上級 手関節・手腱修復リハビリテーション

プログラム概要 これは、手首・手指の腱修復術から回復中の方のための14週間の上級リハビリテーションガイドです。担当の医療者が段階的な負荷、可動域訓練、手指の機能再訓練を指導する、 supervision（監視）のもとでの実施を想定しています。

このプログラムの対象者 このプログラムは、手首または手指の腱修復術後、主治医から上級リハビリテーションの許可が出た患者さんに適しています。目的は、修復部位を保護しながら、手首の動き、握力・つまみ力、腱の滑走性、日常の手の機能を取り戻し、手を再び使うことへの自信を育てることです。

始める前に 各段階を始める前に、必ず主治医とセラピストに相談してください。創部が開いている場合、患部が熱い・腫れている・新たに痛みがある場合、筋肉が著しくやせている場合、骨が著しくもろくなっている場合は始めないでください。安全な活動について医療者が助言します。新たな腫れ、赤み、熱感、分泌物、発熱、しびれ、悪化し続ける痛みに気づいたら、中止して医療者に連絡してください。

安全上の注意 調子が良く感じても、修復部位はまだ治癒途中です。副子（装具）と活動に関する指示を正確に守り、手への過負荷を避け、運動中は背骨を中間位に保ち、鋭い痛みを我慢して続けないでください。これらは安全を守るための原則であり、医学的な許可ではありません。個々の回復にとって何が適切かは、あなたのケアチームが判断します。

週間の構成 14週間にわたり、週4回、1回約60分のセッションを計画してください。初期は保護、腫れのコントロール、軽い指の運動に焦点を当てます。中期は保護した状態での手首の可動域訓練と軽い握力訓練を加えます。後期はローイングマシン、ハンドエクササイザー、アンクルウェイト、バランスパッド、フォームローラーを使って筋力、持久力、手の機能的な使用を高めます。

計画の構成 プログラムは、まず保護、次に保護した状態での軽い運動、そして筋力と機能へと、わかりやすい段階を踏んで進みます。今どの段階にいるか、また器具の使用、抵抗、時間の調整はセラピストが指示します。セッションは単一の活動ではなく、手技療法、運動、物理療法、教育を組み合わせて行います。

典型的なセッションの流れ 典型的なセッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの流れで行います。ウォームアップには軽い腱と神経の滑走運動、軽い軟部組織のケア、楽な動きが含まれます。メインでは指示された手首の運動、手技療法、ハンドエクササイザーとアンクルウェイトを使った筋力訓練、バランスや姿勢の練習を行います。クールダウンではフォームローラー、軽いストレッチ、指示に応じた冷却療法を用います。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン まず瘢痕（傷あと）と軟部組織のケア、腱の滑走運動、軽い可動域訓練から始めます。次に手首の屈曲・伸展、橈側・尺側偏位の運動、セラピストによる手根関節・手首関節のモビライゼーション、段階的な筋力訓練へ進みます。クールダウンでは周囲の筋肉へのフォームローラー、軽いストレッチ、必要に応じて冷却療法を行います。

進捗の記録 医療者は角度計で可動域を、握力・つまみ力を、また日常動作中の手の状態を記録します。手の機能と症状に関する質問票は、時間の経過に伴う変化を示すのに役立ちます。痛み、腫れ、活動についてメモを残すと、チームが傾向を把握しプログラムを調整できます。

段階的な進め方 次の段階へ進むのは、安全な範囲での痛みのない手首の動き、神経の刺激がないこと、握力の改善など、その段階の目標を達成したと医療者が確認した場合で、かつ新たな腫れや痛みがないときに限ります。評価指標はこうした判断の目安であり、自分だけで追い求める目標ではありません。いつ進めるのが安全かはセラピストが判断します。

回復とセルフケア セッション間の休息、指示に応じた腫れに対する挙上と圧迫、十分な睡眠で治癒を支えましょう。楽になるように指示に従って冷却療法を用いてください。許可が出たら皮膚と瘢痕を清潔に保ち、保湿しましょう。調子の良い日に頑張りすぎず、活動のペースを整えて休憩を挟みましょう。

痛みの管理に関する注意 休息で落ち着く軽い痛みはよくあることです。鋭い痛み、増悪する痛み、夜間の痛みはそうではありません。新たなしびれ、脱力、色の変化、創部の問題、落ち着かない腫れがあれば運動を中止し医療者に連絡してください。警告サインを温めたり余分な活動で隠さず、まずケアチームに評価してもらいましょう。