初級手関節・手部術後リハビリテーション
ケーブルマシン、セラピーパテ、バランスパッドを使用して回復プロセスを支援する17週間の初心者向けプログラム。
効果的な回復および疼痛管理を目的としたプロフェッショナルなリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 初級
- 期間
- 17
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラムの概要 これは、手術後の手首と手のための17週間の初心者向けリハビリガイドです。監督下でのセラピーと、ケーブルマシン、セラピーパティ、バランスパッドを使ったやさしい運動を組み合わせています。この計画は、初期には治癒中の組織を守り、その後、動き・筋力・手の機能を徐々に取り戻すように作られています。セラピーチームが各段階を安全なペースで導きます。
このプログラムの対象者と目的 このガイドは、手首や手の手術から回復中で、医師から体系的なリハビリを始めてよいと許可された成人のためのものです。目的は、手術で修復した部分を守り、腫れやこわばりを減らし、動き・握る力・日常の手の動作を段階的に再構築することです。手術後の回復には時間がかかり、このプログラムは先を急がず、慎重な一歩ずつ進みます。
始める前に 始める前に、医師が開始日を承認していること、セラピーチームがこの計画をあなたと確認していることを確かめてください。副木（装具）、器具、処方された鎮痛薬を手の届く場所に用意しましょう。運動用の安全で片付いたスペースを整え、手首と手が見える楽な服装をしてください。不明な点があればいつでも質問してください。
安全上の注意と中止すべきとき あなたの計画には重度の骨粗鬆症が記載されているため、セラピストは骨を守るために圧力・ストレッチ・負荷を調整します。自分で鋭い痛みを押して進めてはいけません。運動の前にウォームアップし、背骨は中立で楽な姿勢を保ちましょう。新たな、または悪化する腫れ、増す痛み、しびれ、指の色の変化、傷口の開きや分泌物、体調不良を感じたら、中止して医療者に連絡してください。どんどん強くなる痛みを我慢して続けないでください。
週ごとの構成 17週間を通して、週4回、1回約45分のセッションを目標にします。セッションは、手を使ったセラピーと、ケーブルマシン・セラピーパティ・バランスパッドを使った誘導付きの運動を組み合わせます。セラピストが今どの段階かを伝え、各目標を安全に達成するにつれて難易度を調整します。
計画の構成 プログラムは段階を踏んで進みます。初期の週は手術部位の保護、腫れのコントロール、やさしい動きに焦点を当てます。中盤の週はより活発な動きと軽い筋力づくりを加えます。後半の週は握る力・協調性・日常の手の使い方を高めます。セラピストは特定のチェックポイントで次の段階への準備ができたかを判断するため、進行はカレンダーだけでなく、回復の状態に基づきます。
典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行い、組織が準備され、後に落ち着くようにします。セラピストは手を使った技術と器具を組み合わせ、手の反応を確認します。穏やかで着実なペースを心がけ、どれだけ頑張るかよりも動きの質が大切です。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 手首と手を準備するために、やさしい動きと温めから始めます。メインの運動には、手を使ったセラピー、指と手のコントロールのためのセラピーパティを使った誘導付きの運動、支えられた動きと軽い筋力づくりのためのケーブルマシンの慎重な使用、腕と上半身の安定のためのバランスパッドの運動が含まれることがあります。クールダウンには、やさしいストレッチと落ち着かせる運動が含まれます。セラピストが現在の段階に合うものを選び、すべてをあなたの心地よさに合わせて調整します。
進み具合の記録 セラピーチームは、いくつかの標準的な手のテストで進み具合を記録します。ペグボードや時間を計った手の機能課題、握力とつまみ力、腕と手の使用についての自己記入式の質問票、軽い触覚の感覚テストです。これらは決まった時期に繰り返され、変化を示します。自宅で腫れ・痛み・運動の簡単な記録をつけてもよいでしょう。この記録が、進み具合をみんながはっきり把握する助けになります。
進行基準とアウトカム指標の活用 セラピストは、この計画の段階ごとのチェックポイント（治癒、腫れ、動く範囲、心地よさなど）を使って、いつ進むかを判断します。単に週が過ぎたからではなく、それらの目標を安全に達成したときにだけ次へ進みます。アウトカム指標は筋力・感覚・日常機能についての客観的な情報を加え、チームが計画を微調整し、あなたの成果を喜ぶ助けになります。
回復とセルフケア 休むことも大切な取り組みです。腫れがあるときは手を高く上げ、副木と活動についての指示に従い、セラピストに言われた自宅での運動だけを行ってください。水分をとり、よく食べ、十分な睡眠で回復を支えましょう。指示に従って傷口のまわりの皮膚を清潔で乾燥した状態に保ちます。気になることがあれば待たずに早めに伝えてください。
痛みの管理と危険信号 痛みの緩和については処方した人の指示に従い、自分の判断で薬を変えないでください。休むと落ち着く軽い痛みはよくありますが、鋭い痛み、強くなる痛み、続く痛みは我慢して押し進めるものではありません。赤みの広がり、発熱、傷口の開きや分泌物、突然のしびれ、冷たい・青白い指、新たなひどい腫れがあるときは、速やかに受診してください。
回復フェーズ
手関節中間位で、副子装着中の疼痛許容範囲内での指自動運動禁止,感染や創離開の所見なしの手術創の治癒,軽度の浮腫あり、指先の毛細血管再充満時間2秒未満,腱接着防止のための安全範囲内での他動的手指屈伸,処方鎮痛薬使用下で安静時疼痛レベル3/10以下を維持,副子管理と活動制限について患者が理解を示す
→ 次の段階へ： 第2段階：早期保護Mobility
創傷治癒の順調な進行、縫合糸がんであれ完好,ベースライン測定から浮腫が25%軽減,疼痛限界内での他動的手関節屈曲20度、伸展10度,指のMCP関節およびIP関節の他動的ROMが対側有啥の80%以内,握力が対側有啥の10%以下（ベースライン）,CRPSの発症兆候なし
→ 次の段階へ： 第2段階：早期保護Mobility
手関節他動的ROM：屈曲30度、伸展20度、尺骨偏移15度、橈骨偏移10度,完全Composite fistの25% 이내への自動的手指屈曲,優しい腱滑走運動での疼痛誘発なし,正中神経・尺骨神経領域の触覚感覚が正常なSemmes-Weinstein monofilament試験結果,橈骨・尺骨動脈拍動、両側触知可能かつ対称,10分間の自動的手指運動に腫脹増悪なく耐容
→ 次の段階へ： フェーズ3：制御運動期
手関節他動的ROM：屈曲40度、伸展30度、尺骨偏移20度、橈骨偏移15度,最小代償での自動的手関節屈曲20度、伸展15度,手根管症状誘発テスト陰性または著明改善,腱のスナッピングやトリガーなしでの腱滑走運動完了,握力改善、対側有啥の20%,関連する屈筋腱以外の全指的自動ROM
→ 次の段階へ： フェーズ3：制御運動期
良好的肩甲上腕リズムでの手関節自動的ROM：屈曲35度、伸展25度,前腕回旋の代償を最小限に橈骨偏移・尺骨偏移各15度,前腕回旋での遠位橈尺関節痛誘発なし,屈筋腱の指先-手掌間距離が対側有啥の1cm以内,正中神経領域の改善を示す感覚検査,浮腫が対側手関節周囲径の2cm以内に消退
→ 次の段階へ： フェーズ3：制御運動期
手関節他動的ROM：屈曲50度、伸展40度、全回内・全回外,手関節自動的ROM：屈曲40度、伸展30度、橈骨偏移20度、尺骨偏移25度,握力が対側有啥の30%に増加,鍵握力3〜4kgで測定可能,正中神経滑走運動での正中神経緊張兆候なし,A2プリー領域での屈筋腱移動が5mmに近づく
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
手関節他動的ROMが対側有啥の80%以内,最小代償での自動的手関節ROM：屈曲50度、伸展45度,前腕回内70度、回外80度,握力が対側有啥の40%,指先つまみ力が対側有啥の40%,ベースラインからの少なくとも15ポイント改善のDASHスコア
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
全方向で対側有啥の85%の手関節ROM達成,Composite fistが手掌面から1.5cm以内,各指の他動的伸展で腱癒着兆候なし,Carpal tunnel解放部位に圧痛なし,疼痛増悪なしでの軽度ADLのunctional hand use,正中神経領域の感覚がほぼ正常に回復
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
ダースローイング運動を含む対側有啥の90%以内の手関節ROM,握力が対側有啥の50%,手動筋力テストで。手関節屈筋・伸筋筋力3+/5,浅指屈筋腱・深指屈筋腱機能が分離,MCP関節での伸筋腱のlagなしでの完全な伸筋腱滑走,2kg抵抗での抵抗性手関節・手指運動で疼痛なし
→ 次の段階へ： フェーズ4: 段階的筋力強化
握力が対側有啥の60%,対側有啥との比較で鍵握力55%、三рюми trap pinch 50%,MMTでの手関節屈筋・伸筋筋力4-/5,パワーグリップ活動中のfunctionalな手関節安定性,荷重活動での末梢橈骨骨折部位の誘発なし,患者が軽い仕事への復帰を報告（該当する場合）
→ 次の段階へ： 段階5：上級機能的トレーニング
握力が対側有啥の65%,全方向で対側有啥の10°以内のfull手関節ROM,位置覚テストで20%未満の欠損を示す手関節固有感覚,対側手との比較で母指球・对小指球筋の萎縮なし,持続的握力タスクでの50%改善を示す持久力テスト,手関節屈筋・伸筋への2kg漸進的抵抗運動への耐容
→ 次の段階へ： 段階5：上級機能的トレーニング
握力が対側有啥の70%,全ての指屈筋腱・伸筋腱が制限なし機能で動作,遠位橈尺関節の回外・回内が無痛,尺側手関節構造が外反ストレステストに耐容,受傷前スコアの75%を示すPurdue Pegboardテスト,手関節・手指症状による睡眠障害なし
→ 次の段階へ： 段階5：上級機能的トレーニング
握力が対側有啥の75%,MMTでの手関節屈筋・伸筋筋力 4/5,4時間持続的手指使用での修正職務への復帰,DASHスコアがpopulation normの20ポイント以内,手関節筋力強化練習で3kgの抵抗に耐えられる,持続的な握りで正中神経・尺骨神経の誘発なし
→ 次の段階へ： 段階5：上級機能的トレーニング
握力が反対側の手の80%,Key and tripod pinch within 75% of contralateral side,Jebsen-Taylor手指機能検査で標準値の80%,内反・外反応力テストで手関節の安定性が確認された,患者は持ち上げ動作時に適切なボディメカニクスを実践している,反復的な手指活動を30分以上症状の増悪なく耐えられる
→ 次の段階へ： 段階5：上級機能的トレーニング
握力が反対側の手の85%,重労働でなければ傷害前の作業に完全に復帰,パデュー・ペグボード・テストが傷害前ベースの85%,微細運動課題中の代償動作なし,患者は傷害前活動の80%に自信ありと報告,手関節・手指の疲労閾値が45分間の持続活動までに改善
→ 次の段階へ： フェーズ5:全面活動への復帰
握力が反対側の手の90%,手関節・手指の機能的能力評価で作業シミュレーション課題を合格,誘発テストで正中神経・尺骨神経に残存症状なし,DASHスコアが常人比10点以内,患者は自宅運動プログラムの維持を自立して実施,手関節筋力強化で4kg以上の抵抗に退歩なく耐えられる
→ 次の段階へ： フェーズ5:全面活動への復帰
握力が反対側の手の90%以上または機能的限界内,手関節・手指のROMが反対側と比較して正常範囲内,パデュー・ペグボード・テストとJebsen-Taylorテストが標準値の90%以上,スポーツ特有または職業特有の活動での痛みや不安定感なし,メンテナンスプログラムとフォローアップ計画付きで退院,職場復帰許可またはスポーツ特有進行計画が完成
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週患者は上肢機能スコア30%以上の改善を報告
軽度の機能活動と而起調整
第 7 週10反復肩の高さまで腕を挙上可能
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 10 週代償なし的全方向での機能的リーチ完成可能
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 17 週健側と比較して自動可動域 ≥ 70%
注意事項
- ウォームアップを行う
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 高度骨粗鬆症
疼痛管理
- 急性炎症と運動後筋肉痛に対する氷・クライオテラピー
- 関節の固さと慢性的な緊張に対する温熱療法（温湿布）
- 消炎鎮痛剤は医師の処方により炎症管理に使用
- 正中神経・尺骨神経の可動化のための神経滑り運動
- 初期段階での浮腫管理のための挙上と圧迫包帯
装置とモダリティ
よくある質問
運動中のどの程度の不快感が普通ですか？
バランスパッドとケーブルマシンの運動を省いてもよいですか？
なぜ段階と段階の間で待つ必要があるのですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む