初級 手関節・手腱修復リハビリテーション
15週の初心者向けプログラム。回復プロセスの支援を目的として、BOSUボール、バーベルを使用します。
効果的な回復と痛みの管理のために設計された専門的なリハビリテーションプログラム。
要点一覧
- 検査部位
- 上肢 · 手首・手
- 傷害の種類
- 腱修復後
- レベル
- 初級
- 期間
- 15
- 週あたりのセッション数
- 4
- セッションあたりの分数
- 30
- エビデンスレベル
- 中等度
- ICD-10
- S62
- コスト層
- 中等度
初心者向けの手首と手の腱修復リハビリテーション — 15週間プログラムの概要 これは、手首と手の腱修復から回復中の方に向けた、体系的で15週間の初心者向けリハビリテーション・プログラムです。週4回、1回約30分で行い、ボスバルボールとバーベルを、指導下のセラピー手法とあわせて使用します。計画は、治癒中の修復部位を守ることから始まり、動き・筋力・器用さを慎重に再構築することへと段階的に進みます。腱の治癒はデリケートであるため、このプログラムは自己判断で行うのではなく、主治医と理学療法士の指導のもとで行うように作られています。
このプログラムの対象者と目的 このプログラムは、手首と手の腱修復後の回復が初期から中等度の段階にあり、日常生活での手の使用に安全に、かつ段階を踏んで戻りたい方のためのものです。目的は、修復部位を守りながら、手首と手の動き、握力とつまみ力、感覚、細かい運動技能を徐々に回復させることです。初心者レベルであるため、無理に追い込むことよりも、継続的で穏やかな進歩に重点を置きます。ペースは、ご自身の組織の反応に合わせて担当の臨床医が調整します。
始める前に この段階に進む準備ができていることを主治医と理学療法士に確認し、まずは副子（シーネ）、創部、活動制限について相談してください。器具を用意し、片付いたきれいな空間を確保しましょう。自宅での運動指示を確認し、通院の予約を守ってください。このガイドは医療チームの助言に代わるものではなく、具体的な治療設定、副子のスケジュール、量は常に主治医が決めるべきものです。
安全上の注意と中止すべきとき 医療チームは、創部離開を禁忌として挙げています。これは、手術後の創部が引き裂けたり開いたりしている場合はプログラムを進めるべきではない、という意味です。創部が開く、赤み・熱感・排液が増える、腫れが悪化し続ける、新たなまたは強まる痛み、指のしびれや色の変化がみられる場合、または運動中や運動後に痛みが増す場合は、中止して担当の臨床医に連絡してください。すべての活動中は背骨を中立で楽な位置に保ち、安全だと感じる範囲を超えて動きを無理に強いてはいけません。
週ごとの構成 15週間にわたり、週4回、1回約30分を予定してください。各回は、指導下のセラピー手法と、ボスバルボールとバーベルを使った穏やかな運動を組み合わせます。初期の週は保護と腫れの管理を重視し、中盤の週は保護された動きを導入し、後半の週は筋力・協調性・手の器用さを高めます。担当の臨床医は、修復部位の治癒状況に応じて頻度や強度を調整することがあります。
15週間計画の構成 プログラムは段階的に展開します。最初の数週間は固定と保護に焦点を当て、手首を支えながら腫れを管理し、安全な範囲内でごく穏やかな動きを始めます。次に早期の保護された可動化へと進み、手首と指の動きを徐々に広げます。その後の段階では、ボスバルボールとバーベルを使った軽くコントロールされた取り組みで、自動運動・筋力・細かい運動制御を高めます。進行はカレンダーだけでなく、定められたマイルストーンを満たすことに基づいて担当の臨床医が判断します。
典型的な1回の流れ 各回は、ウォームアップ、メインの取り組み、クールダウンの流れで行います。運動に加えて、手技による治療（必要に応じて軟部組織の施術や超音波など）が含まれることがあります。ボスバルボールは穏やかな安定性とコントロールされた支持のための取り組みに使い、バーベルは担当の臨床医が許可した後にのみ、軽い負荷を指導下で用います。具体的な運動は理学療法士が設定し、治療機器の設定は担当の臨床医が選びます。
ウォームアップ、メインの取り組み、クールダウン 指示があればボスバルボールで軽く支えた姿勢をとりながら、手・手首・前腕を温める穏やかで痛みのない動きから始めます。メインの取り組みには、処方された動き・筋力強化・器用さの課題が含まれ、バーベルは担当の臨床医の指示どおりにのみ使い、痛みを伴う使用は決してしません。クールダウンではゆっくり楽な動きと挙上で腫れの管理を助けます。終始背骨を中立で楽に保ち、痛みが増す活動は中止してください。
進捗の記録 担当の臨床医は、標準的な評価を用いて経過を記録します。これにはDASH質問票、Jamarダイナモメーターによる握力、細かい運動の器用さをみるPurdue Pegboard、モノフィラメントによる感覚閾値検査、手根管質問票、手首の関節可動域などが含まれます。これらは回復を経時的に客観的に把握するものです。ご自身の症状、腫れ、運動の感じ方を記録しておき、受診の際にチームに伝えてください。
進行基準の用い方 痛みがコントロールされている、動きが改善している、創部が安全に治癒している、筋力と感覚が十分であるなど、担当の臨床医が定めたマイルストーンを満たすと次の段階へ進みます。これらの基準はチェックポイントであり、急いで達成する目標ではありません。評価指標は、進める前に進歩が確実で安全であることを確認するのに役立ちます。マイルストーンがまだ満たされていない場合は、理学療法士は先に進めるのではなく計画を調整し、腱の修復を守ります。
回復とセルフケア 回復は運動と同じくらい、休息と保護にかかっています。副子のスケジュールを守り、指示どおり創部を清潔で保護された状態に保ち、腫れを管理するために手を挙上してください。許可が出るまで、強い握り、持ち上げ、押す動作は避け、活動のペースを整えましょう。良い睡眠、バランスの良い栄養、水分補給が治癒を支えます。スポーツ、重い道具、反復的な手作業に戻る前には、医療チームに相談してください。
痛みの管理と危険なサイン 活動に伴う軽く一時的な痛みはある程度予想されますが、痛みが増す場合は中止して担当の臨床医に伝えてください。鋭い痛みを我慢したり、運動で症状を「押し切る」ようなことはしないでください。手に違和感があるときは休め、痛みの緩和についてチームの指示に従ってください。創部が開く、赤みが広がる、発熱、腫れの悪化、新たなしびれ、指の色の変化や冷感がある場合は、速やかに受診してください。
回復フェーズ
母指シ斯卡副子による屈筋腱グライド保護を維持した手関節中間位から20°伸展位,修復部位的腱治癒を可能にするための指的屈曲制限（浅指屈筋/深指屈筋）,副子パラメータを超えた手関節または手指の自動的・他動的屈曲なし,手根管領域の腫脹軽減のための心臓レベル以上の挙上による浮腫管理,神経血管状態の問題なし：正中神経感覚（母指・示指・中指）とかかり爪再充満時間,処方鎮痛剤による安静時疼痛管理（VAS < 3）
→ 次の段階へ： 早期保護的可動化
制限内での手指腱グライディング運動を伴う副子での手関節持続固定,修復部位的腱癒着予防のための毎時10-15回の他動的手指屈曲/伸展,切開が完全に閉鎖された後の瘢痕マッサージ開始 - 屈筋支帯と掌腱膜目標,遠位橈尺関節と三角線維軟骨複合体の保護のための中間位を超えた回内なし,橈骨手根靱帯構造の保護のための橈屈曲・尺屈曲回避,母指球・前腕区室の浮腫消退を文書化する径囲測定
→ 次の段階へ： 早期保護的可動化
衛生管理与えられた場合の副子装着を除いて継続,イヤーバンド牽引（クラインロットプロトコル）を用いた保護下的手指屈曲での30°への手関節屈曲増強,遠位橈骨骨折部位（該当する場合）が疼痛なく0°への他動的手関節伸展達成,総指伸筋の動員を目的としたイヤーバンドへの手指伸展1日3回,正中神経領域での静的・移動两点識別覚検査,測定可能な握力（最小限でも）の示されるバルブスクイーズメーターによる握力測定
→ 次の段階へ： 早期保護的可動化
最小限の不快感で達成された手関節可動域：屈曲30°、伸展20°,手関節中間位での完全複合把握への手指屈曲 - 手根管内での屈筋腱グライディング,遠位橈骨での疼痛なく重力に対する能動的手関節伸展10回反復,他動的可動域：回外70°、回内70°で遠位橈尺関節の可動性維持,橈骨手根部での橈屈曲15°、尺屈曲25°,母指球筋活動回復 - 鍵握力で2-3kgの測定可能なつまみ力
→ 次の段階へ： 制御された可動域
45°への手関節屈曲増強、30°への伸展 - 完全な橈骨手根部アークに近づく,掌側横紋の2cm以内への複合把握 - 浅指屈筋/深指屈筋の可動域,独立した手指屈曲/伸展運動 - 浅指屈筋機能の分離,0.5kg重量での手関節カurl - 橈側手根屈筋と尺側手根屈筋の求心性制御,イヤーバンド抵抗に対する手指開展 - 骨間筋と虫様筋の活性化,ドルフィン運動：手指屈曲時の手関節伸展 - 腱グライディング最適化
→ 次の段階へ： 制御された可動域
正常化された屈筋/伸筋腱グライディングで達成された手関節屈曲60°、伸展40°,完全な手指複合把握達成 - 手根管内での屈筋腱グライディング順調,手指伸展併用手関節伸展（ストレート把握） - 橈側手根伸筋/尺側手根伸筋の筋力強化,抵抗下での回内/回外 各80° - 遠位橈尺関節は完全に可動,対指ピンチの獲得 - 正中神経支配筋による精密握りが回復,抵抗下での手関節屈曲により手根管症状の誘発なし(Phalen試験陰性)
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化
手関節可動域:屈曲70°、伸展50° - 橈骨手根関節の可動性はほぼ正常,Jamar製握力計による対側の30%以上の握力,治療用粘土(パティ)による把持強化エクササイズ - 全ての把持様式(パワーグリップ、ピンシェングリップ、ラテラルピンチ),1 kgから2 kgへの漸増負荷によるリストカール - 橈側手根屈筋/尺側手根屈筋の持久力,Therabandを用いた手関節伸筋のエキセントリック運動 - 橈側手根伸筋への負荷,機能的動作:代償動作なしで瓶の蓋開けやドアノブの操作が可能
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化
握力は健側の40-50% - 腱の完全性が実証されている,抵抗下での手関節伸展:2 kgで3セット×10回 - 伸展機構への負荷,パティ抵抗下での指伸展 - 総指伸筋の筋力,フックフィスト(直角拳)およびフラットフィスト(平拳)エクササイズ完了 - 屈筋腱の選択的滑走,機能的スケールによる回外筋力の測定 - 上腕二頭筋および回外筋の代償なし,頸椎スクリーニングにて正中神経/尺骨神経/橈骨神経に関連する放散症状は認められず
→ 次の段階へ： 漸進的筋力強化
握力は健側の50-60% - 機能的閾値に接近,抵抗下での手関節橈屈 - 長母指外転筋および橈側手根伸筋,抵抗下での手関節尺屈 - 尺側手根屈筋および尺側手根伸筋,手関節中間位での完全握り(コンポジットフィスト)- 腱の引っかかりや弾発なし,手指の巧緻性評価:Purdue Pegboardにてほぼ正常な挿入速度,手根管圧迫試験陰性 - 正中神経症状の誘発なし
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
握力は健側の60-70% - 大部分の日常生活動作に十分,手関節屈筋/伸筋の筋力比が3:2(屈筋:伸筋)に正常化,迅速交互運動(回内/回外)を躊躇なく遂行,挙上能力:2-3 kgを1分間保持可能 - 機能的持久力の回復,感覚:正中神経支配領域の静止二点識別距離< 6mm,手根管およびGuyon管にてTinel徴候陰性
→ 次の段階へ： 上級筋力強化
握力は健側の70-80% - 受傷前の機能的ベースラインに接近,高強度抵抗トレーニング:リストカール4-5 kg、伸展3-4 kg,パティの強度をソフトからハードへと漸進 - 指屈筋/伸筋への完全な負荷,パワーグリップ持久力:最大握力の50%を30秒間保持,微細運動評価:小物体(豆、ボタン)のつまみ上げに困難なし,職業上必要な場合、軽作業への復帰
→ 次の段階へ： 機能的復帰
握力は健側の80%以上 - 完全な機能的能力の達成,全平面で対側10°以内の手関節可動域,修正なしの日常生活動作への完全な復帰,作業シミュレーション課題完了 - タイピング、挙上、運搬を疲労なく遂行,患者報告アウトカム尺度にて最小限の障害(DASHスコア< 10%),体位調整を要する夜間痛や感覚異常なし
→ 次の段階へ： 機能的復帰
スポーツ特異的または職業特異的課題の漸進を開始,反復把持課題:100回以上の反復で疼痛や腫脹の増悪なし,持久力トレーニング:受傷前の活動時間への漸進的復帰,筋力測定:握力、ピンチ力、手関節ダイナモメトリーがいずれも健側の90%以内,代償的運動パターンなし - 正常な手関節・手のバイオメカニクスの回復,患者の自信および機能的自己効力感が受傷前レベルに到達
→ 次の段階へ： スポーツ/職業特異的
段階的な漸進を伴うスポーツ活動への全面復帰(該当する場合),職業上の要求を満たす:挙上、運搬、反復動作を完了,高強度把持課題を症状の悪化なく遂行可能,固有受容覚検査:手関節の位置覚は正常範囲内,活動時の腫脹なし - 軟部組織のホメオスタシスが維持されている,瘢痕の成熟完了:可動性があり柔軟で圧痛のない手掌部の瘢痕
→ 次の段階へ： 最終成熟期
握力は健側の95-100% - 最終的な筋力プラトーに到達,制限のない職業活動およびレクリエーション活動への全面復帰,患者満足度および機能的アウトカムスコアが退院基準に到達,活動制限や保護的スプリントの必要性なし,セルフマネジメントと再発予防のための包括的な退院指導を実施,3ヶ月および6ヶ月時に長期アウトカムモニタリングのためのフォローアップを予定
→ 次の段階へ： 退院
活動復帰のマイルストーン
基本ADLが無痛
第 4 週肩甲骨胸郭リズム正常化：壁伏臥撑での翼状肩甲骨なし
軽度の機能活動と而起調整
第 6 週肘の内反・外反安定性がVarus・Valgus stress下で保持
中等度の活動とスポーツpecificConditioning
第 9 週全方向で体幹から30cm以上の機能的リーチ距離
スポーツ、仕事、レクリエーションへの完全復帰
第 15 週抵抗あり_empty can testでの肩峰下インピンジメント兆候なし
注意事項
- 痛みが増したら中止する
- ニュートラルスパインを保つ
禁忌
- 創部裂開
疼痛管理
- 冷却療法:急性炎症のコントロールのため、運動後にアイスパックを15-20分間適用
- 神経滑走運動:手根管内の神経癒着を予防するための正中神経滑走
- 腱滑走運動:浅指屈筋/深指屈筋の選択的モビライゼーション
- 人間工学的指導:手根管の圧迫を最小限に抑えるため、活動中は手関節中間位を保持
- 腱の炎症管理のため、処方どおりの非ステロイド性抗炎症薬を服用
装置とモダリティ
よくある質問
理学療法士の見守りなしでこれらの運動をしてもいいですか？
手がまだ治癒中なのに、なぜバーベルを使うのですか？
1回の運動の後、痛みや腫れが悪化したらどうすればいいですか？
この情報は教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。
このコンテンツは一般的な情報提供・教育目的のみを目的としており、専門的な医学的アドバイス、診断、または治療の代替とはなりません。医学的状態に関するご質問がある場合は必ず資格を持つ医療提供者にご相談ください。ここに記載されている内容のために専門的な医学的アドバイスを無視したり、そのせいで専門的な医学的アドバイスを受けるのを遅らせたりしないでください。
医学的な緊急事態の可能性があると思われる場合は、すぐに現地の緊急連絡先に電話するか、最寄りの救急外来に直行してください。
WellAlly編集チームが医学的にレビュー済み 最終レビュー日：2026年10月6日. · 編集方針を読む