初級 手関節・手腱修復リハビリテーション

手首と手の腱修復リハビリテーション：10週間の初心者向けプログラム このガイドは、手首と手の腱修復後の回復のための、監督下で行う10週間のリハビリテーションプランをまとめたものです。最近腱の手術を受け、体系的な治療を始める準備ができている方を対象としています。このプログラムでは、やさしい腱と神経の滑走運動、慎重な手首の可動化、セラピーパテやボールを使った段階的な抵抗運動、保護用の装具を組み合わせ、安全でコントロールされた負荷のためにディップステーションとダンベルを使用します。

このプログラムの対象者 このプログラムは、手首や手の腱修復から回復中で、リハビリテーションを始めてよいと外科医またはセラピストから許可された成人に適しています。目標は、治癒中の腱を保護しながら、10週間かけて手と手首の動き、筋力、機能を着実かつ安全に取り戻すことです。保護から早期の運動、そして筋力強化へと段階的に進むため、少しずつ自信を深めていけます。

始める前に 必ず外科医または理学療法士の指導のもとでこのプログラムを始めてください。まずご自身の制限事項について、担当者と確認してください。このプログラムは、まだ評価を受けていない手首の可動域制限がある方、重度の骨粗鬆症、最近の骨折、コンパートメント症候群の兆候（ひどい腫れ、ストレッチ時の痛み、しびれ）がある方には適していません。始める前に気になることがあれば担当の医療者に伝えてください。

重要な安全上の注意 修復した腱は初期段階では保護が必要です。装具の装着スケジュールを守り、担当の医療者が指示する以上の負荷をかけないでください。痛みや腫れの増加、親指や指のしびれやピリピリ感、発赤や熱感などの感染の兆候、異常な脱力に気づいたら、中止して担当の医療者に連絡してください。鋭い痛みを我慢して押し進めず、許可が出る前に手首に抵抗を加えないでください。

週ごとの進め方 10週間にわたり、週4回、1回あたり最大60分のセッションを行います。初期の週は保護、腫れのコントロール、やさしい運動に重点を置きます。中期の週は介助を伴う動きと軽い抵抗を加え、後期の週は筋力と機能を高めます。ディップステーションとダンベルは、負荷をかける準備ができたと担当の医療者が確認してから初めて使用します。

週ごとの構成 各セッションは、ウォームアップ、目的に合わせた中心となる運動、クールダウンという明確な流れで行います。1〜2週目は保護と早期の運動、3〜4週目は自動介助運動と軽いパテ運動へと進み、その後は抵抗を徐々に高めていきます。進行はカレンダーだけでなく、痛み、可動性、筋力の節目に基づいて判断されるため、治癒中の腱を急かすことはありません。

典型的なセッションの流れ 各セッションはシンプルな流れで行います。まず指と影響を受けていない関節をやさしく動かしてウォームアップし、次に中心となる運動（腱の滑走、神経の滑走、慎重な手首の可動化、パテやボールを使った段階的な抵抗運動）を行い、許可が出てからダンベルやディップステーションを加えます。最後に、セラピストの指示に従ってクールダウンとやさしいストレッチを行います。

ウォームアップ、中心となる運動、クールダウン 数分間のやさしい指と肩の動きでウォームアップを始めます。中心となる部分では、腱の滑走、正中神経の滑走、手首関節の可動化に続いて、セラピーパテやボールを使った段階的な抵抗運動を行います。ダンベルやディップステーションを使ったより高度な負荷は、担当の医療者の許可が出てから行います。最後に、痛みや腫れを落ち着かせるために軽いクールダウンとストレッチで終えます。

進み具合の記録 セッションの簡単な記録をつけ、活動中と活動後の痛みの程度、しびれやピリピリ感の有無、運動の感覚を書き留めてください。担当の医療者は握力とピンチ力、手首の可動域、神経機能を測定し、質問票を使って症状と機能を評価します。これらの結果をもとに、チームは次の段階に進む準備ができたかを判断します。

進行の基準の活用 担当の医療者が定めた特定の節目（痛みのコントロール、動きの改善、十分な筋力など）を満たしたときに、次の段階へ進みます。握力、ピンチ力、手首の可動域、神経検査、BCTQやDASH質問票などの評価指標がこの判断の目安になります。自己判断で先に進まないでください。負荷を加えてよいかどうかは、セラピストが安全を確認してから伝えます。

回復とセルフケア 初期は安静、挙上、装具が腫れのコントロールに役立ちます。活動のペースを調整し、ダンベルを持ち上げるときは背骨をまっすぐに保ち、セッション後は必ずクールダウンを行ってください。痛みの緩和については担当の医療者の指示に従い、ご自身で薬を調整しないでください。十分な睡眠、水分補給、反復的な負荷の回避が回復を支えます。決まったやさしい練習を続けることが、無理をすることよりも大切です。

痛みと危険な兆候への対処 多少の痛みは正常ですが、鋭い痛みや強まる痛みはそうではありません。安静時の痛みが高い状態が続く、腫れが増す、しびれやピリピリ感、脱力が現れる場合は、いったん中止して担当の医療者に連絡してください。発赤、熱感、分泌物などの感染の兆候に注意し、指を伸ばすとひどい腫れや痛みがある場合は、緊急の受診を検討してください。セッションを乗り切るために症状を隠さないでください。