく、進み具合を示し、安全に段階を進めるための目安になります。
進行基準とアウトカム指標の使い方 担当の医療スタッフは、安静時の痛み、腫れ、可動域、X線での骨折の治癒状況などのチェックポイントを使って、次のフェーズに進む時期を判断します。握力や可動域などのアウトカム指標は、時間をかけて比較され、より強い抵抗運動に進む準備ができているかを確認します。自分だけで段階を進めず、これらの判断は担当の理学療法士とともに行います。
回復とセルフケア 安静、挙上、スプリントを清潔で乾燥した状態に保つことが治癒を助けます。痛みの緩和や活動についての医療スタッフの指示に従ってください。許可が出るまで、重い物を持ったり強く握ったりしないでください。痛みのない範囲でのやさしい動きは役立ちますが、痛みを押して無理をしないでください。こわばりが気になる場合は、パラフィンワックスなどの方法について担当の理学療法士に相談してください。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 運動中の軽い痛みはよくありますが、痛みが急に強くなる場合や長引く場合は中止してください。腫れの増加、手の色や温度の変化、しびれ、ピリピリ感、新たな脱力に注意してください。これらは危険なサインです。起こった場合はすぐに担当の医療スタッフに連絡してください。指示なく温めたり冷やしたりせず、悪化する症状を決して放置しないでください。
回復フェーズ
安静時痛がVisual Analog Scaleで3/10未満,手術創または骨折部位からの活動性出血がないこと,装具・ギプスが適切な肢位で破損なく装着されていること,軽度の浮腫（健側との周径差2cm未満）,保護下の他動的関節可動域：手関節屈曲/伸展0〜20度,軽触覚における指の感覚が保たれていること（正中神経・尺骨神経・橈骨神経支配領域）
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期運動
手関節の他動的ROM 屈曲/伸展0〜30度に耐容できること,活動時の痛み < 4/10,副子のコンプライアンス維持,複合性局所疼痛症候群の兆候なし（腫れ増加なし、皮膚温度の変化なし）,疼痛の許容範囲内での他動的指屈曲/伸展,前腕回旋の他動運動：回外/回内0〜45度
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期運動
手関節の他動的ROM 屈曲/伸展0〜45度の達成,安静時の痛み 0-2/10,軽い触診で橈骨遠位骨折部に圧痛がないこと,重力に抗する自動的指屈曲（テノデーシス効果）,前腕回旋の他動運動0〜70度,手関節浮腫の軽減（周径差1.5cm未満）
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期運動
手関節の他動的ROM 屈曲/伸展0〜60度,早期仮骨形成または骨癒合のX線所見（医師の承認済み）,等尺性抵抗運動時の疼痛が3/10未満,軽度の機能的活動への耐性,制限範囲内での手指の完全なROM,瘢痕の可動性（手術アプローチの場合）― 癒着は最小限
→ 次の段階へ： フェーズ2：早期運動
手関節の自動屈曲0〜30度、自動伸展0〜25度,前腕回旋の自動運動：回外/回内0〜60度,握力が健側の20%超（ダイナモメーター使用）,受動的手関節伸展で痛みなし,腱滑走運動開始 - 完全指の連鎖,橈側偏位0-15度・尺側偏位0-20度
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
自動的拳屈0-40度、伸展0-35度,前腕自動的回旋0-80度,握力が無関連側の30%超,疼痛増悪なく10回の自動的可動域練習に耐える,正中神経滑走運動を症状なく実施,手関節屈筋/伸筋持久力 > 30秒持続
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
自動的拳屈0-50度、伸展0-45度,前腕回旋完全またはほぼ完全(0-85度),握力が無関連側の40%超,許容範囲内の手関節環状運動,肢位による手根管症状誘発なし,手関節屈曲/伸展への軽度抵抗(1-2 lbs)に耐える
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
自動的拳屈0-60度、伸展0-55度,握力が無関連側の50%超,完全で无痛の前腕回内外,手根管でのティネル兆候陰性(または消退中),手動筋力テストで屈筋/伸筋筋力3/5,軽度の日常生活動作での手の機能的使用
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
拳屈0-70度、伸展0-65度,握力が無関連側の55%超,手関節屈筋筋力MMT 3+/5,手関節伸筋筋力MMT 3+/5,つまみ握力(側副つまみ)が無関連側の50%超,筋力強化による手根管症候群の悪化なし
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
手関節的可動域が無関連側の80%以内(全方向),握力が無関連側の60%超,2-3 lbsの抵抗付き屈手に耐える,2-3 lbsの抵抗付き伸展に耐える,手指屈筋筋力回復中(FDP/FDS機能),前腕の回内/回外の抵抗運動で疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
握力が無関連側の65%超,手関節屈筋筋力MMT 4/5,手関節伸筋筋力MMT 4/5,つまみ握力が無関連側の60%超,機能的把握活動(軽度の工具使用)に耐える,遠位橈尺関節の安定性が確認された
→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化
握力が無関連側の70%超,手関節的可動域が無関連側の85%,手掌への完全手指屈曲(FDP/FDS機能),短母指筋/小指球筋力4/5,残留手根管症状なし(または最小限),10回以上の反復する握り動作への耐久性を獲得
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
握力が無関連側の75%超,手関節屈筋/伸筋持久力が正常化,つまみ筋力が無関連側の70%,長時間把握で痛みなし,正常な強金斯パターン,TFCC安定性テスト陰性
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
握力が無関連側の80%超,全手関節運動で完全可動域,正中神経/尺骨神経の運動機能正常,中等度抵抗(3-5 lbs)に耐える,機能的速度が許容可能(10秒ペグボードテスト),運動時の腫脹なし
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
握力が無関連側の85%超,全方向の手関節筋力4+/5,つまみ筋力が無関連側の75%,持久力テストが無関連側の90%以内,ストレス時の舟状月状間隙安定,軽作業への復帰
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
握力が無関連側の90%超,完全な無痛可動域,全手関節/手指筋力4+/5,作業課題に耐える,誘発可能な手根管症状なし,月状三角骨安定性確認
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
握力が無関連側の95%以上,つまみ筋力無関連側の85%,修正された作業活動への復帰,運動後の可動域減少なし,疲労関連の筋力低下なし,正常な两点識別感覚 < 6mm
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
日常生活動作の完全な機能的容量,長時間把握(30分以上)に耐える,骨折関連症状の再発なし,正常な固有感覚(手関節位置覚),運転復帰許可,該当する場合、作業硬化プログラム開始
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
該当する場合、競技固有のドリル開始,完全な前腕回旋筋力,該当する場合、衝撃活動に耐える,自覚的不安定性なし,振動耐久性が正常化,握力疲労指数正常
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
制限のない業務活動への復帰,高度筋力訓練(職業的要件がある場合),代償運動正常,防御や保護肢位なし,対称的な手関節環状運動,身の回りの自理が完全に自立
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
受傷前活動レベルの90%以上復帰,レジャー活動に制限なし,完全復帰に対する心理的準備,手関節-手指ユニットの正常な運動力学,代償戦略が不要,予防に関する患者教育が完了
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
適用可能な場合、完全なスポーツ/労働への復帰,客観的検査で残留機能障害なし,患者が治療結果に満足している,機能アウトカムスコアが目標達成,活動修正の必要性なし,退院基準充足
→ 次の段階へ： 段階4：機能的復帰
メンテナンスプログラム確立,ホームエクササイズ遵守確認済み,フォローアップ予定,最終アウトカム指標記録,症状再燃プロトコルについて患者への指導済み,活動進行は自己管理
→ 次の段階へ： 退院/維持プログラムへの移行
握力100%または非侵襲側との差10%以内,完全な疼痛のない手関節・手のROM,DASHスコア<10または同等の機能スコア,医師の制限解除,患者自身のセルフケアへの自信,全目標達成
→ 次の段階へ： 完了
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 7 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
軽度の機能活動と而起調整
第 10 週全方向で体幹から30cm以上の機能的リーチ距離
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 14 週健側と比較して自動可動域 ≥ 70%
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 24 週flareなしで軽い抵抗性屈曲・伸展をolerate可能
注意事項
- 過負荷を避ける
- 痛みが増したら中止する
- ウォームアップを行う
禁忌
- 不安定な固定
- 評価前に可動域制限がある
- 新鮮骨折
- コントロールされていない激痛
疼痛管理
- 冷却療法（運動後のアイスパック15〜20分）
- 非ステロイド性抗炎症薬(処方に従って使用)
- 屈筋/伸筋群への軟部組織モビライゼーション
- 正中神経/尺骨神経の神経滑动運動
- 中間位での手関節スプリント（夜間または活動中）
装置とモダリティ
よくある質問
理学療法士なしでこのプログラムを行えますか？
セッションを休んだり、痛みの強い日がある場合はどうすればよいですか？
いつごろバーベルとTRXを使えるようになりますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む