上級 手関節・手腱修復リハビリテーション

プログラムの概要 このガイドは、手首と手指の腱修復後の14週間の上級リハビリテーション計画をまとめたものです。監督下での治療体操、手技療法、副子固定、超音波、機能訓練、固有感覚トレーニングを組み合わせています。この計画は週3回、1回60分のセッションで行われ、補助器具として足首装具、背部装具、バランスパッド、抵抗バンドを使用します。各段階は前の段階の上に徐々に積み重なるため、担当の医療者はあなたの治癒と快適さに合わせて進み具合を調整します。

このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、手首と手指の腱の手術後の回復期にあり、医療者の監督のもとで上級の体系的な段階的プログラムに取り組む準備ができている方を対象としています。目的は、治癒中の腱を守りながら、手首と手指の動き、筋力、協調性、日常生活機能を安全に取り戻すことです。個別の医療ケアの代わりになるものではありません。このレベルが適切かどうかは担当の医療者が判断し、改善に応じて調整します。

始める前に 開始前に、特に創部や副子について気になることがある場合は、手術医と理学療法士とこの計画を確認してください。副子がしっかり合っていること、器具が安全に設置されていることを確認しましょう。担当の医療者があなたの段階を確認し、その活動について許可を出してから始めてください。活動前には必ずウォームアップを行い、鋭い痛みや腫れを押して行うことは決してしないでください。

安全上の注意と中止すべきとき 急性の炎症や強い痛みがあるときは運動を始めたり続けたりしないでください。そのような場合はいったん中止し、担当の医療者に確認する必要があります。背骨は中立位を保ち、鋭い痛み、新たな腫れ、しびれ、感覚異常を引き起こす動きは中止してください。発熱、広がる発赤、創部からの排液、突然の動きの喪失がある場合は緊急受診をしてください。それ以外でも、痛みが増す場合や安静にしても治まらない場合は担当の医療者に連絡してください。

週ごとの構成 14週間にわたり、週3回、1回約60分のセッションを予定してください。セッションにはウォームアップ、指導付き運動、手技療法、副子のチェック、機能練習が含まれます。担当の医療者は、初期の保護、次に早期の保護された運動、続いて段階的な筋力強化と機能的使用という段階を分かりやすく進めます。段階は重なり合い、基準を満たすことで進むため、急な飛躍ではなく穏やかな変化を想定してください。

14週間計画の構成 14週間の計画は、医療者が設定した基準を満たすにつれて進む段階に分かれています。初期の週は保護、副子固定、穏やかな運動に焦点を当てます。中盤の週は保護された運動、瘢痕ケア、軽い抵抗運動を加えます。後半の週は筋力強化、日常生活や仕事の動作の模擬練習、バランスパッド上での手首の荷重へと進みます。足首装具と背部装具は支持を伴う活動中の安全な姿勢づくりに使用し、抵抗バンドは段階的な抵抗を提供します。

典型的なセッションの流れ 各セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップでは、背骨を中立に保ちながら肩と肘を穏やかに動かすことを含めることがあります。メインの運動は、処方された運動、手技療法、副子のチェック、バランスパッドと抵抗バンドを使った機能面や固有感覚の課題を組み合わせます。クールダウンでは穏やかなストレッチと体を落ち着かせる運動、さらに自宅プログラムと症状の反応の確認を行います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 数分間、肩、肘、患側でない手を軽く動かしてウォームアップし、背骨は中立に保ち、必要と指示された場合は背部装具を使って支持します。メインの運動では抵抗バンドで段階的な筋力強化を行い、バランスパッドで手首の荷重とコントロールを行いますが、すべてあなたの段階の範囲内で行います。最後に穏やかなクールダウンのストレッチと挙上で終えます。担当の医療者は各要素をあなたの腱修復の状態と耐容性に合わせて調整します。

進捗の記録 担当の医療者が選ぶ評価指標で進捗を記録します。ミシガン手のアウトカム質問票、握力計による握力、ゴニオメトリーによる手首の関節可動域、DASHスコア、手首と手指の課題に対する患者固有機能尺度、手根管質問票などです。これらは機能、筋力、動き、症状が時間とともにどう変化するかを示します。毎回の受診で自宅運動と症状の記録を共有し、計画が正確に保たれるようにしましょう。

段階的進行の基準の使われ方 担当の医療者は、可動域の目標、創部の治癒、痛みの程度、安全な腱の滑走などの段階基準を用いて、いつ進むかを判断します。カレンダーだけで先に進むのではなく、快適さ、腫れ、機能も重要です。評価指標は客観的な全体像を加えるため、握力、可動域、日常動作の改善が次のステップの指針となります。進みが滞ったり症状が悪化したりした場合は、計画をゆっくりにすることがあります。

回復とセルフケア セッション間の休息、腫れに対して指示された挙上と圧迫、丁寧な副子の装着で回復を支えましょう。瘢痕周囲の皮膚は清潔に保ち、許可されたら瘢痕マッサージの指示に従ってください。上肢の機能を維持するために、許可された肩と肘の動きで活動を続けましょう。腫れ、感覚、痛みの変化を早めに報告し、担当の医療者がプログラムを調整できるようにしましょう。

痛みの管理と危険なサイン 担当の医療者が処方した薬だけを使用し、指示に従って安静時の痛みを低く保ちましょう。強い痛みや急性の炎症があるときは運動を続けないでください。休息、挙上、圧迫は腫れに役立ちます。発熱、広がる発赤、創部からの排液、突然の動きや感覚の喪失がある場合は緊急受診をしてください。痛みの増加、新たなしびれ、治まらない腫れがある場合は担当の医療者に連絡してください。