中級 手関節・手指 術後 リハビリテーション

手術部位的創傷治癒良好、感染兆候なし,スプリント/キャスト健全、手首中間位から20度伸展で適切に配置,指先の軽触覚が保持された手指の運動,創部からの活動的出血や排液なし,処方薬により安静時疼痛が≤3/10にコントロールされている,無痛範囲内での他動的手指屈曲・伸展維持

→ 次の段階へ： 早期保護運動期

縫合部保持のまま創傷治癒が進行中,手指機能・感覚に重大な影響を与える浮腫なし,疼痛増悪なく能動的手指屈曲・伸展運動が可能,橈骨・尺骨動脈拍動が両側で触知可能、同程度,手首スプリントが手根部・遠位橈骨の適切な固定を継続,複合性局所疼痛症候群（CRPS）タイプIの兆候なし

→ 次の段階へ： 早期保護運動期

医師による手首モビライゼーション開始の許可,手首の他動的ROM：屈曲20度、伸展20度を達成,手根部での圧痛軽減,優しい神経滑り運動で正中神経誘発症状なし,握力が対側（健側）の15%以上で測定可能,指の硬さが最小限で完全Compositeフィスト達成可能

→ 次の段階へ： 早期運動期

手首の自動ROM：屈曲30度、伸展30度、橈屈曲10度、尺屈曲10度,正中神経滑り運動で正中神経症状なし,腱滑走部位で疼痛なく屈筋腱滑り運動が忍容される,他動的手首伸展ストレッチで疼痛なし（手指屈筋腱のコンプライアンス）,握力が対側の25%以上に改善,遠位橈骨骨折部位が軽度の触診で疼痛なく安定

→ 次の段階へ： 早期運動期

手首の自動ROM：屈曲40度、伸展40度、橈屈曲15度、尺屈曲15度,指先が手掌縞から1-2cm以内での完全Compositeフィスト達成可能,腱断裂の心配なしに伸筋腱滑り運動を開始,舟月間隔が安定（応力X線写真で隙間がなければ）,握力が対側の35%以上に改善,手関節でのPROMが自動ROMの10度以内

→ 次の段階へ： 中間動作フェーズ

手首の自動ROM：屈曲50度、伸展50度、回内70度、回外70度,握力が対側の45%以上に改善,手首屈筋・伸筋腱の筋力が徒手筋力テストで3/5以上,応力テストで尺骨手根関節に疼痛なし,Carpal instability testing negative for dynamic scapholunate or lunotriquetral instability,軽い日常生活動作での手の機能的使用が可能

→ 次の段階へ： 筋力強化期

手首の自動ROM：屈曲55度、伸展55度、完全回内・回外,握力、健側の50%以上に改善,把握筋力（ ключ型ピンチ）が対側の40%以上で測定可能,0度位置での抵抗を用いた手首屈曲・伸展で疼痛なし,橈骨・尺骨突起部位の触診で圧痛なし,機能的テストでの器用さの向上が確認される

→ 次の段階へ： 筋力強化期

手首の自動ROM：屈曲60度、伸展60度、機能的ROMに近づく,握力が対側の55%以上に改善,手首屈筋・伸筋の筋力が徒手筋力テストで4/5以上,手指の連続性を維持した屈筋腱の完全な滑り,手根部解放部位が完全に治癒し、拇指球の萎縮なし,手関節屈筋・伸筋への1-2kg抵抗運動への耐性

→ 次の段階へ： 筋力強化期

達成した手関節機能的ROM：屈曲65度、伸展65度、橈屈15度、尺屈30度,握力が対側の60%以上に改善,つまみ筋力（掌つまみ）≥対側の50%以上,抵抗性活動での手根管症状の再現なし,橈尺関節（DRUJ）は疼痛のない全回内・回外で安定,手関節屈筋・伸筋への2-3kg抵抗運動への耐性

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

手関節ROM：屈曲70度、伸展70度（機能的全ROM）,握力が健側の70%以上に改善,手関節屈筋・伸筋耐久テストで対側の80%を示す,抵抗下での前腕回旋で尺側手関節痛なし,母指球・对小指球筋力≥4/5,10-15分間の機能的シミュレーション活動への耐性

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

握力が対側の75%以上に改善,つまみ筋力（三点つまみ）≥対側の65%以上,手関節固有感覚テストで対側の80%の正確さを示す,高負荷活動での正中神経・尺骨神経症状の再発なし,骨間筋・虫様筋の機能が回復（抵抗に打ち勝てる）,15-20分間の作業シミュレーション活動に耐性

→ 次の段階へ： 応用筋力強化期

握力が健側の80%以上,対側の5度以内の全手関節ROM,手関節屈筋・伸筋筋力MMT≥4+/5,機能レベルでのパワープリップ活動に疼痛なし,前腕筋力テストで対側の75%を示すDRUJ安定,症状増悪なしの反復機能的活動への耐性

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

握力が健側の85%以上,ピンチ力が健側の75%以上,手関節耐久テストで対側の90%以内,日常生活動作に機能的制限なし,上肢機能スケールでの主観的満足度が≥7/10,30分以上の持続的功能的手指使用への耐性

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

握力が健側の90%以上,健側と同等の完全な無痛の手関節可動域,医師により軽作業への復帰が許可,軽負荷（≤5lbs）活動の制限なし,Carpal tunnel症候群が完全消退し残存する正中神経障害なし,活動レベルの増加への心理的準備ができたことを実証

→ 次の段階へ： 活動復帰フェーズ

握力が健側の95%以上,症状増悪なしの適度なりifting（10-15lbs）への耐性,時折の重負荷versible capabilityを伴う修正作業への復帰,持続的グリップ活動での尺骨神経障害症状なし,Provocativeテスト陰性で証明された手関節安定性,受傷前機能の85%以上的回復の主観的報告

→ 次の段階へ： 最終準備期

握力≥対側の100%または受傷前ベースライン,制限なしでの完全な業務復帰,最大握り動作時の疼痛なし,職務要件を満たす手関節機能能力評価,正中神経・尺骨神経領域の正常な感覚,適切なボディメカニクスと関節保護技術を実証

→ 次の段階へ： 最終準備期

完全創傷成熟と柔らかくて圧痛のない瘢痕組織,受傷前レベルまたは対側の95%以上の握力・つまみ筋力,対側と同等の疼痛のない全手関節・手指ROM,日常生活動作または職業に機能的制限なし,患者は独立した維持プログラムに退院,手術治癒確認のための外科医によるフォローアップ予定