初級手関節・手部術後リハビリテーション
エリプティカルとハンドエクササイザーを使用し、回復プロセスを支援する21週間の初心者向けプログラム。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門リハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 初級
- 期間
- 21
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラム概要：初心者向けの手首・手の術後リハビリテーション
このプログラムは、手首や手の手術を受け、主治医から本格的なリハビリテーションを始めてよいと許可された方を対象としています。治癒中の組織を守りながら、21週間かけて手首の柔軟性、筋力、日常的な手の機能を徐々に取り戻すことを目指します。セラピーチームの指導とご自身の体の反応に従いながら、保護されたやさしい動きから、より活発な運動へと段階的に進めていきます。
始める前に
このプログラムは、特に最初の数週間は主治医と理学療法士の監督のもとで行ってください。傷が開いている場合、まだ安定していない最近の骨折がある場合、強い痛みがある場合、評価されていない可動域の制限がある場合は、開始しないでください。腫れの増加、指の色の変化、悪化するしびれ、傷からの滲出液、どんどん強くなる痛みに気づいたら、すぐに中止し、担当の医療者に連絡してください。鋭い痛みを我慢して押し進めてはいけません。
週ごとの構成
この計画は21週間で、週4回、1回約60分のセッションで構成されています。最初の数週間は、装具を着けたまま保護とやさしい指の動きに重点を置きます。中間の数週間では、取り外し可能な装具を使った可動性のトレーニングを導入します。後半の数週間では、軽い有酸素運動のウォームアップにエリプティカルを使い、握力トレーニングにハンドエクササイザーを使って、筋力と機能的動作を高めていきます。進み具合は、手首の反応に応じてセラピストが調整します。
一般的なセッションの流れ
各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。まず、軽いエリプティカルの使用や、その時点で安全と認められた心地よい腕の動きなど、やさしいウォームアップから始めます。メインの運動には、柔軟性、関節のモビライゼーション、軟部組織のケア、そして後半にはハンドエクササイザーを使った筋力強化が含まれます。最後にクールダウンを行い、必要に応じて冷却療法を行います。現在の段階でどの活動が安全かについては、必ずセラピストの指示に従ってください。
進捗の記録
セラピストは、カレンダーだけで判断するのではなく、各段階の進行基準を用いて、次に進む準備ができたかを判断します。DASH質問票、握力計による握力、ゴニオメトリーによる手首の可動域、Michigan Hand Outcomes Questionnaire、二点識別覚、手根管症候群機能状態尺度などの評価指標が、時間の経過に伴う変化を記録し、計画の調整の指針となります。
回復とセルフケア
痛みの管理、患部の挙上、安静についてのセラピストの助言に従い、許可が出るまで患側の腕に体重をかけないでください。装具は清潔に保ち、皮膚を定期的に確認してください。傷が開く兆候、しびれや筋力低下の悪化、指が冷たい・白っぽい、指示された計画では痛みが抑えられないなどの危険なサインがある場合は、救急受診するか担当の医療者に連絡してください。回復には時間がかかります。速さよりも、着実でやさしい継続が大切です。
回復フェーズ
スプリントで手関節を中間位で固定、指先は屈曲/伸展可,正中神経保護：手根管への圧力を避け、枕で心臓より高く挙上,橈骨遠位端骨折部：解剖学的整復を保つスプリント、患側上肢での荷重禁止,TFCC（三角線維軟骨複合体）保護：前腕の回旋を耐容範囲内に制限,腱保護：指先の自動屈曲/伸展のみ、自动的手関節運動は禁止,末梢循環チェック：毛細血管再充満2秒未満、母指球/小指球のコンパートメント症候群兆候なし
→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション
手関節固定の継続、スプリントの完全性と手根部上の皮膚評価,正中神経状態：術前症状の改善評価、正中神経領域（母指、人差指、中指）の表在感覚評価,橈骨遠位端：プロトコルによる骨折安定性確認、前腕屈筋/伸筋の優しい等尺性収縮,TFCC：回旋注意事項の継続、三角線維軟骨複合体の予想治癒タイムラインの説明,腱滑动運動の開始：屈筋浅指/深指の耐容範囲内での配置と保持,edema management: elevation, retrograde massage avoiding carpal tunnel region
→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション
スプリント移行の準備：橈骨遠位端と尺骨茎状突起での骨治癒評価,正中神経：正中神経支配指の二点識別記録、母指球運動機能評価,腱治癒：屈筋腱の完全性確認、総指伸筋の腱滑动運動の開始,手関節包：橈骨手根関節での自動運動は避け、関節包の硬さを評価,握力：正式テストなし、指先のみでの小物把握能力の評価,機能的目標：非患側を使用した基本的なADLでの自立の達成
→ 次の段階へ： 早期モビライゼーション
治療セッションのみのリムーバブルスプリントへの移行、治療外も保護継続,橈骨手根関節：耐容範囲での自動他動屈曲/伸展開始、末端位は避ける,中手根関節：中央手根関節の可動性維持のための優しいモビライゼーション,遠位橈尺関節（DRUJ）：耐容範囲での自動他動的回内/回外開始、TFCC安定性評価,屈筋腱：手関節中間位での関節間屈筋の自動屈曲への配置と保持運動の進展,伸筋腱：手関節屈曲位での中手指節関節の自動伸展、長母指伸筋の保護
→ 次の段階へ： 制御された可動域
手関節可動域：自動他動屈曲20-30°、伸展20-30°、尺側/橈側偏差開始,手根骨：安定性評価、月状骨～三角骨間のストレスを引き起こす位置を避ける,正中神経：神経滑动の継続、正中領域の感覚評価、母指球の筋緊張,腱滑走：浅指と深指屈筋の独立した滑动確認、示指伸筋の機能,前腕回旋：ほぼ全可動域までの回内/回外の進展、DRUJ安定性評価,強度：手首屈筋/伸筋の等尺性保持、中間位、亜最大、5秒保持
→ 次の段階へ： 制御された可動域
手首自動運動範囲：屈曲45°、伸展45°、橈屈15°、尺屈20°,手根管力学：手根管内の腱滑动運動、反復圧迫兆候のモニタリング,屈筋腱：FDS/FDPの遮断運動へ進展、差動腱滑动の維持,伸筋腱：手首伸展位で指を自動伸展；複合伸展へ進展,橈骨/尺骨遠位端：骨折癒合の評価、手首を通じた荷重運動の開始,感覚再教育：正中神経領域での質感識別、手根管上の瘢痕保護
→ 次の段階へ： 自動運動
手首自動運動目標：屈曲60°、伸展60°、橈屈/尺屈完全,三角線維軟骨複合体：fosser試験による安定性評価、安定的であれば回旋荷重へ進展,正中神経：神経滑动プロトコル完了、母指球筋力評価（対立、外転）,屈筋腱：屈筋腱修復術実施後、完全複合フィスト許可、腱の完全性確認,伸筋腱：手首中間位から屈曲位での複合指伸展、示指伸筋の分離,前腕筋力：中间位での抵抗に対する等尺性回内/回外
→ 次の段階へ： 能動的筋力強化
手首運動範囲：許容範囲内での屈曲、伸展、回外、回外のほぼ完全,手根不安定性試験：舟状月状骨/月三角靭帯の弛緩評価、中手根偏移試験,正中/尺骨神経：正中神経支配の母指球と尺骨神経支配の小指球の感覚・運動機能評価,腱滑动：独立した指屈曲による完全フィスト、伸筋ラグのない完全伸展,遠位橈尺関節：DRUJ不安定性の評価、抵抗に対する回外/回内の進展,機能的進行：患側手の軽いADL使用、重いものの所持を避ける
→ 次の段階へ： 能動的筋力強化
手首筋力強化開始：屈曲/伸展のためのバンド運動、3セット×10回,握力：レベル2のJamar計で開始、許容範囲で進展、対側50%目標,屈筋腱：浅指/深指屈筋の抵抗運動へ進展,伸筋腱：総指伸筋、示指伸筋に抵抗を追加,前腕：円回内筋/上腕回外筋、手首屈筋/伸筋の漸進的抵抗,機能的：軽い手段的ADLへ進展、食器洗い、休憩を伴うコンピュータ使用
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化
手首筋力：バンド抵抗の進展、抵抗を伴う橈屈/尺屈の追加,握力：Jamarレベル3-4に増加、対側60%筋力目標,正中神経：母指球筋力テスト（MRCグレード）、反復性手根管兆候の評価,腱：FDS/FDPの抵抗屈曲、EDC/EIの抵抗伸展を追加,橈骨遠位端：無痛荷重の評価、重り活動（1-2 lbs）の開始,固有感覚：手首関節位置覚、四つん這いでの患側手首の荷重
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化
手首筋力強化：屈曲/伸展を2-3 lbsに進展、リストカールを追加,握力：対側70%目標、ピンチ grips評価（ ключ, 三爪）の追加,屈筋腱：抵抗を伴う複合屈曲、腱の亜脱臼がないことを確認,伸筋腱：重りによる抵抗指伸展、長/短母指伸筋の分離,手根安定性：固有感覚運動の継続、手/手のPNFパターン,機能的：中程度のADL、5 lbsまでの所持、修正テクニックでの家事を許可
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
手首筋力テスト：携帯用筋力計、屈曲/伸展の対側70%目標,握力：ほぼ完全な筋力回復、ラピッド grips交换の評価,正中神経：運動/感覚回復の完全な文書化、母指球萎縮の評価,腱：完全な抵抗運動、手根管または屈筋腱鞘沿いの腱鞘炎の評価,橈骨遠位端：荷重による疼痛の評価、機能的使用へ進展,作業シミュレーション：該当すれば仕事特有のタスクを開始、反復運動の導入
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
手首漸進的抵抗：3-5 lbs、離心性屈曲/伸展を追加,握力：機能的筋力回復、可能であれば傷害前握力ベースラインへの復帰,屈筋腱：高度な抵抗屈曲、hookフィスト抵抗を考慮,伸筋腱：高度な抵抗伸展、抵抗に対する指開き,前腕：抵抗に対する漸進的回外/回内、機能的回旋,持久力：時間制限grips保持、抵抗に対する反復手首運動
→ 次の段階へ： 機能復帰
手首：重力に対する完全な運動範囲と抵抗、代償パターンなし,握力持久力：75%最大で30秒間grips保持、ラピッド gripsサイクル,正中/尺骨神経：感覚の完全な回復、運動機能は対側と同じ,腱：抵抗に対する完全な複合運動、伸筋ラグなし、屈筋ラグなし,橈骨遠位端：日常動作で無痛、完全な荷重耐性,スポーツ/職業特有：該当すればスポーツ特有ドリルの開始
→ 次の段階へ： 機能復帰
手首：スポーツまたは職業特有の運動範囲と筋力,握力：達成可能であれば傷害前レベルへの復帰、残存欠損の文書化,手根安定性：機能的安定性試験陰性、完全活動への復帰,腱：疼痛のない完全な機能的使用、完全な治癒の文書化,機能的：家庭内、職業的、レクリエーション活動を完全再開,作業能力：復職indicatedであれば機能的能力評価
→ 次の段階へ： 機能復帰
手首持久力：疲労関連症状のない漸進的反復タスク,握力：持続的な握力維持、活動による低下なし,正中神経：反復症状なし、完全な母指球運動/感覚機能,腱：長期的な腱滑动維持、使用過多のモニタリング,橈骨遠位端：長期骨折治癒評価、後期変位なし,高度な機能：パワープ靳、精密靳、両手タスク
→ 次の段階へ： 維持
上肢全体の機能：代償運動パターンなし,スポーツ特有訓練：投げる、ラケットスポーツ、重量トレーニングを適宜,職業的復帰：仕事関連であれば完全duty、機能的タスク完了,器用さ：微細運動評価、固有筋機能,瘢痕管理：手根管切開が完全に可動、癒着なし,筋力対称性：手首と握力の両側で10%以内
→ 次の段階へ： 維持
手首：完全な運動範囲の維持、筋力プラトーの達成,握力：機能的維持、時間経過による低下なし,神経：完全な回復文書化、残存神経障害なし,腱：長期モニタリング、腱鞘炎または付着癥なし,関節：橈骨手根、中手根、DRUJの可動性維持,機能：すべてのADL、IADL、仕事、レクリエーションでの自立
→ 次の段階へ： 退院
最終筋力テスト：握力、ピンチ、手首屈曲/伸展の文書化,機能アウトカム：DASHスコア、前回実施していない場合はミシガンハンドアウトカム,持久力：傷害前活動レベルへの復帰,スポーツ/職業：完全参加の許可,教育：維持のためのホームエクササイズプログラム、再発の警告兆候,退院計画：頻度の漸減、退院基準の確認
→ 次の段階へ： 退院
関節可動域：機能的範囲内、両側で10°未満の運動制限,筋力：対側比10%以内の握力、手関節力は正常範囲内,機能：制限なしで全ての以前的活動への復帰,疼痛：安静時および活動時の軽度から疼痛なし,アウトカム指標：最終記録、ベースラインとの比較,患者教育：自己管理戦略、フォローアップ受診のタイミング
→ 次の段階へ： 退院
ベースライン機能への完全復帰達成,手関節-手指複合体：安定、疼痛なし、完全機能的,アウトカム指標：最終スコアの記録、目標達成,退院：自己管理への移行または療法からの退院,紹介：目標未達成の場合、障壁の特定と紹介オプション,文書記録：21週間リハビリテーションプログラムの包括的サマリー
→ 次の段階へ： 完了
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 6 週運動進行後48時間のフォローアップで疼痛増加なし
軽度の機能活動と而起調整
第 9 週ADL完了に十分な肘屈曲・伸展範囲
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 12 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 21 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
注意事項
- クールダウンを行う
- ウォームアップを行う
禁忌
- 創部裂開
- 新鮮骨折
- 評価前に可動域制限がある
- コントロールされていない激痛
疼痛管理
- クライオтерапия：運動後15〜20分間手関節/手指にアイスパック、1日3〜4回
- 神経滑り運動：手根管内の神経障害性疼痛を軽減するための正中神経滑り運動
- 腱滑り運動：腱性疼痛を軽減するための屈筋・伸筋腱滑り運動
- 理学療法モダリティ：適応があれば疼痛調整のためのTENS、軟部組織治癒のための低出力レーザー療法
- ポジショニングと人間工学：手関節中間位、スプリント休息による快適性の確保、活動修正
装置とモダリティ
よくある質問
ずっと装具をつけているのですか？
進みすぎているかどうかは、どうすればわかりますか？
エリプティカルとハンドエクササイザーはすぐに使えますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む