中級 手関節・手部骨折後リハビリテーション

プログラムの概要 これは、骨折後の手首や手のための24週間の中級者向けリハビリテーションガイドです。指導に沿った運動、徒手療法、超音波・レーザー・交代浴などの治癒を促す治療を組み合わせています。プログラムには計画性がありますが、体の回復のペースに合わせて柔軟に調整できます。すべての段階は担当医療者が管理し、安全に次の段階へ進めるかを確認します。

このプログラムの対象者と目的 このガイドは、手首や手の骨折（橈骨遠位端骨折や手根部のけがを含む）から回復中で、初期の治癒段階を過ぎ、より積極的なリハビリテーションに進む準備ができた方を対象としています。目的は、痛みの少ない動きを取り戻し、握力と手首の力を回復させ、腱や神経を守り、日常生活の動作に復帰できるようにすることです。回復は急がず、状態を確認しながら進めます。

始める前に 始める前に、骨折部が安定していること、またスプリントと活動計画が自分に適していることを担当医療者に確認してください。診療やリハビリテーションには、スプリントと使用中の器具を持参してください。分からないことがあれば質問しましょう。担当療法士は毎回、皮膚の状態、血流、感覚、痛みの程度を確認し、必要に応じて計画を調整します。

安全上の注意と中止すべき場合 活動性感染症がある場合、または激しく増していく痛み、締めつけられる感じ、通常とは異なる腫れ、しびれなど、コンパートメント症候群の兆候がある場合は運動しないでください。これらの症状に気づいた場合、または新たな筋力低下、色の変化、発熱、悪化し続ける痛みがある場合は、すぐに中止して担当医療者に連絡してください。休むと治まる軽い筋肉痛は想定されますが、鋭い痛みや長引く痛みは正常ではありません。背骨を自然な位置に保ち、手首に負担をかけすぎないでください。

毎週の構成 24週間にわたり、週5回、1回約45分のセッションを行います。セッションでは、徒手療法、治癒を促す治療、運動を組み合わせます。使用する器具は、手首用スプリント、サスペンショントレーナー、フォームローラーです。初期は保護と穏やかな動き、中期は動きの回復、後期は筋力と機能の向上に重点を置きます。

24週間プランの構成 このプランは、保護、初期の運動、中期の運動、筋力強化の4段階で進みます。初期のセッションでは、スプリントの使用、指の動き、穏やかな治療を重視します。動きが戻ってきたら、手首や前腕を自分で動かす運動を増やします。後半の段階では、サスペンショントレーナーを使った抵抗運動と握力訓練を優先します。各段階を始める時期は、動き、筋力、痛みや不快感、画像検査の結果をもとに担当療法士が判断します。

通常のセッションの流れ 各回は、現在の段階に合わせたウォームアップ、中心となる運動、クールダウンの流れで行います。順番や強度は担当療法士が指導します。確認や調整ができるよう、スプリントを持参してください。フォームローラーとサスペンショントレーナーは、無理なく耐えられる範囲で徐々に取り入れます。各運動中と終了後に、体の感じ方を必ず担当療法士に伝えてください。

通常のセッションのパターン ウォームアップ：指や手をゆっくり動かす運動、軽い軟部組織へのアプローチ、指示に従った交代浴を行います。中心となる運動：処方された運動、手首と前腕を段階的に動かす運動、許可された場合のサスペンショントレーナーを使った抵抗運動を行います。クールダウン：フォームローラーを前腕に使った軟部組織のモビライゼーション、穏やかなストレッチ、スプリントの確認を行います。超音波やレーザーを使用する場合は、担当医療者が実施します。最後に休憩し、痛みや不快感を簡単に確認します。

回復の進み具合を確認する方法 担当療法士は、関節の動く範囲、握力とつまむ力、日常動作を行ったときの手の状態を記録します。また、症状や機能についての短い質問票にも回答します。これらの測定は決められた時期に繰り返し、時間の経過に伴う変化を確認します。自宅での運動、痛みの程度、新しく出た症状を簡単に記録し、受診時に伝えてください。

段階を進める基準の使い方 次の段階へ進むのは、画像検査で十分に治癒していること、手首と前腕が十分に動くこと、反対側と比べて握力が適切であること、痛みがコントロールされていることなどの基準を満たしたと担当医療者が確認してからです。DASH、握力、関節可動域測定、つまむ力、ボストン手根管質問票、PSFSなどの評価指標を使って、次の段階に進む準備ができているか、また回復の成果を確認します。

回復とセルフケア 休むこともプログラムの一部です。スプリントの装着スケジュールを守り、手を清潔で乾いた状態に保ち、教わった運動だけを行ってください。指示された方法で交代浴やセルフモビライゼーションを行います。よく眠り、水分を十分にとり、活動量を調整してください。痛みや筋肉痛は休むと軽くなるはずです。長引く場合は、負荷を増やす前に担当医療者へ伝えてください。

痛みの管理に関する注意と危険な兆候 痛み止めは担当医療者の指示に従って使用し、表示された用量や使用方法を決して超えないでください。痛みが強くなる、締めつけられる感じ、腫れ、しびれ、色の変化、発熱、新たな筋力低下がある場合は中止して担当医療者に連絡してください。手首に負担をかけすぎたり、体に力が入り続ける姿勢をとったりしないでください。運動中は背骨を自然な位置に保ちましょう。これらの危険な兆候は、運動の目標よりも優先して対応する必要があります。