上級 手関節・手腱修復リハビリテーション

手首・手指の腱修復後の上級リハビリテーション — プログラム概要 このガイドでは、手首や手指の腱修復手術から回復中の方を対象とした、18週間の上級リハビリテーションプログラムを説明します。週3回、1回約30分で、背中用装具、ローイングマシン、ケーブルマシンを自宅での運動と組み合わせて行います。中等度のエビデンスに基づく計画で、スプリント（装具）固定、電気刺激、超音波、手技療法、温度を用いた治療を組み合わせ、治癒を支え、動きを取り戻し、筋力を段階的に再構築します。

対象となる方と目標 このプログラムは、手首や手指の腱を修復した方のうち、担当の外科医とセラピストから上級リハビリテーションの許可を得ており、着実に進める意欲のある方が対象です。目標は、初期には修復部を保護し、その後、慎重に動き、感覚、握力、日常の機能を取り戻すことです。対面でのケアの代わりになるものではなく、外科医および理学療法士または作業療法士の監督のもとで行うべきものです。

始める前に 開始前に、創部が順調に治癒していること、スプリントが正しくフィットしていること、記載の運動を行う許可があることを、外科医とセラピストに確認してください。器具が安全に設置されていること、背中用装具とケーブルマシンの調整方法を知っていることを確認してください。初回の監督下セッションにはスプリントの装着スケジュールと質問を持参し、チームがプログラムをあなたに合わせられるようにしましょう。

安全上の注意と中止すべきとき 活動性の炎症や感染の兆候がある場合は始めないでください。突然の痛み、断裂音や弾ける音、以前はできていた動きの喪失、新たなまたは悪化する腫れ、発赤、熱感、切開部からの排液、発熱、新たなまたは悪化するしびれやピリピリ感に気づいたら、中止して担当の医療者に連絡してください。これらは警告サインである可能性があります。鋭い痛みを押して行わないでください。また、スプリントの使用については常にセラピストの指示に従ってください。

週ごとの構成 18週間、週3回、各回約30分で行い、セッションの間には休息日を設けます。計画は段階を進みます。初期の保護、次に保護下での慎重な動き、次により活発な動き、そして初期の筋力強化と漸進的な負荷です。セッションには監督下のものと自宅で行うものがあります。各段階でどの運動が安全か、いつ進めるかはセラピストが指示します。

18週間の計画の構成 このプログラムはゆるやかな登山のようなものと考えてください。最初の数週間は手指を動かしながら修復部の保護に重点を置きます。中盤の週では管理された手首の動きと軽い機能的な動作を加えます。終盤の週では、指示に従って装具を装着しながら、必要に応じてケーブルマシンとローイングマシンを用いて筋力と持久力を高めます。セッションはクリニックでの治療と自宅での運動を組み合わせ、セラピストが確認する準備のサインを満たしたときにのみ次の段階に進みます。

典型的なセッションの流れ 典型的なセッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。セラピストは、筋の再教育を助ける電気刺激、組織の治癒と瘢痕ケアのための超音波、関節や軟部組織への手技療法を取り入れることがあります。必要に応じて温度を用いた治療が行われることもあります。運動は手指と手首の動きから握力や抵抗運動へと進み、常に快適な範囲内で、現在の段階の範囲内で行います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン やさしい手指と手首の動きでウォームアップし、許可されたら軽いローイングや腕の動きで血流を高めます。メインの運動には処方された可動域と筋力強化の運動が含まれ、管理された抵抗にはケーブルマシン、支持には指示に従って背中用装具を用います。ゆっくりとしたやさしいストレッチと休息でクールダウンし、冷やす・温めるはセラピストの助言に従ってのみ行ってください。

進捗の記録 セラピストは、握力計による握力、角度計による手首の可動域、パーデュー・ペグボード検査、DASH質問票、モノフィラメントによる感覚検査、キーピンチとチップピンチの筋力を用いて進捗を測定します。これらの測定値は、固定された数値と比べるのではなく、経時的に比較されます。セッション、症状、変化を簡単な記録につけ、各受診時に共有してチームが安全に計画を調整できるようにしましょう。

進行基準の用い方 腫れの管理、創部の治癒、動きの改善、反対側に対する割合が増える握力、やさしい腱滑り運動での痛みがないことなど、セラピストが確認する準備のサインを満たしたときにのみ次の段階に進みます。評価指標は傾向を示し判断を導く助けになりますが、合格・不合格の基準ではありません。担当の医療者はこれらの結果とあなたの体調や機能を組み合わせて、いつ進めるかを決めます。

回復とセルフケア 回復には時間がかかるため、自分のペースを保ち、睡眠、十分な栄養、水分補給を優先してください。スプリントの装着スケジュールを厳守し、指示に従って創部を清潔で乾燥した状態に保ち、許可が出るまで重い物を持ち上げたり強く握ったりしないでください。活動中は指示に従って装具を使用し、各セッションの前後にウォームアップとクールダウンを行い、治癒中の手に負担のかかる作業は手伝いを求めましょう。気になることは待たずに早めに報告してください。

痛みの管理に関する注意と危険信号 痛みを抑えておき、鋭い痛みや増悪する痛みを押して行わないようにしてください。必要に応じて休み、冷やす・温めるはセラピストの勧めに従ってのみ行い、極端な温度をかけたり長時間あてたりしないでください。感染の兆候、突然の動きの喪失、新たな痛みを伴う断裂音や弾ける音、悪化するしびれがあれば、速やかに受診してください。これらの危険信号は運動を中止し、早急に担当の医療者に連絡すべきことを意味します。