初級 手関節・手部骨折後リハビリテーション
手首と指の骨折後の回復のための12週間初心者向けプログラム。橈骨、尺骨、手根管、腱をターゲットに。固定式自転車、抵抗バンドを使用。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 骨折後
- レベル
- 初級
- 期間
- 12
- 週あたりのセッション数
- 5
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは骨折後の手首と手のための12週間の初心者向けリハビリテーションガイドです。ガイド付きの動き、やさしい筋力強化、神経と腱の滑走運動を組み合わせて、安全に機能を回復できるようサポートします。詳しい内容は、治癒の状況に合わせて担当の医療者が調整します。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、手首や手の骨折から回復中で、やさしいリハビリテーションを開始してよいと許可された成人を対象としています。目的は、治癒中の骨を守り、手根管の刺激や腱のこわばりといった合併症を防ぎながら、手首と手の動き、握力とつまみ力、日常の手の機能を徐々に取り戻すことです。
始める前に 最初のセッションの前に、この安全上の注意を最後までよくお読みください。このプログラムはあくまでガイドであり、特に骨折がまだ治癒中の間は、担当の医療者の監督または確認を受けてください。
安全上の注意と中止すべきとき コンパートメント症候群の兆候（悪化する激しい痛み、張り、しびれなど）がある場合や、骨折がごく最近で医療者から動かす許可が出ていない場合は、開始しないでください。鋭い痛みや悪化する痛み、新たなしびれ、腫れ、色の変化、発熱に気づいたら、中止して担当の医療者に連絡してください。可動域を広げるために痛みを我慢して続けないでください。
週ごとの構成 週5回、1回約60分のセッションを予定してください。エアロバイクと抵抗バンド、さらに取り外し可能な手首用装具、セラピーパテ、医療者の指示に従った治癒のためのやさしいサポートが必要です。
12週間プランの構成 初期の週は、取り外し可能な装具を着けている間もあり、保護とやさしい動きに焦点を当てます。動きと快適さが改善するにつれて、パテやバンドを使った軽い筋力強化へと進み、その後、より協調的な握りや手の動作へと進みます。このプランは、カレンダーだけでなく、医療者の確認に基づく段階で進みます。
典型的なセッションの流れ 各セッションは同じ安心できる流れに沿って行います。ウォームアップ、メインの運動と筋力強化、クールダウンです。動きは滑らかでコントロールされたものにし、不快感を感じたらその都度休んでください。
ウォームアップ、メインワーク、クールダウン まずエアロバイクで軽くペダルをこいで、腕と体をやさしく温めます。メインの運動には、腱と神経の滑走運動、やさしい手首の可動域運動、許可された範囲での軽い抵抗バンドやパテを使った運動が含まれます。最後に、注意事項に応じて、ゆっくりとしたリラックスしたストレッチと軽いバイクでクールダウンします。
進み具合の記録 担当の医療者は、握力とつまみ力、手首の可動域、神経の検査、手の機能と症状に関する簡単な質問票などの指標を用いて回復の経過を記録します。これらは、次の段階に進む準備ができているかを確認するのに役立ちます。
段階的な進行とアウトカム評価の仕組み 単に決まった週数を終えるのではなく、快適な手首の動き、神経の刺激がないこと、十分な腱の滑走など、特定の基準を満たしていると医療者が確認したときに次の段階へ進みます。アウトカム評価は経時的に比較され、安全な調整の指針となり、改善を喜ぶことにつながります。
回復とセルフケア 休息とペース配分は、運動と同じくらい大切です。装具と活動に関する指示に従い、疲れたときは腕を支え、セッションの間に回復する時間を取ってください。
痛みの管理に関する注意と危険なサイン 軽く、おさまっていく痛みは通常よくあることですが、医療者の指示なしに薬の使用を判断しないでください。また、運動を続けるために悪化する痛みを隠してはいけません。激しい痛み、張り、広がるしびれ、冷たいまたは青白い指、手を動かせない場合は、緊急の診療を受けてください。
回復フェーズ
橈骨手根関節および遠位橈尺関節(DRUJ)を手関節回旋中間位で着脱可能なスプリントにより固定,手根管における正中神経に圧迫の兆候なし(手関節部ティネル徴候陰性、ファレンテスト陰性),浅指屈筋腱および深指屈筋腱が疼痛限界内で腱滑走運動を実施可能,橈側手根伸筋および尺側手根伸筋の炎症は最小限(他動的伸張時の疼痛2/10未満),橈骨遠位端骨折部は臨床的に安定(軽い触診で疼痛の増強なし),有頭骨および舟状骨の位置が中央手根列内で維持され、転位なし
→ 次の段階へ： 早期運動期
手関節掌屈20度を正中神経症状の再現なしに達成,手関節背屈15度を耐容範囲内で達成,橈骨手根関節包が他動運動テストで伸展性の改善を示す,橈側手根屈筋および尺側手根屈筋が無痛での自動収縮を示す,手関節背側関節包、特に背側橈骨手根靭帯が軽いモビライゼーションに耐えられる,正中神経支配域(母指から橈側3指半)の感覚検査がベースラインに復帰または改善
→ 次の段階へ： 早期運動期
手関節掌屈30度、背屈25度へ疼痛なく改善,遠位橈尺関節(DRUJ)が回外45度、回内60度を示す,手根管症候群の症状が軽減(可能な場合、神経伝導検査にて正中神経潜時の改善を確認),第II〜V指の屈筋腱鞘が完全な腱滑走を示す(引っかかりやばね指の現象なし),伸筋腱区画(特に第1および第4区画)が捻髪音なしで滑走,握力が健側またはベースラインの20%
→ 次の段階へ： 中間運動フェーズ
手関節掌屈40度、背屈35度へ増加,橈骨手根関節および中央手根関節が協調的な関節面運動(アスロキネマティックモーション)を示す,橈側手根屈筋および橈側手根伸筋の筋力がMMT 3/5以上,母指球筋(母指対立筋、短母指外転筋)に萎縮の進行なし,正中神経および尺骨神経の神経動態が改善(神経スライドテスト陰性),豆状骨と有鉤骨のアライメントが豆三角関節内で維持
→ 次の段階へ： 筋力強化期
手関節掌屈45度、背屈40度を達成,遠位橈尺関節の回外70度、回内80度,握力が対側の30%まで改善,第1手根中手関節(大菱形中手関節)が無痛での対立運動および円運動を示す,固有示指伸筋および総指伸筋が独立した指の伸展を示す,ワトソンシフトテストで月状骨と舟状骨の安定性を確認(陰性または著明に改善)
→ 次の段階へ： 筋力強化期
手関節可動域が健側の75%に達する(掌屈、背屈、橈屈、尺屈),回内・回外が完全またはほぼ完全(回内80度、回外85度),ストレステストで手根骨に不安定性の兆候なし,A1プーリー領域の屈筋腱がばね現象なしで滑走,握力が健側の40%に到達,日常生活動作(ADL)時の疼痛が2/10以下に軽減
→ 次の段階へ： 筋力強化期
手関節掌屈・背屈が健側の85%に達する,橈屈15度、尺屈25度を達成,握力：対側の50%まで改善,手根管における正中神経の症状が完全に消失(二点識別覚が正常),橈側手根伸筋および橈側手根屈筋の筋力がMMT 4-/5,母指と示指によるつまみ動作(ピンザーグラスプ)の筋力が4/5に到達
→ 次の段階へ： 応用筋力強化期
手関節の完全な可動域獲得（屈曲70-80度、伸展70-80度、偏移20/30度以内）,把持筋力が対側の60%に到達,拇指球筋と小指球筋の可視的な容積改善が確認される,Guyon管での尺骨神経は正常機能を呈する（内在筋筋力5/5）,月状骨荷重テスト陰性（舟状骨-月状骨軸の集中化による疼痛なし）,巧緻動作評価で微細運動制御の改善を示す
→ 次の段階へ： 機能回復期
把持筋力が対側の70%に到達,手関節筋力テスト：短橈側手根伸筋/長橈側手根伸筋および尺側手根屈筋 grade 4/5,手根不安定性テスト陰性（対側比較）,軽い作業活動への復帰許可,深指屈筋と浅指屈筋の筋力により完全な複合拳が可能,持続的握力への耐性（中等度の抵抗で30秒間）
→ 次の段階へ： 機能回復期
握力、対側の75%以上,手関節位置覚検査で本体感覚の欠損が20%未満,反復運動（手関節屈曲/伸展サイクル）への耐性、症状の再発なし,変更された作業 duties への復帰、1回4-6時間のセッション,診断画像で舟状骨と月状骨の安定性が確認された場合,内在筋筋力（虫様筋、骨間筋）5/5
→ 次の段階へ： 機能回復期
完全な握力（対側の80%以上）と持久力,十分な休憩を交えた8時間全日の仕事シミュレーション activities が tolerating れる,最大握力または持続的手関節屈曲での手根管症状の再発なし,橈骨・尺骨遠位端骨折部位の完全癒合（X線確認）,修正なしで日常生活動作への完全な復帰,患者は適切な body mechanics と関節保護技術を demonstrate する
→ 次の段階へ： 維持と退院
握力、対側の85-100%,手関節の完全な可動域、対側の10度以内,残存する手根管症状なし（以前異常があった場合は神経検査が正常）,患者は伸筋腱滑動、手関節屈筋強化を中心とした home exercise program を自主적으로実施可能,受傷前の職業的および余暇活動への復帰,退院基準を満たし、継続的な進捗のための follow-up plan を策定
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 3 週Stage 2の上肢テンションテスト中に痛みが放散しない
軽度の機能活動と而起調整
第 5 週上肢代償なしで移乗・移動タスク完了
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 7 週週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 12 週患者は正しい手指療法エクササイズ技術を実証
注意事項
- クールダウンを行う
- ウォームアップを行う
禁忌
- コンパートメント症候群
- 新鮮骨折
疼痛管理
- クライオセラピーを実施します
- 消炎鎮痛薬（NSAIDs）を炎症管理のために処方通り服用
- 橈骨手根関節と中手根関節に対する Grade I-II の関節モビライゼーションで疼痛軽減
- 橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、および伸筋群への軟部組織モビライゼーション
- 電気刺激（正中神経脱感作のためにHIGHVISC（5000-10000 Hz）またはTENS）
装置とモダリティ
よくある質問
セッション後の痛みはどの程度まで許容されますか？
装具はいつも着けていないといけませんか？
手首が痛ければエアロバイクを省いてもよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む