初級 手関節・手部骨折後リハビリテーション

手関節の8の字周径計測において浮腫が消退または最小限(非罹患側との差が2cm以内),VASスケールでの安静時疼痛≤2/10,(手術による固定が行われた場合)切開創の治癒が完了していること,手関節スプリント/ギプスが破損せず適切な位置に装着されていること,正中神経圧迫の徴候がなく神経血管状態が保たれていること(親指/人差し指/中指にしびれなし),橈骨遠位部および尺骨周囲の軟部組織に触診時の圧痛がないこと

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

軽い運動時の疼痛がVASスケールで ≤3/10,手根部の腫脹の増強がないこと,手関節の挙上を症状増悪なしに耐えられること,疼痛なしに手指の屈曲/伸展運動が行えること,前腕回旋(回内/回外)が耐容範囲で疼痛なく行えること,手関節痛による睡眠障害が最小限(<2晩/週)

→ 次の段階へ： 段階2：早期運動化

手関節屈曲/伸展角度 ≥30°（ゴニアメーターで測定）,前腕回内 ≥70° および回外 ≥70°,長橈側手根屈筋または短橈側手根伸筋に腱摩擦音なし,対側の≥20%握力（ Jamaar製握力計使用）,手関節位での手根管症状の再現なし,骨折仮骨の初期形成のX線証拠（医師の確認済み）

→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化

手関節屈曲/伸展角度 ≥45°,指の完全握りへの屈曲に制限なし（腱滑動良好）,手関節橈屈 ≥15° および尺屈 ≥25°,抵抗をかけた前腕回旋で痛みなし（遠位橈尺関節安定）,手根安定性テスト陰性（舟状骨/月状骨の変位なし）,患側上肢での日常生活動作への耐性

→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化

手関節屈曲/伸展角度 ≥60°,握力≥対側の35%,舟状骨ストレステストで誘発痛なし,屈曲位からの完全手指伸展（伸筋腱の統合性）,手関節屈筋・伸筋の耐久力 ≥30秒保持,症状増悪なく軽度の抵抗運動への耐性

→ 次の段階へ： フェーズ3:筋力強化

手関節屈曲/伸展角度 ≥75°,握力≥対側の50%,橈側手根屈筋・尺側手根屈筋の抵抗検査で痛みなし,橈側手根伸筋・尺側手根伸筋の抵抗検査で痛みなし,前腕回旋筋力（MMT）4/5,代償なく体幹正中線までの機能的リーチ

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

手関節屈曲/伸展角度 ≥85°,握力≥対側の60%,つまみ筋力（ ключевая pinch）対側の≥50%,持続的手首屈曲での正中神経症状なし（Phalen test 陰性）,Carpal tunnelでのTinel微候陰性,巧緻動作評価（9穴ペグテスト）非患側時間の125%以内

→ 次の段階へ： 第4相：高度な筋力強化

手関節屈曲 ≥60°、伸展 ≥50°,握力≥対側の70%,抵抗をかけた手関節運動 5/5筋力,遠位尺骨負荷時の尺側手関節痛なし,反復性の上肢活動30分への耐性,業務シミュレーション活動を増悪なく遂行可能

→ 次の段階へ： 第5相：機能復帰

手関節ROM 対側比10°以内,握力が健側の80%以上,完全Composite fistと手指伸展（腱滑動完全）,No pain with palpation of scaphoid, lunate, or distal radioulnar joint,代償なく5kgまでの物体を持ち上げ可能,DASH質問票で患者報告アウトカムが≥15点改善

→ 次の段階へ： 第5相：機能復帰

手関節可動域は対側の5°以内,握力が健側の90%以上,修正なしの日常生活動作への完全な復帰,正中・尺側神経領域での夜間症状なし,持続 Grip endurance ≥60秒,仕事・余暇活動への漸進的復帰許可

→ 次の段階へ： 第6段階：メンテナンスと退院

手関節運動範囲が対側側と同等,握力が健側の95%以上,手根中手関節または指節間関節の残存硬直なし,重量挙げまたは衝突動作で誘発症状なし,患者が獨立した домашних упражненийプログラムを実証,機能アウトカムスコアが患者固有の目標に達する

→ 次の段階へ： 退院