中級 手関節・手部骨折後リハビリテーション

プログラムの概要 これは、手首の骨折から回復し、中級レベルの運動に取り組める状態になった方向けの、週3回・16週間のリハビリガイドです。1回のセッションは約45分で、バーベルや懸垂バーに加え、徒手療法や物理療法も用います。段階を追った進め方と確認ポイントがあり、動き・筋力・快適さに応じて次の段階へ進みます。手首の骨折はそれぞれ治るペースが異なるため、担当の医師の監督のもとで行うことを前提に作られています。

対象となる方と目標 このガイドは、骨折が十分に治り、やさしい動きと段階的な筋力強化を始められる状態で、中級レベルの運動を許可された方に適しています。目標は、16週間かけて手首と手の可動域、握力とつまみ力、神経の不快感、日常生活の機能を着実に取り戻すことです。器具や徒手療法、物理療法を使いますが、本当の目的は、気にかけている日常の作業に、安全に、症状のぶり返しなく戻ることです。

始める前に 始める前に、骨折が安定していて炎症が落ち着いていることを医師に確認してもらいましょう。これらの物理療法や運動は、特に超音波、電気刺激、温冷交代浴、パラフィン浴について、監督下での実施を前提としています。必要に応じて着脱式の装具を作ってもらい、初回の測定値を記録しておきましょう。医師から準備ができたと言われるまで、筋力強化や器具を使った運動は始めないでください。

安全上の注意と中止すべきとき 急性炎症の症状が出ているとき（腫れの増加、熱感、鋭い痛み）は、このプログラムを休むか中断してください。親指・人差し指・中指、または薬指・小指に新たなしびれやピリピリ感が出たとき、急な脱力、腫れの悪化、安静にしていても強い痛みが続くときは、中止して医師に連絡してください。鋭い痛みを我慢して続けてはいけません。また、器具を使う運動では、手首に過度な負荷をかけたり、背骨が中立位を失ったりしないようにしてください。迷ったときは、いったん休んで相談しましょう。

毎週の構成 16週間を通して、週3回、1回約45分のセッションを予定しましょう。最初の数週間は保護しながらの動きと腫れのコントロール、中盤はコントロールされた動きと筋力、終盤はバーベルと懸垂バーを使った機能的な筋力と持久力を高めます。段階の移行は、決まった日付ではなく、以下に示す確認ポイントをもとに医師が判断するため、経過に合わせてスケジュールが調整されます。

16週間プランの進め方 このプランは大きく4つの段階を進みます。まず保護とやさしい動き、次に初期の可動域づくり、続いてコントロールされた可動域づくり、そして中級の筋力強化へと進み、残りの週で筋力と機能を高め、仕上げていきます。バーベルや懸垂バーを使った運動は、可動域と筋力に応じて少しずつ取り入れます。各段階には明確な確認ポイントがあり、無理なくクリアできたときだけ次へ進みます。週によって楽に感じたり負担に感じたりと、ペースには波があると考えておきましょう。

1回のセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行い、必要に応じてバーベルや懸垂バーを使います。運動の前後に、超音波、電気刺激、温冷交代浴、パラフィン浴、徒手療法などを医師が加えることもあります。ウォームアップでは手首・手・肩を準備し、メインでは動き・筋力・握力を鍛え、クールダウンでは腫れを落ち着かせて楽な動きを取り戻します。終始、手首を支えた状態で、背骨は中立位を保ってください。

ウォームアップ・メインの運動・クールダウン ウォームアップ：指・手首・前腕のやさしい動きと、肩・ひじの動きを行います。快適さと血行のために処方されていれば、軽い温冷交代浴やパラフィン浴も行います。メインの運動：許可された範囲で、手首と前腕の段階的な動き、握力とつまみ力の練習、コントロールされたバーベルや懸垂バーの運動を、筋肉の再教育のための徒手療法や電気刺激とともに行います。クールダウン：やさしいストレッチ、挙上、腫れに対する圧迫包帯を行い、最後に感覚の確認をします。負荷は軽く、動きはコントロールして行いましょう。

進み具合の記録 医師は、握力を握力計で、つまみ力（キーグリップとチャックグリップ）を測定し、手首の可動域を角度計で測ります。また、ボストン手根管質問票、ミシガン手機能評価質問票、DASHスコアなどの質問票も用います。これらの指標から、可動域・筋力・機能が向上しているかがわかり、神経の刺激を早めに見つけられます。通院の合間に、痛み、腫れ、日常動作の感じ方を簡単に記録しておくと、医師がプランを調整しやすくなります。

進行の判断基準の使い方 段階の移行は、設定した週数を待つのではなく、確認ポイント（無理のない可動域の目標、反対側と比べた筋力、安定した靱帯テスト、コントロールされた痛み）を満たすことで行います。評価指標は進み具合を確認し、神経の過敏さなどの問題を早期に示します。確認ポイントを満たさない場合は、医師が現在の段階にとどめて運動内容を調整します。これにより、筋力強化を安全に進め、治りかけの手首に過度な負荷をかけずに済みます。

回復とセルフケア セッションの合間は、腫れに対して挙上と圧迫を行い、得られた効果を守りましょう。温冷交代浴やパラフィン浴は指示に従って使います。必要に応じて装具で手首を支え、肩とひじの動きは保ちましょう。睡眠と栄養は回復を助けます。長く動かないで過ごした後に一気に使うより、やさしく定期的に動かすほうがよいでしょう。感覚や腫れの変化は早めに伝え、問題が大きくなる前にプログラムを調整してもらいましょう。

痛みの管理と要注意サイン 安静時の痛みは低く保ち、活動中の痛みは対処できる程度にとどめることを目指しましょう。痛みや腫れ、しびれが増す場合は、運動量を減らして相談してください。器具を使う運動では、手首に過度な負荷をかけず、背骨は中立位を保ってください。新たなしびれや悪化するしびれ、急な脱力、著しい腫れ、皮膚の色の変化、休んでも治まらない痛みがある場合は、速やかに医師の診察を受けてください。医師の指示なく、物理療法を自分で調整したり、重い負荷を加えたりしないでください。