中級 手関節・手指 術後 リハビリテーション
19週の中級者向けプログラム。エリプティカル、ケーブルマシン、ボズボール、バランスボード、懸垂バーを使用し、回復プロセスの支援を目的とする。
効果的な回復と疼痛管理を目的とした専門的なリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 術後
- レベル
- 中級
- 期間
- 19
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 60
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
プログラム概要 これは、手首と手指の手術後に行う19週間の中級リハビリテーションガイドです。日常生活や仕事の動作に必要な動き、筋力、巧緻性、自信を取り戻すことを目的としています。リハビリ担当の医療スタッフがこの計画を監督し、回復状況に合わせて調整します。プログラムでは、エリプティカル、ケーブルマシン、Bosuボール、バランスボード、懸垂バーといった一般的なジム設備を、手技療法や手首の専用運動と組み合わせて使用します。
対象となる方と目標 このプログラムは、手首や手指の手術を受け、最も早い回復段階を過ぎて、体系的な中級計画に取り組む準備ができた方が対象です。目標は、手首の可動域を徐々に回復し、握力とつまみ力を高め、手の協調性を改善し、日常生活動作へ安全に復帰することです。回復の進み方は人によって異なるため、担当の医療スタッフが体調や手術内容、週ごとの進み具合に合わせてペースを調整します。
開始前に 始める前に、この活動レベルについて執刀医の許可を得ていること、またリハビリ担当の医療スタッフが計画を確認していることを確かめてください。毎回のセッションはウォームアップで始め、クールダウンで終えるようにします。医療チームから指示された副子（スプリント）や装具の装着方法に従い、鋭い痛みが出るまで決して無理をしないでください。医療スタッフは創部、腫れ、神経症状を定期的に確認し、必要に応じて運動を調整します。
安全上の注意と中止の目安 次のような場合は、すぐに運動を中止し、医療スタッフに連絡してください。激しい痛みや悪化する痛み、突然の腫れ、前腕や手の締め付け感や圧迫感で和らがないもの、新たに生じた、または悪化するしびれやピリピリ感、創部の発赤・熱感・排液などの感染の兆候です。これらはコンパートメント症候群や急性炎症といった重篤な問題のサインである可能性があり、速やかな受診が必要です。鋭い痛みを我慢して運動することは避け、活動の前には必ずウォームアップ、後にはクールダウンを行ってください。
週間の構成 19週間を通して、週4回、1回約60分のセッションを目標とします。使用する器具にはエリプティカル、ケーブルマシン、Bosuボール、バランスボード、懸垂バーがあります。計画は、最初の数週間で患部を保護しながら穏やかに動かす段階から始まり、医療スタッフが各段階の準備基準を満たしていることを確認するにつれて、より活発な運動、筋力強化、動作練習へと進みます。
19週間計画の構成 プログラムは段階ごとに積み重ねて進みます。最初の数週間は、副子を使って治癒中の手首を保護しながら、手指と前腕を穏やかに動かすことに重点を置きます。創部が治癒し動きが改善すると可動域の訓練へ、次にバンドや粘土を使った筋力強化へ、最後に協調性・巧緻性・日常生活や仕事の動作を模した練習へと進みます。段階を進める時期は、カレンダーだけでなく、あなたの進み具合に基づいて医療スタッフが判断します。
標準的なセッションの流れ 標準的なセッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。エリプティカルで全身を穏やかに温め、バンドや粘土で手首と手指の運動を行い、指示に沿った腱滑走運動や軟部組織へのアプローチを行い、Bosuボールやバランスボードでバランスや協調性を練習し、最後にクールダウンをします。医療スタッフは手技療法、治療的運動、機能的な動作練習を各セッションに組み合わせます。
ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 組織を準備するために、軽いエリプティカルや穏やかな腕の動きなどで軽くウォームアップすることから始めます。メインの運動には、手首の屈筋・伸筋の強化、腱滑走運動、軟部組織や関節のモビライゼーション、巧緻性のドリル、日常生活動作を模した練習が含まれ、ケーブルマシンや懸垂バーの使用は医療スタッフの許可がある場合に限ります。クールダウンでは、穏やかなストレッチとリラックスした手の動きで腫れを和らげ、終える前に体の回復を助けます。
進み具合の確認 医療スタッフは、握力とつまみ力、手首の可動域、ボストン手根管質問票、巧緻性のための9ホールペグテスト、腕の機能を評価するDASHスコアなどの指標を用いて進み具合を確認します。これらは通常、一定の間隔で繰り返し測定され、時間の経過とともに改善を実感できます。痛み、腫れ、機能の変化があればセッションで伝え、計画を調整できるようにしてください。
段階移行の基準の使い方 医療スタッフが確認する準備基準（痛みがコントロールされている、可動域が改善している、筋力が向上しているなど）を満たすと、次の段階へ進みます。これらの基準は目安であり、厳密な期限ではありません。医療スタッフは評価指標やあなたの体調と合わせて判断します。基準を満たしていない場合は、先を急ぐのではなく、もう少し現在の段階にとどまることがあります。
回復とセルフケア 回復はセッション中だけでなく、セッションの間にも進みます。十分な休息をとり、指示どおりに副子や装具を装着し、活動や姿勢についての医療スタッフの指示に従ってください。腫れや痛みの増加に注意し、それに合わせて一日の過ごし方を調整しましょう。指示された場合は、自宅での運動を継続することが19週間を通じた着実な回復を支えます。
痛みの管理、休息、注意すべきサイン 痛みをコントロールできる範囲に保ち、運動中に鋭い痛みや増悪する痛みが出るまで無理をしないでください。特に腫れが増した場合は、医療スタッフの指示に従って休息し、患部を挙上します。突然の激しい痛み、手や前腕の締め付け感や圧迫感、新たな、または悪化するしびれやピリピリ感、感染の兆候、休息しても引かない腫れなど、注意すべきサインがあれば速やかに医療チームに連絡してください。医療スタッフの指示なしに薬の開始や変更をしないでください。
回復フェーズ
手術創の治癒>10日、感染の兆候なし,中立的手関節位を維持する手関節スプリントを一貫して装着,腱の癒着を防ぐため許容範囲内の他動的手指屈伸,前腕回内/回後は無痛範囲に制限,抵抗に対する能動的手関節屈伸なし,安静時疼痛が≤3/10にコントロールされている
→ 次の段階へ： フェーズ2
創部が開創部の正常な治癒段階を経て進行中,腫脹増悪なく能動的手指ROMエクササイズを実行可能,日常生活動作中の保護のため手関節スプリントを継続,許容範囲内の他動的手関節屈曲20度まで,許容範囲内の他動的手関節伸展20度まで,前腕回転PROM回内・回後45度
→ 次の段階へ： フェーズ2
縫合糸除去（該当する場合）、創傷閉鎖は良好,橈骨手根関節・手根間関節の関節液貯留は最小限〜なし,他動的手関節ROMを屈曲30度・伸展30度に進展,代償なく前腕回内/回後の中間範囲まで,握力≥対側側の15%、ダイナモメーターで測定,軽度の日常生活動作での疼痛≤2/10
→ 次の段階へ： フェーズ2
複合拳を含む完全手指ROMを達成,手関節AROM：屈曲40度、伸展40度,橈側偏移15度、尺側偏移25度,前腕回転AROMは無痛で全範囲,腱滑走エクササイズ（浅指屈筋/深指屈筋）の痛みは最小限,手根管での正中神経刺激の兆候なし
→ 次の段階へ： フェーズ3
手関節AROMを屈曲50度・伸展50度に進展,握力≥対側側の25%,軽度の機能的課題（瓶開け、ドアノブ回し）を実行可能,手関節位での手根管症状の再現なし,軟部組織作業により横手根靭帯の可動性が改善,手関節屈筋・伸筋の持久力30秒以上の保持
→ 次の段階へ： フェーズ3
すべての面での手関節ROMが対側側の80%以内,前腕筋力≥対側側の30%（回内外）,巧緻性テストで微細運動課題の改善を示す,遠位橈尺関節（DRUJ）疼痛の誘発なし,母指球の圧痛が消退,手関節でのPROMとAROMが同等
→ 次の段階へ： フェーズ3
手関節屈曲/伸展AROMは対側側の10度以内,握力≥対側の40%,ピンチグリップ（鍵ピンチ）≥対側側の30%,正中神経領域の夜間痛・異常知覚なし,完全前腕回内（80°）・回後（80°）を達成,荷重時の手根骨の安定性維持
→ 次の段階へ： フェーズ3
すべての面での手関節ROMが対側側の90%,握力≥対側の50%,疼痛なく最大2kgの物体を持ち上げ可能,遠位橈尺関節での尺側手関節疼痛の誘発なし,橈側手根伸筋・尺側手根伸筋4/5,橈側手根屈筋および尺側手根屈筋の筋力 4/5
→ 次の段階へ： フェーズ4
握力≥対側の60%,手関節筋力テスト（屈曲・伸展・偏移）4+/5,セラピープッツ（グレード3）による抵抗エクササイズへの耐性,反復握りによる手根管症候群の再発なし,機能的動作で手根骨のalignmentが安定していることが確認,該当する場合、軽い業務への復帰
→ 次の段階へ： フェーズ4
ピンチ筋力（指尖ピンチ・掌ピンチ）≥対側側の50%,位置覚テストで改善を示す手関節固有受容性,セラピープッツをグレード4抵抗に進展,持続的な手関節位を必要とする課題を実行可能,抵抗トレーニングでの症状増悪なし,中等度抵抗での機能的握力持久力>2分
→ 次の段階へ： フェーズ4
握力≥対側の70%,手動テストでの手関節屈曲・伸展筋力5-/5,正しいボディメカニクスで5kgを持ち上げる耐性,残存する正中神経症状なし（痺れ・チクチク感）,完全複合拳と指の伸展を達成,ベースラインの80%での手関節・手の協調性評価
→ 次の段階へ： フェーズ4
握力≥対側の75%,抵抗に対する手関節回後・回内4+/5,反復的な手使用を必要とする作業関連課題を実行可能,最大握力テストでの疼痛なし,正中神経・尺神経領域の感覚テストは正常範囲内,回内外筋力≥対側側の70%
→ 次の段階へ： フェーズ5
握力が健側の80%以上,健側の90%に相当する手関節の持久力,機能的模擬動作(持ち上げ動作、運搬動作、操作動作)への耐性,活動レベルの増加に伴う症状の再発なし,IP関節の屈曲/伸展を含む全指の完全なROM,母指球筋および小指球筋の筋力5/5
→ 次の段階へ： フェーズ5
握力が健側の85%以上,ピンチ力が健側の75%以上,軽減業務への復帰,活動後の橈骨手根関節および手根中央関節の腫脹なし,健側と同等の固有受容覚検査結果,健側の75%の手関節屈曲/伸展パワー
→ 次の段階へ： フェーズ5
握力が健側の90%以上,代償動作なしで高負荷の機能的課題を遂行可能,DRUJ(遠位橈尺関節)または橈骨遠位端の症状の増悪なし,巧緻性検査(9穴ペグテスト)が基準時間の120%以内,該当する場合の振動工具使用への耐性,手関節伸筋における疲労性の筋力低下なし
→ 次の段階へ： フェーズ5
握力が健側の95%以上,手関節および全指の疼痛のない完全なROM,制限なく通常業務へ復帰可能,活動に伴う腫脹または疼痛なし,全ADL課題における手指機能への自信,メンテナンスプログラムの患者教育が完了
→ 次の段階へ： 退院
握力が健側と同等(±5%),ピンチ力が健側と同等,制限なくスポーツ/業務特異的トレーニングを完遂,活動後の筋肉痛が24時間を超えない,患者が獨立した домашних упражненийプログラムを実証,主観的評価において機能的結果に満足
→ 次の段階へ： 退院
受傷前のベースラインレベルまで回復した手関節・手指機能質問紙スコア,高レベル課題中の代償動作なし,耐容範囲でのレクリエーション活動への復帰,手根管症状の再燃なし,客観的筋力測定が正常範囲内,全面的な活動参加の許可
→ 次の段階へ： 退院
最終アウトカム測定、退院基準達成,患者が受傷前の全ての活動への復帰に自信あり,継続的な治療の必要性なしと判断,再受傷予防に関する教育の完了,対側の100%での把握・つまみ筋力,全運動面において健側と同等の手関節ROM
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 5 週握力（Dynamometryによる）は無影響側の50%以上
軽度の機能活動と而起調整
第 8 週ローテーターカフ筋力：_make testでの棘上筋Grade ≥ 4/5
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 11 週機能的リーチ位で≤ 2kgの軽い負荷を持続可能
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 19 週代償なし的全方向での機能的リーチ完成可能
注意事項
- クールダウンを行う
- ウォームアップを行う
禁忌
- コンパートメント症候群
- 急性炎症
疼痛管理
- クライオテラピー（セッション後15-20分間の氷パック適用）
- 屈筋群/伸筋群への徒手的軟部組織モビライゼーション
- 橈骨手根関節および手根間関節への関節モビライゼーション(グレードI-II)
- 疼痛調節のためのNMES
- 人間工学的教育と活動内容の修正
装置とモダリティ
よくある質問
運動中の痛みはどの程度まで許容されますか？
時間がないときはウォームアップやクールダウンを省略してもよいですか？
仕事や通常の活動にいつ復帰できますか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けることを遅らせたりしないでください。
医学的緊急情况可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの緊急治療室に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む