上級 手関節・手腱修復リハビリテーション
レジスタンスバンド、ケトルベル、に座式バイク、ディップス stationsを使用した15週間の上級者向けプログラム。回復プロセスの支援を目的としています。
効果的な回復と疼痛管理を目的としたプロフェッショナルなリハビリテーションプログラム
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 上級
- 期間
- 15
- 週あたりのセッション数
- 3
- セッションあたりの分数
- 45
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
手首と手指の腱修復後の上級リハビリテーション — プログラム概要
このプログラムは、手首と手指の腱の手術による修復を受け、医師の指導のもとでより上級の体系的な回復計画に取り組む準備ができた方のためのものです。15週間にわたり、治癒中の腱修復を守りながら、手首と手指の動き、握力とつまみ力、手指の器用さ、日常生活の機能を段階的に回復することを目指します。指導付きの運動と治療法、経過の記録を組み合わせたもので、セラピストや執刀医による定期的な確認と併せて行うと最も効果的です。
始める前に
このレベルの活動を行ってよいかは、必ず執刀医とセラピストが確認してください。活動性の感染がある場合や、修復部位がまだ安定していない場合は始めないでください。治癒に深刻な影響を及ぼすおそれがあります。痛みの増加、新たな腫れ、発赤、熱感、発熱、創部からの排液、悪化するしびれやピリピリ感、突然の動きの喪失に気づいたら、ただちに中止して担当の医療者に連絡してください。ある程度の筋肉痛は想定内ですが、鋭い痛みや痛みが上がり続ける場合は一旦休む合図です。セッション後は必ずクールダウンを行い、治癒中の組織に過度な負担をかけないようにしてください。
週ごとの構成
この計画は15週間、週3回、1回約45分です。最初の数週間は、セラピー中を除いて装具を着けたまま、保護と穏やかな動きに重点を置きます。進行基準を満たすと、より多くの自動運動を取り入れる初期・中期・後期の運動段階へと進み、その後はレジスタンス運動や機能的作業へと移ります。レジスタンスバンド、ケトルベル、エアロバイク、ディップステーションは、担当の医療者が準備ができたと確認したうえで段階的に導入され、過負荷を避けることに常に注意を払います。
標準的なセッションの流れ
セッションはウォームアップ、メインの運動、クールダウンの順で進みます。まずエアロバイクで体全体を穏やかに温めて血流を促し、その後、処方された手指と手首の可動域運動や腱滑走運動を行います。メインの運動には、手首と手指の軽いレジスタンスバンド運動、段階的な握力とつまみ力の課題、そして許可が出た場合に限り、後期にはケトルベルやディップステーションでの運動が含まれることがあります。クールダウンでは、穏やかなストレッチ、腫れを抑えるための挙上、指示に応じた冷却療法を行い、過負荷を避けるために必ず穏やかに終えます。
経過の記録
セラピストは週ごとの進行基準を用いて、痛みのコントロール、腫れ、可動域、握力の改善などから次の段階に進む準備ができたかを判断します。評価指標—握力とつまみ力、手首の可動域の角度測定、ボストン手根管質問票、DASHスコア、パーデュー・ペグボード検査—は、単発の数値ではなく傾向を示すために継続的に繰り返し測定されます。これらの結果が安全な段階的進行の目安になります。医療者の承認なしに自分だけで次の段階へ進まないでください。
回復とセルフケア
痛みは、休息、挙上、冷却療法など担当の医療者が勧める方法で管理し、活動は無理のない範囲にとどめてください。超音波、電気刺激、TENS、イオン導入、冷却療法などの治療法は、必ずケアチームの指示に従ってのみ使用してください。発熱、広がる発赤、創部からの排液、悪化するしびれ、増悪する痛みなどの危険なサインに注意し、速やかに報告してください。睡眠、水分補給、活動のペース配分を優先し、許可された以上の握り込みや持ち上げは避けてください。
回復フェーズ
スプリントにより手関節を中間位で固定し、手指の自動可動域訓練は許可,手術切開創は感染徴候なしに治癒が進行中,安静時の疼痛3/10以下,手根管領域および手関節背側の腫脹が最小限,腱への抵抗をかけない他動的な手指屈曲/伸展,浮腫管理のための上肢挙上位姿勢への耐性
→ 次の段階へ： 早期運動期
切開部は順調に治癒しており、縫合糸は無傷,疼痛限界内での自動的な手指屈曲/伸展,中間位固定の手関節屈曲/伸展ブレース、治療時のみ取り外し可,手根管遠位の知覚評価が正常(正中神経支配領域),抵抗なしでの手関節他動屈曲30度,腱の治癒過程を考慮し、握力が反対側の10%未満と測定
→ 次の段階へ： 早期運動期
手関節他動屈曲45度、伸展30度に耐えられる,手指屈筋腱のグライディングを伴う手関節自動屈曲20度,A1-A5滑車における屈筋腱癒着の兆候なし,手根管症状は安定(しびれ/チクチク感の増悪なし),疼痛なしでの他動的な手指の手掌への屈曲,低閾値(MVCの20%未満)での手関節伸筋の筋活動
→ 次の段階へ： 中間動作フェーズ
手関節自動屈曲45度、伸展40度,他動的手関節屈曲60度、伸展50度,手指屈筋腱のグライディングカーブが維持(MCPからIPへの屈曲連鎖),握力が反対側の20-30%,耐性範囲内で橈屈・尺屈の可動域訓練を開始,軽い活動のための機能的スプリントへの耐性
→ 次の段階へ： 筋力強化期
手関節屈曲可動域0-70度、伸展0-60度,橈側偏位0-20度・尺側偏位0-30度,握力が反対側の30-40%,正中神経ニューロダイナミックテスト(正中神経バイアス)陰性または改善傾向,遠位橈尺関節における腱固定効果の存在,腫脹増悪なしで5分間の機能的な手の使用に耐えられる
→ 次の段階へ： 筋力強化期
手関節の完全な可動域達成(屈曲80度、伸展70度、偏位は各平面30度),握力が健側の40-50%,手関節屈筋・伸筋の持久力テストを開始,中立位での抵抗付き指的屈曲で疼痛なし,手根管症状が軽減し、二点識別が正常,手の使用を工夫した日常生活動作(ADL)への耐性
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
握力が対側の50-60%,手関節屈筋の筋力が徒手筋力テストで3/5と測定,手関節伸筋の筋力が徒手筋力テストで3/5と測定,ピンチグリップ(キーピンチ、チャックピンチ)が反対側の40-50%,反復握力持久が10回、疲労なしで可能,持続的な握り込みによる正中神経の誘発症状なし
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
握力 対側の60-70%,手関節屈筋・伸筋筋力 手動4/5,ピンチ筋力 健側比60%,持久力テスト：最大値の50%で握力15回反復,巧緻動作評価 改善傾向（パデュー栓挿入テスト）,橈骨遠位端骨折部位 X線画像で愈合確認（該当する場合）
→ 次の段階へ： 機能訓練
握力 対側の70-80%,手関節屈筋・伸筋最大トルク 健側比70%,機能的握力持久力 連続2分,尺側手指筋力 健側の80%以内,母指球・小指球筋 容積改善中,筋力訓練で手根管症候群誘発なし
→ 次の段階へ： 機能訓練
握力>対側の80%,軽い作業業務への完全復帰,ピンチ筋力 健側比80%超,手関節固有感覚検査 正常範囲内,工具使用・微細運動課題への耐性,手根管症候群症状 消失（外科的解放術施行の場合）
→ 次の段階へ： 活動復帰
握力が対側の90%以内,手関節持久力 健側と同程度,業務上の制限なしでの修正業務への復帰,下橈尺関節の正常的テノデーシス効果,手関節への外反・内反ストレスで疼痛なし,反復的手指使用30分以上への耐性
→ 次の段階へ： 活動復帰
反対側の90-100%の握力,機能的な速度での完全機能的可動域,通常業務への完全復帰,修改した強度で競技特有活動を開始,正常な手指巧緻性（Jebsen-Taylorまたは同等の評価）,残存する正中・尺骨神経症状なし
→ 次の段階へ： スポーツ・仕事高度なトレーニング
手関節筋力・持久力 健側比90%以上,疼痛なしの競技特有スキルトレーニング,重量物持ち上げ開始（職業上有必要の場合）,振動工具使用への耐性,疲労なしの反復課題（50回以上）,手指機能に対する主観的満足度は8/10以上
→ 次の段階へ： スポーツ・仕事高度なトレーニング
等速性手関節屈伸 健側比90%以上,完全なスポーツ参加への復帰,制限なしの重量作業への完全復帰,全活動における手指使用の正常化,手指課題時の代償運動なし,再損傷予防のための患者教育完了
→ 次の段階へ： 維持期/退院
握力が100%または健側と同等,全方向の完全無痛可動域,受傷前機能への完全復帰,仕事・スポーツに制限なし,退院時のアウトカム指標記録,ホームメンテンナンスプログラムを理解し実演
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週上肢代償なしで移乗・移動タスク完了
軽度の機能活動と而起調整
第 6 週週5日以上のホームエクササイズプログラムへの患者遵守
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 9 週眼の高さのオブジェクトへの軽いオーバーヘッドリーチを遂行可能
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 15 週軽い台所作業またはデスクワークを5分行える
注意事項
- クールダウンを行う
- 過負荷を避ける
禁忌
- 活動性感染症
- 不安定な固定
疼痛管理
- アイシング療法（運動後15分）
- 屈筋・伸筋区画への手技的軟部組織モビライゼーション
- 手根管滑动運動（正中神経モビライゼーション）
- 人間工学的教育とスプリント修正
- 非ステロイド性抗炎症薬(処方に従って使用)
装置とモダリティ
よくある質問
体調が良ければプログラムを早めに進められますか？
手首のけがなのに、なぜエアロバイクやディップステーションを使うのですか？
セッション後に痛みや腫れが増したらどうすればよいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
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医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む