上級 手関節・手指 術後 リハビリテーション

初期測定から50%以上手首の浮腫が減少,感染兆候なし（発赤・温感・浸出なし）の切開部,再現性のないジンジン感と許容範囲内での正中神経グライド,疼痛許容範囲内での手関節屈曲/伸展10-15度に制限,15-20度手首伸展での適切なポジションでスプリント/キャスト完好,外科的パラメータ内での指の屈曲/伸展許可

→ 次の段階へ： 早期保護下可動化

手首自動ROM：屈曲20-30度、伸展20-30度,ダイナモメーターで対側10%以上で把握筋力測定可能,他動正中神経緊張法（正中神経グライド1）で誘発性疼痛なし,橈尺遠位関節は内反・外反応力テストで安定,腱の滑动で聴診可能な軋轢音やcatchなし,スプリント着用での10分間機能的活動の耐容性

→ 次の段階へ： 制御運動フェーズ

手首ROM：屈曲35-40度、伸展35-40度,回内60-70度、回外60-70度を達成,握力が対側の20-25%,長橈側手根屈筋（FCR）または尺側手根屈筋（FCU）の抵抗屈曲で疼痛なし,知覚状態：母指球の軽触覚正常（正中神経領域）,Carpal tunnel 圧迫テスト陰性または 著明改善

→ 次の段階へ： 早期筋力強化

手関節屈曲/伸展 全方向アーク45-50度,握力が反対側の30-40%,橈側偏移15-20度、尺側偏移25-30度を達成,短橈側手根伸筋（ECRB）および長橈側手根伸筋（ECRL）の軽抵抗（1-2 lbs）への耐性,尺側手根伸筋（ECU）の抵抗伸展で疼痛なし,TFCC（三角線維軟骨複合体）の安定性確認

→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化

手関節ROMが対側の75%以内,握力は対側の45-55%,ピンチ筋力（ ключピンチ）>4 kgで測定可能,手関節屈曲/伸展への抵抗バンド（黄色～赤）への耐性,正中神経症状の完全消退または軽微,持続的掌屈（ファレンテスト<30秒）で手根管症状再現なし

→ 次の段階へ： 上級筋力強化

手関節可動域 健側の85-90%,握力 対側の60-70%,橈骨手根関節・手根中央関節の完全な無痛性可動域,把持強化のための漸増抵抗（3-5 lbs）への耐性,最大把持または反復屈曲での誘発症状なし,該当する場合、橈骨遠位端骨折の骨癒合を画像所見で確認

→ 次の段階へ： 機能的訓練Phase

握力 対側の70-80%,反復検査で健側の80%の手関節耐久性,持続的手関節位置を必要とする模擬作業任務への耐性,反復的手を استخدمった正中神経症状の再燃なし,遠位橈尺関節（DRUJ）で疼痛のない完全な回内回外,固有受容感覚検査 健側の80%超

→ 次の段階へ： 軽い活動への復帰

握力が対側の80-85%,軽作業への復帰が許可,機能的課題中の代償運動なし,正中神経、尺神経、橈神経領域の正常な知覚,抵抗なしで全アークの実施した腱滑走運動,職種に応じて振動工具使用<2分間への耐性

→ 次の段階へ： 高度な機能的トレーニング

握力>対側の85%,修正なしの日常生活動作への完全な復帰,5-10 lbsの反復作業を持ち上げる耐性,残存する正中神経症状なし（母指球の痺れ、ちくちく感、脱力）,受傷前baselineと同程度の手関節速度と正確さ,該当する場合、専門種目のドリルを実施可能

→ 次の段階へ： 専門競技/作業強化

Grip力対側90-95%,専門競技または職種固有のシミュレーションを後退なく完了,炎症兆候なし（腱起始部の熱感、腫脹、圧痛なし）,職種に応じてタイピング/キーボード作業を完全に再開,職種が要求する場合は電動工具使用への耐性,関節位置覚（JPS）健側の5度以内

→ 次の段階へ： 最終調節

握力、健側の95-100%,耐久性試験 健側の90%以内,脱力、疲労、不安 定性に関する主訴なし,装具または支持具からの完全離脱,レクリエーション活動への正常な復帰,再損傷予防に関する患者教育の実施

→ 次の段階へ： 完全活動復帰

把持筋力 健側の100%以上,全手関節および手指の完全な無痛性可動域,最大把持应力テストでの症状再現なし,全日制作業または競技参加の許可,患者は независимな домашняя программа упражненийの遵守を実証,退院基準を満たし、フォローアップ計画確立