中級 手関節・手指 術後 リハビリテーション

手術創の治癒進行中、感染兆候なし（紅斑、浸出、発熱なし）,Münster副子にて手関節20°伸展位で固定、指先はdigit flexionのためにfree,正中神経・尺骨神経・橈骨神経領域の軽触覚で手指の感覚intact,全指尖でのcapillary refill 2秒未満、十分な血行状態を示唆,疼痛範囲内の自動手指屈曲・伸展、屈筋腱glide intactの確認,経口薬で疼痛コントロール、安静時≤3/10

→ 次の段階へ： 第I相：運動への移行

創のstaples/sutures intact、dehiscenceの兆候なし,橈骨尺骨関節遠位で痛みなく30°までの他動的手関節屈曲達成,手指MCP屈曲90°維持、浅指屈筋・深指屈筋機能の確認,正中神経刺激症状なし（前三指の錯感覚なし）,橈骨動脈拍動触知、Allen試験で掌側弓の開存確認,握力≥対側側の15%、ダイナモメーターで測定

→ 次の段階へ： 第I相：運動への移行

日中活動時は副子中止、外出時の保護のみ着用,手根部での他動的手関節伸展45°まで増加、尺側偏位15°,前腕中間回位での自動的手関節屈曲30°,Finkelstein試験陰性、短母指伸筋の狭窄性腱鞘炎なし,Semmes-Weinstein monofilamentによる感覚検査、保護性感覚の確認（4.56 monofilament）,handheld dynamometer使用、重力に対する手関節伸展筋力3/5以上

→ 次の段階へ： 第II相：早期運動期

手関節ROM：屈曲45°、伸展50°、橈側偏位15°、尺側偏位20°, 近位橈尺関節での前腕回内70°、回外70°達成,腱滑走運動完了、triggeringまたはcatchingなし（屈筋腱癒着なし）,つまみ握力（key pinch）健側比20%以上,副子を要する夜間痛または錯感覚なし,握力≥対側側の25%

→ 次の段階へ： 第II相：早期運動期

手根骨で痛みなく60°の手関節屈曲・伸展達成,前腕回旋全方向（回内80度、回外80度）,浅指屈筋・深指屈筋の手指独立屈曲鎖intact,正中神経tension試験陰性（手関節屈曲でのcarpal tunnel増悪なし）,portable dynamometer使用、手関節屈筋筋力3+/5以上, 手関節裂隙での滑膜炎または腱刺激なし

→ 次の段階へ： フェーズII：管理された運動

握力、健側比35%,手関節橈側偏位20°、尺側偏位25°、痛み≤2/10,isolated屈筋腱glideへの腱滑走運動進級,正中神経領域（前三指）の感覚再教育開始, 手関節伸展・屈筋耐久力、健側比50%（30秒保持）,piano key試験でのDRUJ（遠位橈尺関節）不安定性なし

→ 次の段階へ： フェーズII：管理された運動

手関節ROM屈曲70°、伸展65°（健側80%）,痛みなく前腕回外・回内、健側比85%,手指block握力、健側比40%以上,MRC Grade 4/5以上の手関節屈筋筋力,前腕遠位での抵抗性手関節屈曲の痛みなし（橈側手根屈筋・尺側手根屈筋）,30分間機能的活動への耐容、腫脹なし

→ 次の段階へ： 第III相：漸進的筋力強化

完全な手関節ROM達成（屈曲80°、伸展70°、橈側偏位25°、尺側偏位35°）,握力が対側の50%, 三爪chunkによるpinch grip、健側比50%以上, 手関節運動時のclickingまたはcatchingなし、手根内靭帯損傷なし,位置覚試験での<20%欠損を示す手関節固有受容覚評価,2時間軽度のADLタスクを疲労なく実施可能

→ 次の段階へ： 第III相：漸進的筋力強化

Jamar dynamometerでの握力、健側比55%,手関節屈筋筋力4+/5以上、伸展筋力4+/5以上,耐久力：最大努力の50%で45秒間の手関節屈筋・伸展保持,抵抗性前腕回内・回外での症状誘発なし,Purdue Pegboardによる巧緻性評価、1分あたり25pegs以上,正中神経または尺骨神経症状の筋力強化による増悪なし

→ 次の段階へ： 第III相：上級筋力強化

握力対側側の60%,手関節伸筋（短橈側手根伸筋/長橈側手根伸筋）抵抗テスト 5 lbs,手関節屈筋（橈側手根屈筋/尺側手根屈筋）抵抗テスト 5 lbs,巧緻性：ミネソタ操作速度検査 ≥80パーセンタイル年齢基準,軽度の道具使用（ドライバー、ハンマー）を痛みなく許容,機能的把握力評価：2 lbsを腰部まで持ち上げ可能

→ 次の段階へ： 第III相：上級筋力強化

握力が健側の70%,手関節伸筋筋力 対側の70%（ブレイクテスト）,手関節屈筋筋力 対側の70%,パワーチャップ（スクイーズボール、30 lbs抵抗）での痛みなし,ピンchukurl強度：指尖pinch ≥60%、側pinch ≥65%（対側比）,労働模擬活動 45分セッションを許容

→ 次の段階へ： 第IV相：機能的進展

握力：健側の75%,前腕回内/回外筋力 対側の75%,反復把握（疲労なく30回）の制限なし,軽度のスポーツ活動（ golf putt、卓球）を開始,DASHスコア <20点 最小限の障害を示す,MCP、PIP、DIP関節の関節硬直なし

→ 次の段階へ： 第IV相：機能的進展

握力が健側の80%,完全な持久力（傷害前ベースラインへの回復）,振動工具（サンダー、ドリル）の使用を症状なく許容,軽度の業務（コンピュータ作業、デスク活動）への完全勤務復帰,スプリント必要性の夜間症状なし,患者が機能的進捗に満足

→ 次の段階へ： 第IV相：機能的進展

握力が反対側の85%,全方向で対側の85%の手関節筋力,10 lbsを10分間運ぶ許容性,人間工学的修正と症状悪化管理の患者教育を完了,手首や手に残存する腫脹なし,正中神経支配領域の感覚が正常化

→ 次の段階へ： 第IV相：機能的進展

握力が反対側の90%,制限なしの domestic ADL activities への完全復帰,中程度のインパクト活動（ jars の開封、 doorknobs の回転）での痛みなし,運転復帰（ physician による許可がある場合）,DASHスコア10点未満,患者が結果に対して80%の満足度を報告

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

労働模擬タスクを使用した労働強化プログラムを開始,適切な人間工学での2時間連続労働タスクの許容性,対側の92%の把握筋力,中程度の業務（偶発的な≤20 lbsの挙上）への復帰,労働タスク中の前腕回内の制限なし,頸椎の関連する症状の明確な除外

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

レクリエーション活動（庭仕事、自行车）への完全復帰,長時間の大工道具（ハンマー、ドライバー）使用の許容性,対側のものと一致する把握持久力,>2時間持続する活動関連の腫脹なし,活動後の ice、heat などの理学療法の必要性なし,患者が自宅運動プログラムを自立して実施できる

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

重労働（偶発的な>20 lbsの挙上）への復帰,握力が健側の95%以上,該当する場合、専門的スポーツトレーニング開始,パワーチャップ活動の制限なし, maintenance プログラムを備えた熟練した治療から患者を退院,DASHスコア <5点

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

制限のない業務への完全復帰,制限なしのスポーツ特異的トレーニングへの参加,握力が健側の100%,手首屈筋/伸筋の残存する筋力低下なし,患者が機能的制限なしと報告, physician による完全な活動復帰の許可

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

該当する場合の競争スポーツ復帰（投球、ラケットスポーツ）,完全なパワーチャップと精巧運動制御の回復,長期の活動制限なし,再損傷予防のための患者教育完了,満足度調査の実施（≥90%満足）,退院計画最終決定

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

100%の対側機能をを確認する最終筋力評価,傷害前レベルの持久力テスト,完全業務のための労働能力評価の許可,最終アウトカム指標記録,個別化されたホームメンテンスプログラム提供,退院後3ヶ月のフォローアップ予定

→ 次の段階へ： Phase IV：活動復帰

最終 DASH スコア ≤5点,握力が健側の100%,全面での対側の5°以内の手首ROM,持続する痛みや機能障害なし,患者はすべての活動への復帰に確信を持っている,リハビリテーションサービスからの退院

→ 次の段階へ： 退院