初級 手関節・手腱修復リハビリテーション

初心者向けの手首・手指腱修復後のリハビリテーション — プログラム概要 これは、手首・手指の腱修復手術から回復中の方向けの、13週間の初心者レベルのリハビリテーションガイドです。手首と手指を守りながら少しずつ動かすことと、固定式自転車やディップステーションでの穏やかな全身運動を組み合わせ、治癒中の腱に負担をかけずに体を動かし続けます。週2回、1回約20分で行い、保護の時期から早期の運動開始へと進みます。進行は常に担当の医療者と相談しながら行います。

対象となる方と目的 このガイドは、手首または手指の腱修復後に医師や担当の医療者から許可を得た成人で、普通の手の使い方に戻るための、体系立った穏やかな道のりを求めている方のためのものです。目的は、初期に修復部を守り、その後、腫れや痛みを抑えながら、手首と手指の動き、握力、日常生活の機能を少しずつ取り戻していくことです。リハビリテーションの専門医や作業療法士が、あなたの修復内容に合わせて細部を調整しながら行うのが最も効果的です。

始める前に 始める前に、この注意事項をよくお読みください。手や手首が急性の炎症を起こしているときや、強い痛みがあるときは始めないでください。このプログラムは、担当の医療者が承認し、経過を確認することを前提としています。ある運動が自分にとって安全かどうか少しでも不安があれば、まず療法士に相談してください。推測するよりも確認する方が、常に安心です。

注意事項と中止すべきとき 装具（スプリント）や矯正具についての担当の医療者の指示には、常に従ってください。痛みが強くなる、新たな腫れや悪化する腫れ、赤み、熱感、傷の開き、新たなしびれやピリピリ感、突然動かせなくなるなどの変化に気づいたら、中止してすぐに担当の医療者に連絡してください。鋭い痛みに逆らって無理をせず、許可が出る前に重い物を持ったり握ったりせず、必ず運動前のウォームアップと運動後のクールダウンを行ってください。これらの注意が治癒中の腱を守ります。

週ごとの構成 セッションは週2回、約20分で計画されており、固定式自転車とディップステーションを主な活動の道具とし、案内に沿った手と手首の運動や、担当の医療者が行う治療法（理学療法など）を組み合わせます。最初の2週間は保護の時期で、安静、腫れのコントロール、ごく軽い他動運動に集中します。3〜4週目は、自動運動と軽い握る動作による早期の運動開始に入ります。それ以降は徐々に進み、回復の状況に応じて担当の医療者がいつ進めるかを決めます。

13週間プランの構成 このプランは段階ごとに組み立てられています。保護の時期には、手首と手指を支えたままにして、自分で曲げたり伸ばしたりする運動は行わず、快適さ、腫れのコントロール、安全な他動運動に重点を置きます。早期の運動開始の時期には、手首と手指の穏やかな自動運動と、セラピーパテを使った軽い握る動作を始めます。残りの週では、担当の医療者が徐々に活動と筋力トレーニングを加えていきます。自転車とディップステーションは、治癒中の腱に直接負担をかけずに、全身の体力づくりや肩・腕のコンディションづくりを支えます。週2回の短いセッションで、負担を無理なく抑えています。

1回のセッションの流れ 各セッションは、ウォームアップ、メインの運動、クールダウンの順で行います。まず手に温湿布を当て、固定式自転車で数分軽くこいで組織を温めます。メインの部分では、案内に沿った手と手首の運動に加え、担当の医療者が行う超音波、電気刺激、パラフィン浴などの治療を行います。最後に、自転車で穏やかにクールダウンしながら体を動かし、手を高く上げ、指示に従って圧迫用の衣類（弾性ストッキングなど）を使います。ディップステーションは、担当の医療者が承認した軽くて支えられた上半身の運動にのみ使い、重い負荷をかけることは決してありません。

ウォームアップ、メインの運動、クールダウン 固定式自転車で数分軽くこぎ、温湿布で組織を温めてウォームアップします。メインの運動では、処方された手と手首の運動に、担当の医療者の治療法を組み合わせ、許可があればディップステーションで肩と腕の軽い支えられた動きを行います。ただし治癒中の手首に負担をかけることは常に避けます。クールダウンは、ゆっくり穏やかに自転車をこぐか手を動かし、その後、手を高く上げ、腫れを抑えるために指示に従って圧迫用の衣類を使います。決して負荷をかけすぎず、すべてを快適でコントロールされた状態に保ってください。

経過の記録 担当の医療者は、握力計による握力・つまみ力、角度計による手首の関節可動域、BCTQ、MHQ、DASHなどの質問票といった評価指標を使って経過を追います。これらの指標は、手が時間とともにどのように回復しているかを示し、進行を安全に判断する助けになります。セッション、気づいた痛みや腫れ、日々の手の調子を簡単な記録としてつけ、診察時に共有してください。

進行基準の使い方 現在の段階の基準を満たし、担当の医療者が同意したときにのみ、次の段階へ進みます。たとえば、感覚が保たれている、傷が治っている、腫れがコントロールされている、安全な範囲で痛みなく動かせる、などです。評価指標は、進み具合が焦りではなく確実で着実なものであることを確かめる助けになります。つまり進行は一人ひとりに合わせて行われ、早く進む人もいればゆっくり進む人もいて、どちらも普通のことです。自分だけで先に進まないでください。

回復とセルフケア 回復には時間がかかるので、気長に、そして継続して取り組みましょう。セッションの間は手を休め、腫れを抑えるために手を高く上げ、担当の医療者の指示に従って圧迫用の衣類や治療法を使ってください。傷は清潔に保ち、活動に対する手の反応を観察しましょう。よく眠ること、穏やかな日常の活動、装具のスケジュールを守ることが、回復を支えます。何が心地よく、何がそうでないかを、医療チームに率直に伝えてください。

痛みの管理に関する注意と危険なサイン 痛みを無視したり、痛みに逆らって無理をしたりしないでください。休めば治まる軽い不快感と、鋭い痛みや強くなる痛みは別物で、後者は中止のサインです。担当の医療者に尋ねずに、新しい薬を飲んだり痛みの対策を変えたりしないでください。赤みが広がる、発熱、傷からの浸出液や傷の開き、新たなしびれ、突然の動きや力の低下があれば、すぐに受診してください。これらは緊急の対応が必要な問題を示している可能性があります。