上級 手関節・手指 術後 リハビリテーション

手術創の治癒は感染兆候なく進行中（発赤、温感、化膿性排液陰性）,安静時VAS≤3/10、保護下動時≤5/10で疼痛管理良好,シンチ以内での保護下手関節屈曲/伸展を15-20度に制限,腱癒着予防のため外科医指定範囲内での指の屈曲/伸展許可,正中神経または尺骨神経障害の証拠なし（正中神経支配指または尺側2指の感覚異常陰性）,橈骨手根関節および中手根関節周囲の軟部組織腫脹が周径測定の減少で裏付けられ軽減中

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シンチ内で手関節屈曲25-30度、伸展20-25度に増加,疼痛増悪なく指の腱滑りエクササイズを許容,橈屈曲と尺屈曲を各方向10-15度で開始,正中神経分布（母指、人差し指、中指）の感覚検査がほぼベースラインに回復,腱断裂兆候なし（抵抗に対する指の自動屈曲/伸展不可なし）,ダイノミrometerによる握力測定で対側≥15%を示す

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手関節ROM：屈曲30-40度、伸展25-35度、橈屈曲15-20度、尺屈曲20-25度,外科医許可によりシンチ中止、重い活動用の手関節ブレースへ移行,重力に対する抵抗なしで完全な指の屈曲と伸展が可能,手関節屈筋・伸筋腱の圧痛軽減（触診スケール≤2/10）,手根管症候群の症状改善（チーレンテスト陰性、夜間感覚異常減少）,軽いADL（食事整容）の手の機能的使用を達成

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手関節ROM：屈曲≥45度、伸展≥40度、橈屈曲≥20度、尺屈曲≥25度,回内・回外各≥70度（前腕でゴニオメーター測定）,握力≥対側の25%（ジャマー式握力計、標準ハンドル位置）,手関節屈筋・伸筋筋力MMT≥3/5（重力克服のみ可能）,掌への完全な指の屈曲とIP関節中立位以上の伸展を達成,軽い機能的活動で疼痛≤2/10

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機能的ROMに近づく：屈曲≥50度、伸展≥45度,握力≥対側の35%,ピンチ筋力（ ключピンチ）≥対側の30%（ピンチ計）,手関節屈筋/伸筋筋力MMT≥3+/5（重力を多少の抵抗，克服可能）,受動的手関節伸展ストレッチで疼痛なし（関節包制限の兆候なし）,手根中手関節の可動性が疼痛なしで得られている

→ 次の段階へ： フェーズ3

完全な手関節ROM達成（屈曲70-80度、伸展60-70度、屈曲各30度）,握力≥対側の45%,手関節屈筋・伸筋筋力MMT≥4/5,回旋で遠位橈尺関節が無痛,該当する場合軽い作業任務（座り仕事）への復帰,橈骨手根関節での主観的硬直減少の患者報告

→ 次の段階へ： フェーズ3

握力≥対側の55%,手関節屈筋・伸筋筋力MMT≥4+/5,運動中の疼痛≤1/10で完全なROM,腫脹増悪なく反復握り活動（10回）を許容,巧緻動作評価：9穴ペグテストが標準時間の150%以内,反復握りによる手根管症候群の再発なし

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握力≥対側の65%,ピンチ筋力（ ключ、tip、palmar）≥対側の50%,手関節伸筋筋力：完全なROMで重力に逆らい1-2ポンドの抬起可能,手関節屈筋筋力：完全なROMで重力に逆らい1-2ポンドの抬起可能,レベル3-4での抵抗性エクササイズ（セラパテー、グリッパー）の許容,エクササイズプロトコル後に腫脹再発なし

→ 次の段階へ： フェーズ4

握力≥対側の70%,修正された作業任務（軽度〜中程度要求）への復帰,手関節持久力テスト：30秒間最大値の50%で握りを維持可能,機能的運動パターンが回復（代償性の肩・肘運動なし）,感覚検査：正中・尺骨分布の軽い接触、振動、两点識別が正常範囲内,5ポンドまでのレジスタンストレーニングで疼痛なし

→ 次の段階へ： フェーズ4

握力≥対側の75%,手関節屈筋・伸筋筋力MMT 5/5,完全な機能的ROM（複合運動含む、屈曲伴有偏位、伸展伴有偏位）,ノーマティブ値の120%以内で9穴ペグテストを実施,ADL遂行における機能的制限なし,患者主観的アウトカム評価：満足度スケールで≥7/10

→ 次の段階へ： フェーズ4

握力が健側の80%以上,完全な労働業務への復帰（中等度要求的職種）,反復課題への耐性（疲労関連代償なし≥50回反復）,職業模擬活動における疼痛や腫脹なし,手関節固有感覚検査：対側より5度以内の位置覚,10-15 lbsまでの物品の運び、疼痛なく挙げられる

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握力が健側の85%以上,ピンチ力が健側の75%以上,スポーツ特有または職業特有の課題シミュレーションを問題なく完了,手関節パワー：手関節伸展・屈曲作業能力≥対側の80%（Jamar手関節roller）,最大握力課題における手根管症状の再発なし,許容範囲でのレクリエーション活動への完全復帰

→ 次の段階へ： フェーズ4継続

握力が健側の90%以上,重労働または適切なスポーツ活動への復帰,手関節安定性検査：中手指節不安定性の徵候陰性,持久力テスト：最大値の50%で疲労なく100回の反復握力完了可能,手指先動作に制限なし（ボタン留め、筆記、道具使用）,患者自身の報告による受傷前の機能レベルへの復帰

→ 次の段階へ： フェーズ4継続

握力≥対側の90-95%,許容範囲内での完全な機能能力評価,持ち上げまたは運びの動作における代償性運動パターンなし,主観的アウトカム指標：DASHスコア≤10点（スポーツ/職業特異的な場合は≤15点）,左右対称の手関節周径（対側との差<1cm）,外科医と理学療法士の許可による完全な無制限活動の許可

→ 次の段階へ： フェーズ4継続

握力≥対側の95-100%（左右差5%以内）,重い物品の持ち上げを含む傷害前の職業的要求への完全な復帰,医療介入を必要とする継続的な症状なし,独立したhome exercise programで患者退院,DASHスコア<10点（高要求患者では<15点）,再傷害予防および警告兆候に関する患者教育の実施

→ 次の段階へ： 退院